《金匮要略》杏子汤所治当为脾胀

历代医家对杏子汤主治及药物组成争论颇多,原条文记载,该方治疗水气病,卫气不足、少阴有寒是水气病初始病机,胃热是病理基础,胃气不足是发病关键。不典型水病有以下特点:(1)脉沉与少阴有关;(2)脉浮与风有关。“脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。”可知杏子汤主治为浮肿且脉浮之症。有喘症仲景未必用杏子,但用杏子时若没有大便难的症状,则必定有喘症或欲发喘症。以药测症,杏子汤主治必有喘症。杏子汤主治症状应有:浮肿,脉浮,喘;而《金匮要略·水气病脉证并治》全篇只有一条此类记载,即原文第4条:“此为风水……咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。”可见脾胀发生的根本原因是结寒所致的气上冲,病机为外感风寒,触动体内结寒,引发气上冲,出现咳喘症状。故杏子汤主治当属脾胀,其药物组成为麻黄、杏仁、甘草。

从“渴”漫谈“风水”与“皮水”

从风水病位当为"肺肾胃(脾)心"、越婢汤证"不渴"乃用方关键之所在、关于"皮水"和"裹水"等方面入手探讨《金匮要略》中风水与皮水的意义,指出渴与不渴贯穿了风水和皮水的整个辨证过程,对于水肿疾病的治疗和用药具有指导意义,理清渴、风水与皮水之间的关系对于张仲景水气病篇的用药和治法规律的研究有现实意义。

论《伤寒论》之“痞”(下)

"痞"病机为"阳气微弱,风冷入里",来源是少阳所传。张仲景对"心下痞"一证的治疗多从调理脾胃入手,代表处方有半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、桂枝人参汤。上焦和中焦脾胃的关系非常密切,上焦的疾病可以通过中焦来治疗,所以张仲景对于胸部的"痞"一证,不管是用"瓜蒂散"吐,还是用"人参汤"温,或是用"桂枝生姜枳实汤"散,其药物治在脾胃无疑。张仲景对于"痞"一证的治疗围绕着太阳、少阳(肝)、脾、肾这一主线,使用药物调解肝脾肾三脏之气机,治疗重点为调理脾胃。

《金匮要略》九痛丸之再辨析

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》文末附有附方"九痛丸",但对于九痛丸的来历出处、对症疗效、药物配伍,以及其适应症"九种心痛"的病因病机在历史上都争议颇多,难有定论,此方在临床上也鲜有应用。本文从古籍记载、理法方药等多个层面进行讨论,认为"九痛丸"应是仲景《金匮要略》的原方,而部分版本的《金匮要略》中将"九痛丸"归为林亿所增补的附方有失偏妥,值得商榷;并且分析了"九种心痛"的病因病机与"九痛丸"的配伍规律,对临床使用"九痛丸"有一定的指导作用。

再论《金匮要略》“补气加半夏”

"及疗肺虚损不足,补气加半夏三两"之语出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第14条。自古以来诸多医家对此皆抱有疑问,部分医家认为或是错简,笔者通过文献考证和医理分析,认为"及疗肺虚损不足,补气加半夏三两"不是错简,而是用半夏燥湿化痰,交通阴阳,降逆下气,使脏腑功能恢复正常,从而达到"不补之中有真补"之效。