防治超声波吸脂术并发症的探讨

随着吸脂技术的逐步开展和普及,并渐渐成熟,术后并发症的发生率亦逐渐从高到低,其严重程度从重到轻,并发症的种类也由多到少.

甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会

目的:总结甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验与体会。方法:采用精细的被膜外血管分离技术分辨、保留甲状旁腺及其血供,同时设法避让喉返神经。结果:180例甲状腺癌的首次或再次甲状腺全切或近全切除手术均获成功,无一例因操作失当而出现永久性声嘶和(或)永久性麻木及手足抽搐。结论:掌握操作原则和改善技术可以显著提高甲状腺全切除手术的安全性,有助于保证手术的彻底性。

小切口内镜辅助下GRAVES病甲状腺全切除术的技术探讨

目的:探讨以改良Miccoli术式实施Graves病甲状腺全切除术的可行性及相关技术。方法:42例自愿接受甲状腺全切除术的Graves病患者,经前下颈正中3~6cm(平均4cm)切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作。术中按顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,按改良Halsted技术分离甲状旁腺和避开喉返神经。对部分特别肥厚的腺体先行减量性切除。结果:手术全部完成。除2例术后出现可逆性声嘶外,无其它并发症。结论:综合应用基于超声刀的新操作方法和腔室维系及内空间调整技术,通过稍加延长切口和必要时的减量切除,可以采用Miccoli术式安全实施Graves病病变腺体的全切除操作。

改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病(附530例报告)

目的:系列改进Miccoli术式内镜下甲状腺手术的经验总结。方法:结节性甲状腺肿占位和腺瘤病人共530例。按以高频超声刀为主,其他少数特选器械为辅,双械配合方式进行操作。术中用:①预凝闭加交替式(切、吸、凝、分)法控制腺内分离时的渗血;②顺序式(游离鄄凝闭鄄切断法离断血管止血。并借助自行设计的三维空间微调器固定空间即时调整和暂时空间的随时创建两法对操作区局部实施调节。结果:全部手术均顺利完成。有2例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论:上述改进技术可以较好地顺应原术式的框架设计,不仅能有效地克服单一径路窄小空间的限制,而且也使操作大为简化。

放射辐照对异体神经移植影响的实验研究

目的 探索放射辐照对异体神经移植组织学改变的影响。 方法 将18只SD大鼠随机均分为三组 :自体对照组、异体对照组、辐照处理组。应用放射辐照方法处理异体神经后进行移植。术后12周移植神经和胫前肌HE染色 ,移植神经S -100蛋白及波形蛋白免疫组化和甲苯胺蓝染色 ,观察其组织学变化和计数单位面积内阳性轴突数和再生的有髓神经纤维数量。结果 放射辐照处理后的移植神经 ,纤维组织增生和炎性细胞浸润较少 ,胫前肌生长良好 ,再生有髓神经纤维增多 (与异体对照组比较 ,P<0.05) ,单位面积内的阳性轴突数明显增多 (P<0.05)。结论 放射辐照处理降低异体神经的抗原性。

放射辐照对异体神经移植组织学改变的影响

目的 探索放射辐照对异体神经移植组织学改变的影响。方法 将 18只SD大白鼠随机均分为三组 :自体对照组、异体对照组、辐照处理组。应用放射辐照方法处理异体神经后进行移植。术后 12周移植神经和胫前肌HE染色 ,移植神经S - 10 0蛋白及波形蛋白免疫组化和甲苯胺蓝染色 ,观察其组织学变化和计数单位面积内阳性轴突数和再生的有髓神经纤维数量。结果 放射辐照处理后的移植神经 ,纤维组织增生和炎性细胞浸润较少 ,胫前肌生长良好 ,再生有髓神经纤维增多 (与异体对照组比较 ,P <0 .0 5 ) ,单位面积内的阳性轴突数明显增多 (P <0 .0 5 )。

微创化甲状腺手术研究进展

微创是21世纪外科发展的趋势，近10余年来微创手术在甲状腺外科有了很大进展。微创化甲状腺手术具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快和美容效果好等优点。笔者现对微创化甲状腺手术的手术方式、适应证与禁忌证、手术效果和最新进展作一综述。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺重量与血生化水平的关系

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺重量与血生化水平,尤其是血清全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)之间的关系。方法收集2018年1月~2019年12月期间在浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区行首次甲状旁腺全切除术(parathyroidectomy,PTX)的43例难治性SHPT患者的临床资料,采用多因素线性回归分析切除的甲状旁腺总重量与透析龄、血清校正钙、血磷、iPTH、血碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性;并通过Spearman秩相关分析甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径、iPTH之间的相关性。结果43例患者术中探查发现并切除甲状旁腺共169枚。Spearman秩相关分析显示甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径呈正相关性(r值分别为0.915、0.778,P值均<0.001),iPTH与甲状旁腺重量和体积均无相关性(r值分别为0.143、0.080,P值分别为0.361、0.611)。结论在难治性SHPT患者中,术前血生化水平包括iPTH,不一定能反应出患者甲状旁腺实际的增生情况,无法完全代表甲状旁腺的功能。

颈部增强CT在继发性甲状旁腺功能亢进症术前评估中的应用

目的:评估颈部增强CT对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的术前诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年10月期间在浙江大学附属邵逸夫医院行首次甲状旁腺切除术(PTX)的47例SHPT手术患者的临床资料,比较颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查方法的特异度及敏感度;并对增强CT所测甲状腺旁腺大小与术后病理标本进行相关性和一致性分析。结果:颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查的敏感度分别为99.40%、63.10%、54.70%;特异度分别为66.60%、88.80%、77.70%;CT的敏感度优于彩色多普勒超声(P=0.001)和99mTc-MIBI核素显像(P=0.006);3种影像学检查的特异度差异均无统计学意义(P>0.05)。术前增强CT所测甲状旁腺最大长径和术后大体病理标本测量的最大径之间具有相关性(r=0.777,P<0.001)和一致性。结论:颈部增强CT对SHPT术前甲状旁腺定位和大小评估具有较好的临床应用价值,可提高手术的精准性。

影响内镜成-摄像法图像还原质量的因素分析

目的分析采用内镜成-摄像法辅助研究气管食管沟和胸骨上窝解剖时影响图像还原质量的相关因素。方法观察80例甲状腺癌患者,于术中借助内镜系统成-摄像观察记录气管食管沟和胸骨上窝组织器官的形态构造。术后经视频回放和截图,比较分析图像的解剖还原效果,并由之拟定了色彩还原,清晰度、层次感和保真度等理想图像的基本质量要求。然后,以之为准,测试评估内镜系统各可调参数和拍摄操作对成像质量的影响。结果1.对图像解剖还原质量有影响的内镜系统可调参数主要是:①色彩还原相关性参数。包括亮度、色彩饱合度、对比度和白平衡。②清晰度和层次感。主要与摄像头的定焦有关,一般取成像机自动变焦范围中值为佳。2.拍摄角度,主要是矢状向夹角对图像形态保真有一定影响。3.经过参数优化和规范拍摄,内镜系统成-摄像可达到理想的气管食管沟和胸骨上窝解剖还原要求。结论现用内镜系统可用于气管食管沟-胸骨上窝区组织器官的解剖成-摄像。经参数优化设置和规范拍摄后,图像的解剖还原效果理想。所获图像既可供术中直接观察,又可被记录保存用于进一步的分析比较。

颈部小切口腔镜辅助下甲状腺手术腔室技术探讨

我院于2002年开始引入Miccoli术式[1-2]应用于甲状腺外科.结合观念和器械方法学方面的突破.在基本术式框架下,围绕手术及系列相关技术的微创化改造,首次提出改良Miccoli术式微创内镜甲状腺手术的概念.

行为偏差学生心理健康教育分析

党的十九大后,心理健康教育的重要性不断在人们的认识中加深。对学生进行良好的心理健康教育逐渐成为了现代教育工作者研究的重心,各个院校也纷纷对学生心理健康方面进行相关指导。然而目前,由于学校课业繁重,家庭教育缺失和社会不良影响,学校中行为偏差学生的数量依旧不容小觑。本文对行为偏差学生心理健康问题成因进行了简单分析,并提出了行为偏差学生心理健康教育策略,希望能够对新时期行为偏差学生的心理健康教育有所帮助。

行为偏差学生心理健康教育分析

党的十九大后,心理健康教育的重要性不断在人们的认识中加深。对学生进行良好的心理健康教育逐渐成为了现代教育工作者研究的重心,各个院校也纷纷对学生心理健康方面进行相关指导。然而目前,由于学校课业繁重,家庭教育缺失和社会不良影响,学校中行为偏差学生的数量依旧不容小觑。本文对行为偏差学生心理健康问题成因进行了简单分析,并提出了行为偏差学生心理健康教育策略,希望能够对新时期行为偏差学生的心理健康教育有所帮助。

应用高频超声刀实施小切口无气腔室内镜下甲状腺手术

目的 探讨小切口无气腔室内镜下甲状腺手术的血管离断和出、渗血控制的新方法。方法 以Miccoli术式为基本框架 ,选择高频超声刀作为基本器械 ,辅以少数其他器械 ,双械配合操作 ,对 170例初诊为结节性甲状腺肿 ,甲状腺瘤和Graves病患者行此种内镜下手术。术中按自行设计的顺序式游离 凝闭 切断方法直接离断各较粗动、静脉分、属支 ;按预凝闭和切 吸 凝 分交替配合方法综合控制腺体分离过程中内断面出血。对这 2种方法的安全性和有效性进行观察。 结果 170例患者除 2例因术中冰冻报告为癌中转开放手术外 ,其余手术均顺利完成 ,无一例因术中出血失控或术后创口内出血再改为开放手术。按顺序式游离 凝闭 切断方法操作 ,可以用高频超声刀直接离断较粗大的甲状腺动、静脉血管分、属支 ,而不必结扎或用血管夹处理血管断端。切开前先用超声刀对切口附近血管及局部被膜血管网做适当的凝闭处理 ,可以显著减少切开分离时的出血量。 结论高频超声刀是一种适用于内镜下甲状腺手术的新型外科工具 ,不仅能显著提高手术安全性 。

隐蔽小切口内镜辅助下腮腺良性肿瘤切除术

目的 探索借助内镜经小切口在窄小人造腔室内实施腮腺手术的可行性和相关技术。方法 省略经典切口的颌下及大部分颌后段 ,保留其耳前部分和耳垂根下一弧形小段。前者后移至耳屏缘 ,后者不超过耳垂遮盖。切口长 3 5～ 5 5cm(平均 4 5cm)。采用分离 提吊 扩撑法先建起腺体上、后两个腔室 ,然后通过内镜视野 ,按面神经顺行解剖法和新建高频超声刀组织凝 切直断法操作。结果 良性肿瘤患者 2 6例肿瘤均被完整切除。除 1例出现暂时性口角歪斜外 ,余患者无面瘫 ;结论 借助内镜和改进技术 ,可经小切口在窄小人造腔室内安全实施腮腺手术。由于切口大幅压缩且被置于视觉盲区 ,不仅创伤明显减少 。

术中甲状旁腺辨识方法的研究进展

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的重要并发症，术中保护主要靠辨识，目前主要依赖术者的个人经验，内镜、手术放大镜放大显示，纳米碳、亚甲蓝、5-氨基乙酰丙酸、抗甲状旁腺抗体BB5-G1等染料使用，核素标记，接触式内镜，冰冻活检、穿刺检查等都是近年来的重要方法，本文就这些研究进行了整理。