上尿路结石内镜治疗手术体位研究进展

在上尿路结石手术中采用正确的手术体位可提供良好的手术视野、缩短手术时间、减少并发症发生率,同时能够确保患者的气道安全和舒适度。腔内手术是肾结石和输尿管结石的首选手术治疗方式,术中采用传统体位复发率及严重并发症发生率较高,因此有更多体位逐渐被尝试应用。本文综述近年国内外不同手术体位在经皮肾镜取石术(PCNL)、逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)以及PCNL联合RIRS中的适用范围和治疗效果,并对其优缺点进行总结,以供临床参考。

经尿道鱼肝油酸钠注射治疗尿道海绵体海绵状血管瘤

目的探讨尿道海绵体海绵状血管瘤的诊断及治疗方法。方法对收治的4例尿道海绵体海绵状血管瘤的临床资料结合文献予以分析。结果4例患者经尿道瘤体内局部鱼肝油酸钠注射后均治愈。结论经尿道鱼肝油酸钠注射是治疗海绵体海绵状血管瘤的较好方法。

自拟排石汤联合针刺减轻上尿路结石术后炎性反应的临床研究

目的观察自拟排石汤联合针刺缓解上尿路结石术后炎性反应的临床疗效。方法 120例接受上尿路结石手术患者随机分为治疗组与对照组各60例,治疗组采用自拟排石汤联合针刺治疗,对照组采用盐酸坦洛新缓释片口服治疗,术后4周评价2组临床治疗效果,完成输尿管支架症状问卷调查整体生活质量(USSQ)评分并检测2组血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及尿草酸、尿钙、尿葡胺聚糖、尿柠檬酸水平。结果术后4周治疗组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05~0.01);治疗组USSQ评分、hs-CRP、IL-6、TNF-α、尿草酸、尿钙水平均明显低于对照组(P<0.01),尿柠檬酸水平高于对照组(P<0.01);术后3月治疗组58例、对照组52例完全排出残留结石(P<0.05)。结论自拟排石汤联合针刺能有效改善上尿路结石术后炎性反应,排石治疗效果显著,值得临床进一步应用。

输尿管软镜联合365μm钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性分析

目的:探讨输尿管软镜联合365μm钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性分析。方法:2017年6月—2018年6月入院的肾结石患者,按随机数字表法分为两组各60例,其中365μm组采用输尿管软镜联合365μm钬激光碎石,而200μm组采用常规输尿管软镜碎石术。比较两组围手术期间的手术指标、并发症发生率、相关指标的变化以及对器械耗材的损伤程度。结果:与200μm组相比,采用输尿管软镜联合365μm钬激光碎石术可显著缩短手术时间;两组在住院时间、术后结石清除率等指标中无显著性差异。365μm钬激光具有更好的安全性,并发症发生率以及相关指标的变化均好于200μm钬激光术。此外,365μm钬激光术对软镜和光纤的损伤更小。结论:本研究首次提出输尿管软镜联合365μm钬激光碎石术在肾结石治疗中良好的治疗效果,尤其对于直径>2 cm的结石可显著缩短手术时间,并具有比传统200μm钬激光碎石术相当的安全性和较好的经济效益。

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附168例分析)

目的:分析和总结168例输尿管镜下钬激光碎石术的手术方法,评价其临床疗效。方法:回顾分析168例应用输尿管镜下钬激光碎石治疗的输尿管结石患者资料,输尿管上段结石20例、中段45例、下段103例,结石直径0.6～2.2cm,29例患者曾行体外冲击波碎石,结石并发输尿管息肉31例。手术采用硬膜外或全身麻醉,导丝引导下插入输尿管镜,行钬激光碎石,术后留置双J管2-4周。结果:手术时间18～55min,平均25min,其中输尿管上段结石一次碎石成功率85.0%,中、下段结石一次性碎石成功率98.4%。合并输尿管肉芽或息肉者均一次碎石成功。术中并发输尿管穿孔3例,术中无中转开放手术者,术后泌尿系统感染5例,术后平均住院时间3天。随访1～6个月,无结石残留及输尿管狭窄。结论:输尿管镜下钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全有效手术方法。

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留患者的疗效和安全性分析

目的:评估经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate,Ho LEP)治疗前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)伴发急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2013年7月—2015年2月收治的236例行Ho LEP治疗的BPH患者,其中伴有AUR的BPH患者88例(37.3%),非AUR患者148例(62.7%)。比较两组患者围手术期临床资料以及术后随访6个月最大尿流率(Qmax)、残余尿(post-voiding residual,PVR)、国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score,IPSS)以及生活质量评分(quality of life,Qo L)之间的差异。结果:AUR组患者术前尿常规检查尿白细胞阳性率明显高于非AUR患者组(P<0.01)。两组患者平均手术时间、手术前后血红蛋白下降值、导尿管留置时间、住院天数以及围手术期并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05)。术后随访两组患者Qmax、PVR、IPSS及Qo L评分均有明显提升,但两组之间比较未见统计学差异(P>0.05)。结论:Ho LEP术治疗BPH伴发AUR患者安全有效,术后效果良好。

腹腔镜下阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术1例报道

近年来,随着腹腔镜技术的发展,已有学者报道了腹腔镜引导下的腹股沟淋巴结清扫术,在保证肿瘤治疗效果的同时大大降低了手术并发症的发生。南京医科大学第一附属医院于2009年11月对1例阴茎癌患者成功施行了该项技术，现报告如下。

输尿管软镜监视下经皮肾镜治疗鹿角状结石11例报告

目的 :探讨输尿管软镜监视下经皮肾镜治疗鹿角状结石的安全性与有效性。方法 :部分性或完全性鹿角状结石患者11例,先在局麻下用膀胱镜置入双J管。2周后患者全麻下取膀胱截石位,用导丝置入输尿管软镜鞘,利用输尿管软镜进入肾盂或肾盏寻找结石。在B超引导下行经皮肾穿刺,然后在输尿管软镜监视下进行常规经皮肾镜操作,并在术后拍摄腹部平片来评价手术效果。结果:所有手术均顺利完成,无明显并发症,10例(90.9%)患者结石一期完全清除(直径2 mm以下结石视为完全清除),1例由于感染,一期手术未能完全碎石取石,二期经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜完全清除结石。其中5例有肾镜无法到达的肾盏内结石,经输尿管软镜套石篮取出。输尿管软镜监视下的穿刺与扩张过程更加精确,使得出血量减少,感染和其他并发症的发生率降低。结论:输尿管软镜监视下的同步经皮肾镜治疗鹿角状结石是有效与安全的操作,并且能够提高清石率。

优克龙对肾脏草酸钙晶体形成的影响及机制

目的:探讨优克龙对肾脏草酸钙结石形成的影响及机制。方法:采用乙二醇、氯化铵以及葡萄糖酸钙联合诱导大鼠,构建大鼠肾脏草酸钙结石模型。优克龙干预上述模型4周,收集尿液、肾脏组织行HE染色,尿液中生化成分检测,肾脏组织中自噬与凋亡关键蛋白的水平检测。采用草酸钙结晶与肾小管上皮细胞联合培养,构建草酸钙结石细胞模型。α-硫辛酸干预上述细胞模型,探讨草酸钙结晶诱导肾小管上皮细胞发生氧化应激的机制;采用优克龙干预上述细胞模型,探究优克龙保护肾小管上皮细胞的作用及分子机制。结果:动物实验中,与对照组相比,模型组草酸钙结石数量显著升高,而优克龙可显著抑制草酸钙结石的形成,这一效应可能与降低氧化应激水平、自噬与细胞凋亡水平有关。在细胞模型中,α-硫辛酸可显著抑制由草酸钙结晶诱导的肾小管上皮细胞氧化应激过程,细胞自噬与凋亡水平均显著下降,提示细胞发生氧化应激后激活了细胞自噬与凋亡水平;优克龙也可抑制氧化应激过程,细胞中MAPK通路激活水平显著下降,细胞自噬与凋亡水平均明显抑制。结论:优克龙可显著抑制肾脏草酸钙结石的形成,并可抑制由草酸钙结晶诱导的细胞氧化应激过程,通过MAPK通路明显降低细胞的自噬与凋亡水平。

认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响

目的:探讨认知行为干预对轻中度女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响。方法:选择88例轻中度压力性尿失禁患者,按照抽签方法随机分为观察组45例和对照组43例,分别对两组患者入组前及入组后2周,1,2,3个月进行1 h尿垫试验和采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表评估尿失禁次数和量,采用尿失禁生活质量问卷(QOL)评估对生活质量的影响。结果:入组1,2,3个月干预组患者依从性明显较对照组提高,疗效明显比对照组好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对轻中度尿失禁患者进行认知行为干预能保证患者的依从性,且临床疗效明显。

CT三维重建结合Sampaio集合系统分型理论在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨CT三维重建结合Sampaio集合系统分型理论在微创经皮肾镜取石术中的应用价值。方法选取72例鹿角状患者行经皮肾镜取石术治疗,随机数字表法将其分为对照组与观察组各36例,行腹部平片、静脉肾盂造影、CT中下腹平扫,观察组同时接受泌尿系CT三维重建检查并结合Sampaio集合系统分型理论分类处理。比较两组手术情况、结石清除率等指标。结果观察组手术时间[(90.54±32.45)min]显著短于对照组[(110.34±35.55)min],术中失血量[(95.55±36.88)mL]低于对照组[(118±33.90)mL],穿刺成功率34例(94.4%),高于对照组28例(77.8%),结石清除率33例(91.7%),高于对照组26例(72.2%,P<0.05)。结论 CT三维重建结合Sampaio集合系统分型理论在经皮肾镜取石中准确预测肾脏的解剖结构及与结石的位置关系,有助于建立合适的穿刺通道、寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率,值得临床推广应用。

膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗的探讨

目的 对膀胱平滑肌瘤临床诊治进行回顾性分析，以提高其诊断和治疗水平。方法：2004-2005年连续诊治3例膀胱平滑肌瘤患者，临床有血尿症状2例，体检发现1例。行B超、KUB＋IVP、CT等检查示1例膀胱与子宫间占位，1例示膀胱内病灶生长，1例早期B超无明显异常。膀胱镜下3例均见膀胱内局部隆起，黏膜表面光整。3例均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术治疗。结果 3例病灶均完整切除，术后随访4～5年无复发。结论 膀胱平滑肌瘤是少见的膀胱良性肿瘤，对其诊断主要依靠影像学及膀胱镜检查，必要时可取病理活检以防误诊，外科手术可获得良好的治疗效果。

环形输尿管支架管改善置管相关症状的临床观察

目的观察环形输尿管支架管改善双J管置入后相关症状的临床效果。方法输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管患者60例,配对分为双J管组及环形支架管组,每组30例。60例患者随访4周,于术前1d及术后4周完成输尿管相关症状问卷(USSQ)、国际前列腺症状评分(IPSS)及膀胱过度活动症症状评分问卷表(OABSS)。结果 60例患者均完成研究。双J管组与环形支架管组术后4周USSQ中排尿症状评分分别为25.5(10~39)分与13.0(10~21)分、身体疼痛症状评分分别为15.6(8~25)分与9.5(2~17)分、身体一般状况评分分别为13.8(8~19)分与5.9(2~13)分、IPSS评分分别为(12.6±2.0)分与(8.6±1.9)分、OABSS评分分别为(6.8±1.5)分与(3.5±1.5)分,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论术后应用环形输尿管支架管能明显改善输尿管支架管相关症状,提高患者生活质量。

输尿管镜钬激光碎石在梗阻性无尿中的应用(附19例报告)

目的:探讨输尿管镜检查、钬激光碎石及留置双J管等腔内技术在急诊处理急性上尿路梗阻性无尿患者中作用。方法:急性梗阻性无尿患者19例,平均40.5岁;术前尿素氮15.2～43.8 mmol/L,血肌酐213.3～1 698.8μmol/L,均行腔内手术治疗,术后随访1～6个月。结果:2例输尿管上段结石冲入肾盂,余17例腔内手术成功。所有患者疗效满意,术后24 h尿量2 550～5 600 ml,BUN、SCr明显下降,术后6天所有患者肾功能恢复正常。结论:输尿管镜钬激光碎石技术具有安全可靠、创伤小、并发症少、康复快等优点,且可同时处理双侧输尿管,是处理急性梗阻性无尿患者的首选方法。

同种异体肾移植术后肝损害诊断与治疗(附91例报告)

目的探讨提高同种异体肾移植术后肝功能损害的诊断与治疗水平。方法通过对91例(105例次)肾移植术后出现肝功能异常的严重程度进行分类,分别给予不同方法进行综合治疗。针对不同程度、不同病因肝损害,87例次减少CsA(环孢素A等)免疫抑制用量,19例次调整更换为肝功能损害小的免疫抑制剂,所有病例均加用适当的保肝降酶药物。结果1例因急性肝衰死亡,69例肝功能恢复正常,11例肝功能改善,10例摘除移植肾。结论由于肝炎病毒感染或药物副作用,肾移植受者易致肝功能损害,对于此类患者,应调整用药方案并加强保肝治疗。

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的:研究分析腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:对11例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间210min,平均出血量360ml,发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血1例,腹壁下动脉分支出血1例,术后出现尿外渗2例。结论:腹膜外前列腺癌根治术取得了与开放前列腺癌根治术的同样效果,值得推广应用。

超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较

目的比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)与输尿管软镜碎石取石术(FURL)处理2cm左右(1.5~2.5cm)肾结石的疗效。方法以2015年5月至2016年10月本中心采用SMP或FURL治疗的2cm左右肾结石患者100例作为研究对象,进行回顾性分析研究。SMP组(n=50):男36例,女14例;年龄(50.6±12.9)岁;结石大小(2.01±0.30)(1.5~2.5)cm。FURL组(n=50):男37例,女13例;年龄(52.7±13.7)岁;结石大小(1.93±0.31)(1.5~2.5)cm。结果两组患者术前术后血白细胞(WBC)升高水平、术后发热率、术后结石清除率、术后住院天数和痛觉视觉模拟量表(PVAS)评分均无统计学差异(P>0.05)。SMP组血红蛋白降低水平显著高于FURL组[(10.2±5.68)g/L vs.(7.33±6.34)g/L,P=0.010],而平均手术时间显著少于FURL组[(50.7±13.4)min vs.(56.3±15.7)min,P=0.029]。结论 SMP治疗2cm左右肾结石安全有效、出血及并发症发生率低,术后舒适度高,住院时间短,能作为传统FURL的互补手术方式。

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石291例分析

目的评估输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石患者的有效性及安全性,同时分别比较其用于治疗≤20mm,20～40mm和≥40mm结石时的有效性及安全性。方法收集了于2011年8月至2014年10月期间就诊于本中心的291例接受输尿管软镜联合钬激光碎石术的肾结石患者的临床资料。结石大小按照所有肾内结石的累积长度计算,而清石则定义为结石完全清除或残余结石〈1mm。结果平均结石大小（横径）为（21.8±7.6）mm。术后初始清石率为64.9%,而术后6个月增加至88.7%。有6.5%的患者出现并发症。下盏结石的初始清石率较其他位置低（P〈0.001）,而非含钙结石的初始清石率明显高于含钙结石（P=0.003）。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术用于治疗肾结石患者具有较满意的总体清石率及较低的手术并发症发生率,可作为治疗肾结石尤其是40mm以下肾结石的常规选择。

分层分析比较超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗1.5~2.5 cm肾结石的临床观察

目的根据肾结石大小分层分析比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)与输尿管软镜碎石取石术(FURL)的疗效。方法回顾性分析2017年2月至2019年5月浙江大学医学院附属第四医院收治的160例肾结石患者,按照术式分为SMP组和FURL组,每组根据结石最大径分为2个层面:1.5~<2.0cm结石,SMP及FURL组各30例;2.0~2.5cm结石,SMP及FURL组各50例。结果 1.5~<2.0cm结石:FURL组的平均血红蛋白(HGB)下降水平显著低于SMP组(P=0.007)。SMP组的术后即时结石清除率(SFR)和术后1个月SFR,与FURL组相比差异无统计学意义。SMP组手术费用显著低于FURL组(P<0.001)。2.0~2.5cm肾结石:SMP组的手术时间明显较FURL组短(P=0.042),FURL组的平均HGB下降水平显著低于SMP组(P=0.015)。SMP组的术后即时和术后1个月SFR均高于FURL组(P=0.003、P=0.037)。SMP组手术费用显著低于FURL组(P<0.001)。结论治疗1.5~<2.0cm肾结石,从微创方面考虑优先选择FURL;而从手术费用方面考虑首选SMP。对于2.0~2.5cm肾结石,SMP组的SFR及手术性价比较FURL更佳,建议选择SMP。