抵抗素和Hs-CRP在全身炎症反应综合征患者中的预警作用

目的探讨抵抗素与高敏-C反应蛋白(hs-CRP)对全身炎症反应综合征患者病情和预后的判断作用。方法将100例入住急诊ICU的SIRS患者分为多器官功能障碍综合征组(MODS组)和非MODS组,存活组和死亡组;选择健康体检者40例作为对照组。采用酶联免疫(ELISA)法检测血清抵抗素含量,采用免疫比浊法对血清Hs-CRP进行测定;分别检测血清抵抗素和Hs-CRP浓度,并进行APACHEⅡ评分。结果SIRS患者抵抗素和Hs-CRP浓度明显高于对照组(P<0.01);MODS组和死亡组抵抗素和Hs-CRP浓度和APACHEⅡ评分分别明显高于非MODS组和存活组(P<0.01)。SIRS患者抵抗素和Hs-CRP浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.81,0.79,P值均<0.01),SIRS患者抵抗素浓度与Hs-CRP浓度呈正相关(r=0.77,P<0.01)。结论在SIRS患者中早期检测血清抵抗素和Hs-CRP浓度对患者病情和预后有判断作用。

伊伐布雷定联合艾司洛尔对脓毒症心肌病急性期心率及预后的影响

目的探讨伊伐布雷定联合艾司洛尔对脓毒症心肌病急性期心率(HR)及预后的影响。方法选择2021年3月至2023年3月徐州医科大学附属滕州医院重症医学科收治的100例脓毒症心肌病急性期患者为研究对象,均接受标准脓毒症治疗。按照不同治疗方法分为对照组和联合组,每组50例。对照组在标准脓毒症治疗基础上给予艾司洛尔治疗:静脉泵入负荷量0.50 mg/(kg·min),持续输注1 min,而后以0.05 mg/(kg·min)的剂量持续输注4 min,每日1次,连续治疗7 d;联合组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗:起始剂量5 mg/次,每日2次,期间可根据患者HR调整剂量,最大剂量不超过7.5 mg/次,每日2次,连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后HR控制情况,比较治疗前后血流动力学指标[血乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)及氧合指数(OI)]、心功能指标[心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌损伤标志物[脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)]变化及治疗期间不良反应发生情况,记录两组患者入院28 d死亡率。结果治疗前后HR时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),两组HR均于治疗后1 h开始下降,其中联合组HR于治疗后6 h趋于平缓,对照组HR于治疗后12 h趋于平缓。联合组治疗后6、12、24 h HR达标率均高于对照组[56.00%(28/50)比32.00%(16/50)、78.00%(39/50)比58.00%(29/50)、94.00%(47/50)比80.00%(40/50)](P<0.05)。联合组ΔHR12、ΔHR24均小于对照组(15.2±2.6比24.5±6.2、18±4比28±6)(P<0.01)。治疗后,两组Lac、BNP、cTnI、CK-MB水平较治疗前均降低(P<0.05),且联合组Lac、BNP、cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.01);CVP、OI、CI、LVEF较治疗前均升高(P<0.05),且联合组CVP、OI、CI、LVEF高于对照组(P<0.01);LVEDD较治疗前均减小(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组入院28 d死亡率低于对照组[30.00%(15/50)比52.00%(26/50)](χ^(2)=5.002,P=0.025)。结论伊伐布雷定联合艾司洛尔可更快、更好地控制脓毒症心肌病急性期患者HR,同时改善患者心功能,降低心肌损伤发生风险,提高早期生存率。

右美托咪定对重症创伤患者应激反应和生活质量的影响

目的 :探讨右美托咪定对ICU重症创伤患者应激反应和生活质量的影响。方法 :按照进入ICU的次序将80例患者随机分为右美托咪定组(DEX组)和咪达唑仑组(对照组)。两组患者分别在给药前(T_0)和给药后0.5 h(T_1)、2 h(T_2)、4 h(T_3)和12 h(T_4)抽取静脉血测定COR、GAS的含量,监测MAP、HR、SpO_2和镇静评分的变化,记录不良反应及住院时间。结果 :DEX组患者在T_1、T_2、T_3、T_4时间点的COR、GAS、HR、MAP较T_0时下降明显,且均低于对照组(P<0.05);SpO_2优于对照组,而不良反应及住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论 :右美托咪定能够降低ICU重症创伤患者应激反应,保证优良的镇静,减少住院时间,不良反应少,有利于改善患者的生活质量。

分层次教学在化学教学中如何实现“后进生”的转化

我校近年来开始进行的分层次教学的探索，将学生按基础分成A、B层次进行分层次教育，要求教师根据学生的实际情况实施分层次教学，为“后进生’的转化提供了一个良好的机遇。本人在教学过程中也做了大量的尝试，并取得了一些成绩，同时也存在一些困惑，特于此撰文提出，以与广大同仁切磋交流。

免疫调理治疗对脓毒症患者血CD4＋CD25＋T细胞的影响

目的了解脓毒症患者外周血调节性T细胞（CIM＋CD25＋Tregs）比例水平及其与机体细胞免疫之间的关系，并探讨免疫调理治疗对其水平的影响。方法选择滕州市中心人民医院住院治疗的脓毒症患者40例，随机分成治疗组和对照组，治疗组加用乌司他丁和胸腺肽α1作抗炎和免疫调节治疗，分别于治疗前和治疗后第3，第8天抽外周静脉血，检测T淋巴细胞亚群、CD4＋CD25＋Tregs，TNF-α，IL-6，IL-10水平，同时APACHE Ⅱ评分。结果治疗前两组患者CD4＋CD25＋Tregs细胞水平明显升高，总淋巴细胞数、T细胞比例下降，其中以CD4＋T细胞下降更明显，CD4＋／CD8＋明显下降，IL-6，TNF-α水平升高；治疗后，两组患者CD4＋CD25＋Tregs降低，总淋巴细胞数、CD4＋／CD8＋比值升高，APACHEII评分和IL-6，TNF-α水平均下降，治疗组改善更明显。结论外周血CD4＋CD25＋Tregs细胞比例水平，可以作为评价机体免疫能力及预后新指标；联合应用胸腺肽α1和乌司他丁治疗脓毒症，可提高患者免疫力，显著降低APACHEⅡ评分、IL-6，TNF-α水平，改善患者病情。

加强治疗病房人工气道病人痰培养细菌耐药性监测

目的了解加强治疗病房（ICU）人工气道病人呼吸道感染的病原菌分布特征与细菌耐药情况。方法对我院2007年1月至12月ICU人工气道病人痰标本所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析。结果细菌总数507株，革兰阴性杆菌81．5％，革兰阳性球菌13％，真菌5．5％；革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRsA）占金黄色葡萄球菌的89．7％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）占凝固酶阴性葡萄球菌100％；革兰阴性菌分离株仍占多数，对第三代头孢菌素耐药率较高，其中鲍曼不动杆菌所占比例明显增加，达到38．9％。万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100％。结论ICU人工气道病人下呼吸道感染以革兰阴性菌感染为主，且鲍曼不动杆菌所占比例明显增加；细菌耐药率较前明显升高。应加强ICU细菌耐药监测，了解细菌分布及耐药变化，指导临床合理用药，防止耐药菌株的传播。

脂联素和Hs—CRP在全身炎症反应综合征患者中的作用

目的探讨脂联素与高敏-C反应蛋白（hs-CRP）对全身炎症反应综合征患者病情和预后的判断作用。方法将100例人住急诊ICU的SIRS患者分为多器官功能障碍综合征组（MODS组）和非MODS组，存活组和死亡组；选择健康体检者40例作为对照组采用酶联免疫（ELISA）法检测血清脂联素含量，采用免疫比浊法对血清Hs—CRP进行测定；分别检测血清脂联素和Hs—CRP浓度，并进行APACHEⅡ评分。结果SIRS患者Hs-CRP浓度明显高于对照组（P〈0．01）；MODS组和死亡组Hs—CRP浓度和APACHEⅡ评分分别明显高于非MODS组和存活组（P〈0．01）；SIRS患者脂联素浓度明显低于对照组（P〈0．01）；MODS组和死亡组脂联素浓度明显低于非MODS组和存活组（P〈0．01）SIRS患者脂联素和Hs．CRP、APACHEll评分呈负相关（r=-0．76，-0．71，P值均〈0．01），SIRS患者Hs-CRP浓度与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．77，P〈0．01）。结论在SIRS患者中早期检测血清脂联素和Hs—CRP浓度对患者病情和预后有判断作用。

以奥马哈系统为指导的延续护理对泌尿造口患者病耻感及生存质量的影响

目的研究以奥马哈系统为指导的延续护理对泌尿造口患者病耻感及生存质量的影响。方法选取2019年1~12月在滕州市中心人民医院治疗的70例行永久性泌尿造口患者为研究对象,其中采用常规延续性护理的患者为对照组(35例),采用奧马哈系统为基础的延续性护理的患者为观察组(35例)。3个月后采用造口自我护理能力量表评估患者的自我护理能力变化情况,采用自制泌尿造口患者病耻感评估量表评估患者的病耻感变化情况,并于干预3个月后采用生命质量核心量表(QLQ-C30)评估两组患者的生存质量。结果干预3个月后,观察组患者自我护理知识评分、自我护理技能评分较干预前升高,且均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组的社交因子、能力因子、治疗因子评分及总评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以奥马哈系统为基础的延续性护理能够提高泌尿造口患者自我护理能力,降低病耻感,改善其生存质量。

心理认知行为护理模式对泌尿外科术后患者负性情绪干预效果的研究

目的研究心理认知行为护理模式对泌尿外科术后患者负性情绪干预效果的研究。方法选取我院2018年2月到2019年2月间收治的行泌尿外科术患者180例,随机将其分为对照组(90例)和研究组(90例)。对照组给予常规护理干预,在此基础上,研究组给予心理认知行为护理干预。比较两组患者比较术后预后情况、负性情绪、生活质量以及护理满意度。结果研究组术后进食时间[(30.25±5.01)h比(36.14±4.38)h]、下床时间[(26.86±6.20)h比(33.47±8.62)h]及住院时间[(4.20±2.28)d比(7.51±2.02)d]均明显低于对照组(P<0.01)。干预前,两组SDS、SAS评分无显著差异(P>0.05);干预后,研究组患者SDS评分[(30.68±8.15)分比(37.36±7.32)分]、SAS评分[(35.13±5.42)分比(41.48±5.18)分]均明显低于对照组(P<0.01)。与干预前相比,两组生理[(21.86±5.07)分比(18.99±5.14)分]和心理维度[(20.54±4.91)分比(17.28±5.07)分]明显升高,且研究组高于对照组(P<0.05),而社会和环境维度的评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组护理满意度显著高于对照组[75例(83.33%)比84例(93.33%),P=0.04],差异有统计学意义。结论研究心理认知行为护理模式对泌尿外科术后患者负性情绪干预效果的研究。心理认知行为护理干预可改善泌尿外科手术患者负性情绪,加快术后康复速度,提高患者满意度,值得在临床推广。

基于NLRP3探讨灵芝多糖对脓毒症合并肺损伤大鼠肺细胞凋亡及免疫功能的影响

目的基于NOD样受体蛋白(NLRP)3下探讨灵芝多糖(GLB)对脓毒症合并肺损伤大鼠肺细胞凋亡及免疫功能的影响。方法选取雌雄各半的SPF大鼠60只,随机分为正常组、急性肺损伤(ALI)组、GLB低、中、高组、UTI组,除正常组外其余大鼠均建立脓毒症合并肺损伤模型,其中正常组和ALI组1次/d生理盐水灌胃;GLB低、中、高组分别以0.5、1.0、2.0 g/ml GLB溶液1次/d水灌胃处理;UTI组采用3 ml/kg乌司他丁1次/d水灌胃处理,均连续干预14 d。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α及免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM,苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肺部病理组织变化,TUNEL检测肺部组织细胞凋亡,Western印迹检测肺组织Toll样受体(TLR)4、核转录因子(NF)-κB、NLRP3蛋白表达。结果与正常组比较,ALI组、GLB低组血清中IL-6、IL-1β、TNF-α、TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达及细胞凋亡明显升高(P<0.05);与ALI组比较,GLB中组以上指标明显降低(P<0.05);与GLB中组比较,GLB高组、UTI组以上指标明显降低(P<0.05)。与正常组比较,ALI组、GLB低组动脉血IgG、IgA、IgM表达明显降低(P<0.05);与ALI组比较,GLB中组以上指标明显升高(P<0.05);与GLB中组比较,GLB高组、UTI组以上指标明显升高(P<0.05)。正常组肺组织无异常现象;ALI组与GLB低组肺泡内均有不同程度的炎性出血反应且肺泡坏死严重;GLB中组肺组织损伤较模型组减轻,仍有肺部炎症浸润及出血;GLB高组与UTI组肺组织损伤减轻,肺泡的完整性趋于恢复、炎症降低。结论GLB对治疗脓毒症合并肺损伤大鼠产生的作用机制可能与改善疾病中NLRP3、细胞凋亡及增强体内免疫机制等具有一定相关性。