CD44蛋白在人喉癌中的表达及其临床意义

目的：ＣＤ４４基因是一种肿瘤转移相关基因。研究检测ＣＤ４４ｖ６蛋白在喉癌中的表达及其临床意义。方法：用ＣＤ４４ｖ６单克隆抗体，通过免疫组化Ｓ－Ｐ法，对６９例喉鳞状细胞癌蜡块标本和１０例正常喉粘膜标本进行研究，并结合临床资料进行预后分析。结果：６９例喉鳞状细胞癌、１０例正常喉粘膜中ＣＤ４４ｖ６蛋白阳性表达率分别为５２２％（３６／３９）和００％（０／１０）。ＣＤ４４ｖ６蛋白阳性表达与肿瘤发生部位、病理扮级和临床分期无相关性（Ｐ＞００５）；ＣＤ４４ｖ６蛋白阳性表达者颈淋巴结转移率（５０％，１８／３６）比阴性表达者高（１８２％，６／３３），两组有显著性差异（Ｐ＜００１）。用Ｌｏｇ＿ｒａｎｋ检验分析ＣＤ４４ｖ６蛋白表达阴性组生存率高于表达阳性组（Ｐ＜００５）。结论：ＣＤ４４蛋白的阳性表达与喉鳞癌颈淋巴结转移和生存率显著相关，ＣＤ４４ｖ６可能作为颈测喉癌转移和预后的一个重要的指标。

胸大肌皮瓣修复晚期头颈癌瘤术后缺损

对12例晚期耳鼻咽喉及头颈部晚期癌瘤进行根治性切除后，用胸大肌皮瓣Ⅰ期修复颈部大块软组织缺损，重建口咽、喉咽，取得了满意的效果。并对胸大肌皮瓣的优缺点、适应证、并发症和注意事项进行了讨论。认为胸大肌皮瓣可较好地修复头颈肿瘤切除术后的组织缺损，满足不同的临床需要，可改善晚期头颈癌瘤病人的生存率和生活质量。

咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗

咽旁隙肿瘤由于解剖部位深在和毗邻关系复杂，手术切除是对耳鼻咽喉──头颈外科医生的一大挑战。文章报告我们1978年1月～1998年1月收治的67例咽旁隙肿瘤的诊治情况。67例咽旁隙肿瘤中，男38例，女29例，年龄5～82岁。本组病人均行手术治疗，手术采用经颈颌切开和经口咽软腭切开摘除肿瘤。结果表明良性肿瘤占70．15％（47／67），恶性肿瘤占29．85％（20／67），良性肿瘤最常见是混合瘤，其次是神经源性肿瘤（19．4％）；恶性肿瘤以淋巴结转移癌为最多（9／67，13．4％）。文章结合我们的经验，讨论了咽旁隙的解剖、肿瘤的病理分类、咽旁隙肿瘤的手术方法和有关注意事项。

喉癌组织中的microRNA差异表达谱及miR-125a-5p抑制喉癌细胞增殖的初步研究

目的:筛选并分析喉癌组织与周围正常喉黏膜的微小RNA(microRNAs,miRNAs)之间的表达谱差异,为进一步研究miRNA与喉癌发生、发展的关系提供线索。方法:收集喉癌组织和癌旁正常喉黏膜标本共42对,随机选取10对标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,另选取32对标本进行实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证,获得喉癌组织中的miRNA差异表达谱。应用MTT法和克隆形成实验检测miR-125a-5p对喉癌Hep2细胞增殖的影响。结果:喉癌组织中的let-7f-5p、miR-10a-5p、miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-195-5p、miR-203等6个miRNA在基因芯片以及qRT-PCR中表达均显著下调。与对照组相比,转染miR-125a-mimics组的喉癌Hep2细胞增殖能力受到抑制,而转染miR-125a-inhibitor组Hep2细胞增殖能力增强。结论:基因芯片与qRT-PCR结果一致;喉癌与正常喉黏膜之间存在明显的miRNA差异表达,这些miRNA的差异性表达可能与喉癌的发病、侵袭等相关。miR-125a可以抑制喉癌Hep2细胞的增殖,可能作为喉癌生物治疗的新靶点。

头颈部肌上皮癌8例报告

目的探讨头颈部肌上皮癌的生物学行为、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析8例头颈部肌上皮癌临床资料,并复习文献。结果8例中原发于腮腺3例,颌下腺2例,硬腭1例,鼻腔鼻窦2例。经病理组织学和免疫组织化学确诊。8例均行根治性手术治疗,4例术后局部复发,6例出现远处转移,分别在术后8个月至5年内死亡。5例死于远处转移,3例死于恶液质。结论头颈部肌上皮癌较为罕见,肿瘤生物学行为具有生长迅速、颈部淋巴结转移率高、血行转移率高、治疗后易复发、预后差等特点。该瘤缺乏特征性临床表现,诊断依赖病理和免疫组化。治疗以根治性手术为主,术后可辅以化、放疗。

鼻腔鼻窦肌上皮癌的生物学行为及诊治

目的 提高临床医生对鼻腔鼻窦肌上皮癌的认识。方法 回顾性分析我科近期收治的两例鼻腔鼻窦肌上皮癌临床资料 ,并复习文献。结果 1例为女性 ,4 7岁 ;1例为男性 ,5 4岁。临床表现为鼻塞、鼻腔暗红色肿物。鼻窦CT示鼻腔占位性病变。术前病理及免疫组化 (S - 10 0蛋白、平滑肌动蛋白、细胞角蛋白、波形蛋白等呈阳性染色 )确诊“肌上皮癌”。两例均行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术 ,例 1术后 5月出现颈淋巴结转移 ,术后 11月死于全身骨及肝转移。例 2术后 8月死于肺转移。结论 鼻腔鼻窦肌上皮癌极为罕见 ,迄今为止 ,仅 8例报道。综合文献 ,该瘤具有生长迅速、广泛侵犯周围组织、颈部淋巴结转移率高、血行转移率高、治疗后易复发、预后差等特点。诊断依赖病理及免疫组化。治疗以根治性手术为主 ,对于cN0的患者 。

喉癌手术治疗后复发的相关因素分析

目的:分析喉癌患者术后复发情况,探讨影响其术后复发的临床病理因素。方法:收集2003-2007年在广东省人民医院初诊并接受手术治疗的喉鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法分析复发与生存率的关系,通过卡方检验分析影响患者术后复发的因素,并进行Logistic多元回归分析。结果:205例喉癌患者,总复发率为23.4%(48/205),经log-rank检验发现复发的患者生存率显著低于无复发者(χ2=85.95,P<0.001),术后复发时间自术后3～38个月不等,中位复发时间为11个月。单因素分析显示T分期、N分期、临床分期、分型、甲状软骨受侵、手术切缘组间术后复发差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归多因素分析结果显示,仅外科切缘是喉癌复发的危险因素(P<0.05)。结论:外科手术切缘是影响喉癌患者术后复发的主要临床病理因素,喉癌术后复发时间多发生于术后3年内。因喉癌术后复发显著降低患者生存率,提示了尽可能获得喉癌外科手术切缘阴性以及术后3年密切随访以便尽早处理复发灶的重要性。

胸大肌肌皮瓣修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡

[目的]探讨胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡的作用。[方法]1991年10月-2001年10月,对16例鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡进行了手术切除,再用胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复。[结果]本组16例中,皮瓣全部存活,术后7～12d拆线,其中4例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药和营养支持疗法后,20～25d愈合。术后病理报告均为慢性溃疡,中位随访时间为3.5年,全部皮瓣无坏死、无新的溃疡形成。[结论]胸大肌肌皮瓣取瓣面积大,血管蒂较长,旋转度大,血运可靠,可用于鼻咽部放疗后颈部皮肤放射性坏死的较大缺损的修复。

镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄

目的 探讨镍钛记忆合金支架在喉气管狭窄治疗中的作用。方法 回顾 14例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金支架治疗的临床资料。结果 14例喉气管狭窄 ,安放支架后 ,均呼吸畅顺 ,同期封闭气管造瘘口。随访 2～ 12月 ,呼吸道无狭窄征。近期有效率 10 0 %。结论 镍钛记忆合金支架可使狭窄的喉气管迅速扩张 ,明显地改善呼吸困难 ,具有使用方便 ,见效快、疗效可靠的优点。可作为喉气管狭窄的常规手段之一。

内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术

目的探讨内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除的可行性、指征和利弊。方法采用内镜辅助耳后发际入路对18例上颈良性肿物行手术治疗。术前行影像学(CT或MRI)评估病损大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理。结果 18例患者均顺利完整切除肿物。术后2例(11.1%)出现暂时性耳垂麻木,1例(5.6%)出现暂时性面神经下颌缘支麻痹。所有病例无术后出血、无皮瓣坏死、无涎瘘等,随访6～18个月(平均12个月),未见复发。术后1个月所有患者客观美容满意度评分平均9.6分,对手术美容效果满意。结论内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术安全、可行,优点切口隐蔽、美容效果确切、无明显并发症,是一种可供临床借鉴的美容术式。

早期声带癌的激光手术治疗

目的:通过对声门型喉癌的病人采用显微镜支撑喉镜下C O2激光切除肿瘤疗效的分析,探讨C O2激光在喉部肿物的治疗中的临床应用价值。方法:对2000年10月至2001年5月间我院20例声门癌病人在全身麻醉显微镜支撑喉镜下,用C O2激光切除肿瘤的情况进行分析。其中Tis2例,T1aN0M012例,T1bN0M03例,T2N0M03例。结果:随访36～43个月,19例存活,2例局部复发,复发率为10%。复发1例行部分喉切除术,至今存活。另1例因拒绝治疗,失随访,按死亡计算。讨论:激光手术治疗声门型喉癌具有损伤小、恢复快等优点,且治疗效果良好,此技术应用前景广阔。文中就有关适应证和禁忌证作讨论。

全喉切除术后气管造瘘口复发癌的手术治疗

目的:探讨全喉切除术后造瘘口复发的原因及手术治疗的效果。方法:回顾性分析1999年1月至2009年12月收治的17例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造瘘口复发癌的临床资料,分为手术组及非手术组,对比两组生存时间。结果:手术组11例术后生存时间为6～34个月,中位生存时间为17个月;非手术组6例生存时间3～7个月,中位生存时间4.5个月。手术组生存时间显著延长(P<0.01)。结论:造瘘口复发癌原因与首次手术的处理恰当与否有关。其预后差,积极、适当的挽救性手术可延长患者生命。

呼吸道淀粉样变性7例诊治分析

目的:探讨发生于呼吸道的淀粉样变性的诊断、临床分型及最佳治疗方案。方法:回顾性分析我院1995-2006年61例淀粉样变性病人,其中发生于呼吸道的淀粉样变性有7例,分别发生于气管、声带、室带、舌,其中1例气管内支架植入,5例于支撑喉镜下显微镜下切除,3例使用CO2激光,1例行活检术。结果:7例病人均做了随访,随访时间0.5～5.5年不等,5例完整切除病人无复发,无继发全身淀粉样变;1例未做切除,仅行支架植入者,呼吸困难缓解;1例因继发于多发性骨髓瘤而行化疗者,无复发。结论:淀粉样变性以全身性多见,局限性的淀粉样变性好发于呼吸道,病理可确诊。治疗应根据病变的范围和部位,以手术为主,预后好。其中以支撑喉镜下显微镜下CO2激光切除病变效果最好,可达到微创、复发率小的目的。

胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用

目的 研究胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用及术后并发症的预防、处理。方法 回顾我院 1998 2 0 0 2年采用全喉、全下咽及全食管切除、胃咽吻合术治疗下咽癌侵及颈段食管的病人 3例 ,分析其手术方式、并发症防治体会及结果。结论 胃咽吻合术对于下咽癌侵及颈段食管术后缺损具有良好的修复作用 。

耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术的解剖研究

目的为耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和颌下区的解剖层次及重要结构。新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管损伤。结果耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面,由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。颌下区的分离层面在颈阔肌深面与下颌下腺鞘膜之间。下颌缘支出腮腺后:①66.7%行于下颌骨下缘之上(7.21±0.50)mm;②23.3%平行下颌骨下缘;③10%行于下颌骨下缘以下(9.43±0.32)mm。在咬肌前下角处,面神经下颌缘支均与面动脉和面静脉交叉,交叉点至下颌角距离分别为(29.86±2.77)mm和(25.71±3.32)mm。舌下神经经茎突舌骨肌和二腹肌后腹深面进入颌下区。舌骨舌肌浅面,自上而下分别是舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。10侧模拟手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论熟悉耳后发际区和颌下区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术安全、可行。

CD_(44V6)蛋白和转化因子β在人喉癌中的表达与转移及预后的关系

目的探讨 ＣＤ４４Ｖ６蛋白和ＴＧＦ β在喉癌中的表达与转移及预后的关系。方法用 ＣＤ４４Ｖ６蛋白和 ＴＧＦ β单克隆抗体，通过免疫组化Ｓ－Ｐ法，对６９例喉鳞状细胞癌蜡块标本和２０例正常喉粘膜标本进行研究，结合临床及随访资料进行分析。结果６９例喉鳞状细胞癌的 ＣＤ４４Ｖ６蛋白和 ＴＧＦ β阳性表达率分别为 ５２％（３６／６９），７７％（５３／６９）。２０例正常喉粘膜ＣＤ４４Ｖ６蛋白和ＴＧＦ β阳性表达率为０（０／２０）．ＣＤ４４Ｖ６蛋白和ＴＧＦβ阳性表达与肿瘤原发部位、组织分级和临床分期无相关性（Ｐ＞０．０５）；颈部淋巴结转移的病例原发瘤的ＣＤ４４Ｖ６蛋白和ＴＧＦβ阳性表达分别为６０％（２４／４０），６５％（２６／４０），无淋巴结转移的病例ＣＤ４４Ｖ６蛋白和ＴＧＦβ阳性表达率分别为２８％（８／２９），３４％（１０／２９），差别有显著意义。用 ｌｏｇ－ ｒａｎｋ检验分析 ＣＤ４４Ｖ６蛋白和 ＴＧＦ β表达，阴性组 ５ ａ生存率高于阳性表达组（Ｐ＜ ０．０５）。结论喉鳞癌 ＣＤ４４Ｖ６蛋白和 ＴＧＦ β的阳性表达与颈部淋巴结转移和 ５ ａ生存率显著相关， ＣＤ４Ｖ６蛋白和ＴＧＦβ可作为预测喉癌转移和预后的重要指标。

头颈部多发性副交感节瘤的诊治(附1例报告并文献复习)

目的 提高临床医生对头颈部多发性副交感节瘤的认识。方法 回顾分析我科近期收治的 1例巨大颈静脉球体瘤并同侧迷走神经副交感节瘤 ,并文献复习头颈部多发性副交感节瘤的临床表现、诊断、手术方法。结果 本病例的临床表现与肿物发生部位、侵犯范围有关。影像学检查 ,特别是CT血管显影三维重建技术可清楚显示病灶范围、血供情况。本例采用改良颞颈“Y”型联合径路 ,完整切除肿物 ,无重大并发症 ,术后随访 9个月 ,无复发。结论 头颈部多发性副交感节瘤临床罕见 ,其临床表现与肿物发生部位、侵犯范围及分泌状况有关 ,额外病灶易被忽略漏诊。影像学检查对本病的诊断、手术、随访有重大意义。

喉癌术后咽瘘原因分析及预防

本文对３４例咽瘘患者进行分析，探讨发生的原因和预防方法。根据咽瘘发生的时间和成因，提议将咽瘘分为早发型和迟发型两类。在引起早发型咽瘘的诸因素中，合理和精细的下咽粘膜切缘的缝合方法是预防咽瘘的最重要环节。将癌瘤完全切除和术后预防性放疗，是预防迟发型咽瘘的重要措施。