睾酮水平和前列腺癌关系的研究进展

近几年,前列腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。既往临床治疗此类疾病,一般使用去雄激素控制疾病进展。目前关于前列腺癌的发生yu患者机体睾酮水平的关系并不十分明确。高水平的睾酮并不是引发前列腺癌发生的高危因素,也不会促进疾病的发展。而低水平的睾酮则提示前列腺癌的病理分期更差。迄今为止,也缺乏有力证据证实睾酮可促进前列腺癌发生和发展。可见,关于睾酮水平和前列腺癌关系相当复杂,有必要对其进行深度探索。结合实际情况,本文从3个方面探究了睾酮水平和前列腺癌关系情况,旨在为相关人员的研究工作提供参考文献。

经尿道980nm红激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的小样本临床配对研究

目的:探讨经尿道980nm红激光前列腺剜除术治疗BPH的临床应用经验。方法:2016年12月～2017年12月,对北京医院国家老年医学中心收治的25例BPH患者行经尿道红激光前列腺剜除术(DiLEP),记录患者年龄、前列腺体积、术前血Hb值、术后血Hb值、Qmax、PVR、手术时间、术中冲洗液体积、术后留置尿管时间、术后住院时间、术中并发症、术后并发症,并与同期25例接受经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)的BPH患者的相关数据进行比较。结果:50例患者手术均获成功,DiLEP组和TUPKP组在年龄、前列腺体积和尿流率方面均差异无统计学意义(P>0.05)。DiLEP组与TUPKP组相比,在手术时间、术中冲洗液体积、膀胱冲洗时间、留置尿管时间和术后住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。术后第2天行血Hb检查,DiLEP组和TUPKP组术前术后血Hb差值比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者未发生术中并发症。DiLEP组术后并发症有2例,TUPKP组术后并发症有9例。结论:经尿道980nm红激光前列腺剜除术治疗BPH具有出血风险小,手术时间短、住院时间短、住院费用少等优势,对BPH患者具有良好的安全性和治疗效果,但是其远期疗效还需前瞻性随机对照大样本研究进一步观察。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症发生及住院时间延长的相关危险因素

目的:探究腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症发生及住院时间延长的相关危险因素。方法:回顾性分析北京医院2011年9月-2019年2月行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床病理资料,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、既往合并症、腹部手术史、肿瘤大小和位置、病理类型、术后住院时间及术后并发症等相关指标。采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症的严重程度进行分级;单因素和多因素Logistic回归分析术后并发症发生及住院时间延长的独立危险因素。结果:共纳入206例患者,其中男88例,女118例;ASA≥3级者22例。所有患者均顺利完成手术,仅有5例患者术中由腹腔镜改行开放手术;中位肿瘤直径为3(2.0~3.5)cm。29例术后并发症Dindo-Clavien分级≥2级,并发症发生率为14.1%。53例术后住院时间>1周。多因素Logistic回归分析结果表明:ASA≥3级及肿瘤直径≥6 cm是术后并发症发生(OR=3.884,95%CI:1.218~12.386,P=0.022;OR=4.382,95%CI:1.106~17.371,P=0.035)及住院时间延长(OR=3.565,95%CI:1.239~10.258,P=0.018;OR=5.008,95%CI:1.378~18.194;P=0.014)的独立危险因素。结论:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有较好的安全性,ASA≥3级、肿瘤直径≥6 cm是术后并发症发生及住院时间延长的独立危险因素。

代谢综合征对非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切阳性的临床意义

目的探讨代谢综合征(MS)对非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切阳性的影响因素及对术后复发的影响。方法回顾性收集北京医院泌尿外科2013年1月至2018年12月因非肌层浸润性膀胱肿瘤行二次经尿道膀胱肿瘤电切术(re-TURBT)患者的临床资料以及术后定期随访资料,共计92例,分为MS组(n=50)和非MS组(n=42),分析2组患者的re-TURBT阳性的影响因素及对术后复发的影响情况。结果MS组re-TURBT的阳性率(34.0%),术后3个月阳性患者复发率为29.4%,阴性患者无复发,总复发率为10.0%;非MS的re-TURBT的阳性率(19.0%),术后3个月阳性患者和阴性患者无复发,总复发率为0%。MS组和非MS组re-TURBT的阳性率无统计学意义,二者的阳性患者复发率和总体复发率有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析体质指数(BMI)、血糖、血脂及肿瘤大小是re-TURBT阳性率的独立因素。结论非肌层浸润性膀胱癌合并MS的患者re-TURBT的阳性率不高于非MS患者,但是与re-TURBT的结果和复发相关。

前列腺特异性抗原灰区在代谢综合征患者前列腺穿刺阳性率的临床意义

目的:探讨代谢综合征(MS)患者在血清前列腺特异性抗原(PSA)灰区时前列腺癌穿刺阳性率与肿瘤的恶性程度的相关性。方法:回顾性分析1998年1月-2017年12月在北京医院泌尿外科进行前列腺穿刺活检术,且PSA为4~10μg/L的650例患者的临床资料。根据2004年中华医学会糖尿病学分会制定的标准进行MS的诊断标准,分为MS组(400例)和非MS组(250例),分析影响两组患者前列腺穿刺阳性率的因素及与MS与肿瘤恶性程度的相关性。结果:MS组确诊前列腺癌170例,前列腺穿刺阳性率42.50%(170/400),其中低危前列腺癌8例(4.71%),中危前列腺癌34例(20.00%),高危前列腺癌128例(75.29%);非MS组确诊前列腺癌42例,前列腺穿刺阳性率16.80%(42/250),其中低危前列腺癌11例26.19%,中危前列腺癌14例(33.33%),高危前列腺癌17例(40.47%)。MS组前列腺穿刺阳性率高于非MS组,差异有统计学意义(P<0.001);MS组低危前列腺癌检出率小于非MS组(P<0.001),中危前列腺癌检出率低于非MS组(P=0.098),高危前列腺癌检出率高于非MS组(P<0.001)。Logistics回归分析提示年龄、BMI、血脂、前列腺体积是影响PAS为4~10μg/L时前列腺穿刺阳性率的独立因素。结论:MS患者的前列腺穿刺阳性率高于非MS的患者,MS与前列腺癌的恶性程度和转移风险具有相关性,其中的因果关系需要进一步验证。

经腹腔完全腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术中输尿管末段处理的经验总结

目的:探讨完全腹腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的手术技巧(尤其是末段输尿管的处理技术)及围手术期临床指标。方法:回顾性分析2012年1月～2017年7月在我院接受经完全腹腔下肾输尿管膀胱袖状切除术的87例上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的临床资料,其中男43例,女44例,平均年龄(67.25±9.90)岁;肾盂癌47例,肾盂癌合并输尿管癌10例,输尿管癌30例(输尿管上段癌12例,输尿管中段癌9例,输尿管下段癌11例);左侧49例,右侧38例;肿瘤平均直径(3.24±1.47)cm。87例患者均行全麻下经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术,采用健侧卧位,术中无需改换体位。记录手术时间、术中出血量、术中输血情况、引流管留置时间、尿管留置时间、术后并发症。结果:87例手术顺利,无中转开放手术。平均手术时间(162.50±45.64)min,平均术中失血(113.33±59.74)ml,无围手术期输血。术后引流管平均留置(4.56±1.12)d,尿管平均留置(5.63±2.17)d。无术中并发症,术后出现并发症2例手术标本切缘均为阴性。术后病理分期T_1～T_4N_0M_0(T_1期24例,T_2期19例,T_3期37例,T_4期7例)。随访时间1～44个月,平均13个月,术后肿瘤复发8例。结论:经腹腔完全腹腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术对于UTUC的治疗安全有效,在处理下段输尿管时预先切断脐内侧襞可以增加操作空间,降低手术难度。

前列腺癌切缘阳性风险列线图的建立和验证

目的:建立预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型,并进行相应的验证,为预测术后切缘阳性的风险提供依据。方法:纳入PC-follow数据库中北京医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、海军军医大学第一附属医院、西安交通大学第一附属医院2015—2018年收治的2215例前列腺癌患者的病例资料,年龄67.3(33~88)岁。PSA(45.2±18.9)ng/ml。前列腺穿刺活检针数6~32针,穿刺阳性针数百分比4%~100%,穿刺活检病理Gleason评分6~10分。采用单纯随机抽样法将患者分为建模组和验证组。建模组1770例,年龄65.5(33~88)岁,PSA(48.2±12.4)(0.01~99.4)ng/ml。验证组445例,年龄68.6(47~82)岁,PSA(43.7±14.8)(0.01~87.2)ng/ml。对两组患者年龄(<60岁,60~70岁,>70岁)、PSA(<4 ng/ml,4~10 ng/ml,11~20 ng/ml,>20 ng/ml)、盆腔MRI检查结果(阴性,可疑,阳性)、肿瘤临床分期(T 1~T 2期,≥T 3期)、穿刺阳性针数百分比(≤33%,34%~66%,>66%)、穿刺活检病理Gleason评分(≤6分,7分,≥8分)进行单因素和多因素logistic分析,筛选有意义的指标构建预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型。在验证组对该模型进行验证,并与构成列线图的单一因素的预测效果进行比较。结果:单因素分析结果显示,术前PSA水平、盆腔MRI检查结果、穿刺针数阳性率、穿刺病理Gleason评分与术后切缘阳性率有相关性(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前PSA水平(OR=2.046,95%CI 1.022~4.251,P=0.009)、穿刺阳性针数百分比(OR=1.502,95%CI 1.136~1.978,P=0.002)、穿刺病理Gleason评分(OR=1.568,95%CI 1.063~2.313,P=0.028)、盆腔MRI检查结果(OR=1.525,95%CI 1.160~2.005,P=0.033)为前列腺癌术后切缘阳性的独立预测指标,根据上述指标建立列线图模型。列线图模型预测验证组切缘阳性的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.776,而以术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分等单一因素预测验证组切缘阳性的ROC曲线下面积分别为0.554、0.615、0.556、0.522和0.560,列线图模型与单一指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:构建的列线图模型较单独应用术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分在预测前列腺癌术后切缘阳性方面具有更高的诊断价值。

低危型前列腺癌术后病理Gleason评分升级危险因素分析

目的探讨年龄≥65岁临床低危型前列腺癌患者行前列腺根治性切除术后病理Gleason评分升级的危险因素。方法回顾性分析485例来自2015年1月至2019年3月全国多中心PC-follow数据库中5家中心的年龄≥65岁的临床低危型前列腺癌患者,收集患者确诊时年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、MRI前列腺影像报告、穿刺Gleason评分、手术方式、穿刺方式、切缘阳性及突破包膜等信息,比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后病理Gleason评分的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素。结果穿刺Gleason评分3+3=6分的485例有261(53.8%)出现术后病理升级,术后Gleason评分升级的患者中,Gleason评分升级为7分228例(87.4%),升级为8分22例(8.4%),升级为9分以上11例(4.2%)。术前PSA水平、盆腔MRI报告阳性、穿刺针数阳性率越高,Gleason评分升级率越高。病理升级组与病理非升级组的术后突破包膜(27.2%和12.5%,P<0.001)及切缘阳性(25.2%和17.4%,P=0.036)发生率差异有统计学意义。多因素分析表明术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标。结论对存在病理Gleason评分升级高危因素的≥65岁的临床低危型前列腺癌患者,必要时应进行重复穿刺,及时调整治疗方案。