糖皮质激素治疗对大叶性肺炎患者血清中IL-6、TNF-α和IL-8含量的影响

目的探讨糖皮质激素在大叶性肺炎(acute myocardial infarction)治疗中对白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响。方法选取2013年5月~2015年4月我院呼吸内科收治的大叶性肺炎患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组40例(静脉注射头孢呋辛2.25 g/次,2次/d,联合静脉注射甲泼尼松40 mg/次,1次/d)、对照组40例(静脉注射头孢呋辛2.25 g/次,2次/d)。分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d测定两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平。结果治疗前两组患者血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较无统计学差异(P均>0.05);与治疗前相比较,治疗后3 d观察组IL-6、IL-8和TNF-α水平显著降低(P均<0.05),治疗后5 d两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均较治疗前显著下降(P均<0.05),但观察组下降程度显著大于对照组(P<0.05)。治疗后3 d观察组研究对象的WBC、NEUT含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的PaO_2值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后5 d,两组研究对象血液中WBC、NEUT含量差异不显著(P>0.05),但观察组的PaO_2值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合抗生素治疗大叶性肺炎可更有效地降低患者血清IL-6、IL-8和TNF-α水平,利于改善患者预后。

肺部感染性疾病血清降钙素原与C反应蛋白联合测定临床意义

肺部感染性疾病是呼吸系统的常见疾病，早期临床症状体征及影像学表现易与结核、真菌及其他非感染的情况混淆，均可表现为发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、肺部渗出病灶等。临床上希望有理想的生物标志物，能简单有效进行早期诊断、指导治疗并监测疗效。理想标志物不仅需要具有早期诊断感染的能力，而且需要区分其他非感染的情况[1]。血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）均是较好的炎症指标。笔者测定我院呼吸科68例肺部感染性疾病患者治疗前后血清PCT与CRP，探讨血清PCT与CRP联合检测在肺部感染性疾病的临床意义。

穴位贴敷与卡介苗素注射治疗稳定期慢性阻塞性肺病的疗效和免疫指标对比观察

目的:观察中药穴位贴敷与卡介苗素注射两种方法治疗稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效及免疫指标的变化。方法:将100例稳定期COPD患者随机分成两组,在夏日伏天分别对两组采用中药穴位贴敷与卡介苗素肌肉注射,观察两组治疗前后和两组间治疗后临床疗效、慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)次数、肺功能和免疫指标的对比结果。结果:两种方法均能提高临床疗效总有效率,改善免疫指标作用,差异有统计学意义(P<0.05)。但穴位贴敷组的临床疗效总有效率优于卡介苗素组(P<0.05),AECOPD发生次数少于卡介苗素组(P<0.05)。两组肺功能改善差异无统计学意义(P>0.05)。两组间免疫指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:穴位贴敷和卡介苗素注射治疗均是COPD稳定期治疗的有效经济的选择。

血清GRO-α水平和MRpro-ADM水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重和死亡风险的意义研究

目的评估血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重、死亡风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2016年1—2月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者160例作为研究对象,检测其血清GRO-α、MRpro-ADM水平,分别以检测值的中位数73.5 ng/L、0.69 nmol/L为界将所有患者分为GRO-α、MRpro-ADM高水平组和GRO-α、MRpro-ADM低水平组,2016年3月开始对所有患者随访12个月,记录入组到第一次急性加重时间、急性加重发生率、住院时间及病死率,最终共有153例患者完成随诊,7例失访。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清GRO-α、MRpro-ADM水平预测COPD患者急性加重、死亡风险的最佳截断值以及相应灵敏度和特异度。结果 GRO-α、MRpro-ADM高水平组COPD患者急性加重发生率、病死率高于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,入组到第一次急性加重时间短于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,住院时间长于GRO-α、MRpro-ADM低水平组(P<0.05)。血清GRO-α水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.866[95%可信区间(0.785,0.948)],最佳截断值为74.5 ng/L时灵敏度为93%,特异度为74%,Youden指数为0.67;血清GRO-α水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.833[95%可信区间(0.729,0.937)],最佳截断值为93.5 ng/L时灵敏度为94%,特异度为69%,Youden指数为0.62。血清MRpro-ADM水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.846[95%可信区间(0.762,0.930)],最佳截断值为0.70 nmol/L时灵敏度为80%,特异度为78%,Youden指数为0.58;血清MRpro-ADM水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.871[95%可信区间(0.770,0.973)],最佳截断值为0.81 nmol/L时灵敏度为69%,特异度为89%,Youden指数为0.58。结论血清GRO-α、MRpro-ADM水平可以作为预测稳定期COPD患者急性加重、死亡风险的生物学指标。

福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的随机对照双盲试验

目的:研究福多司坦胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期的咳嗽咳痰症状的治疗作用及安全性。方法:将70名慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为2组:福多司坦组和氨溴索组(n=35)。福多司坦组给予福多司坦胶囊与安慰剂片剂,氨溴索组给予氨溴索片与安慰剂胶囊。治疗28 do观察受试者日间咳嗽、夜间咳嗽、24 h痰量、痰液黏稠度、肺部啰音。结果:两组的日间咳嗽、夜间咳嗽24 h痰量、肺部啰音、临床综合疗效无统计学差异,痰液黏稠度积分有统计学差异(P<0.05)。两组的不良反应无统计学差异(6.25%vs 9.38%)。结论:福多司坦胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期有良好的疗效及安全性。

COPD人群血清精氨酸加压素水平临床初探

目的初步评价血清精氨酸加压素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的生物学检测价值。方法 入选86例确诊慢性阻塞性肺疾病患者,其中急性加重期47例,稳定期39;正常对照者80例。以酶联免疫吸附试验法检测入选人群血清精氨酸加压素水平,经统计学处理揭示二者之间的关系。结果慢性阻塞性肺疾病患者血清精氨酸加压素水平(11.03±3.21)pmol/L明显高于对照组(4.29±1.73)pmol/L(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清精氨酸加压素水平(21.33±9.57)pmol/L高于稳定期组(13.34±5.51)pmol/L(P<0.05)。两亚组均显著高于对照组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者血清精氨酸加压素水平明显增高,且急性期高于稳定期;血清精氨酸加压素可作为评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情变化的生物标志物。

基质金属蛋白2、9、12与慢性阻塞性肺病易感性关系研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶2、9、12（MMP-2、9、12）的含量与吸烟的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的关系,同时观察 MMP-2、9、12的含量与肺气肿程度的相关性.方法选取 AECOPD 患者90例,健康对照者30例（对照组）,采用双抗夹心 ELISA 法测定血清 MMP-2、9、12的含量.结果 AECOPD 患者血清 MMP-2、9、12的水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,AECOPD 患者血清 MMP-2、9、12的含量均与肺功能的严重程度呈正相关.结论 AECOPD 患者血清基质金属蛋白酶的高表达,在 COPD 的发病机制中起了一定的作用,与吸烟人群对 COPD 的易感相关,与 FEV1%占正常预计值,RV/TLC%呈相关性.

热休克蛋白70与慢性阻塞性肺疾病的关系

目的探讨热休克蛋白70(HSP70)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系。方法选取COPD患者130例,按照暴露情况分为吸烟COPD组100例(按肺功能分为轻、中、重度)、不吸烟COPD组30例;同时选取对照组60例,按暴露情况分为吸烟对照组30例、不吸烟对照组30例。采用Westernblot法检测各组HSP70表达。分析四组及不同程度的吸烟COPD患者与HSP70的关系。结果吸烟COPD组、不吸烟COPD组、吸烟对照组和不吸烟对照组的HSP70吸光度分别为:19.22±5.33、21.96±7.85、22.65±10.01和22.21±8.94,吸烟COPD组中外周血HSP70的表达明显低于不吸烟COPD组、吸烟对照组及不吸烟对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.41、3.25、2.98,P均<0.05);重、中、轻度COPD组的HSP吸光度分别为:17.92±5.81、24.13±13.11和26.82±14.93,重度的COPD患者外周血HSP70的表达明显低于中度及轻度的COPD患者,中度COPD患者低于轻度的COPD患者,差异均有统计学意义(t分别=2.50、3.93、3.18,P均<0.05)。线性回归分析显示:HSP70与COPD的严重程度呈负相关(r=-0.57,P<0.05)。结论 HSP70与COPD的发生相关,且HSP70表达的高低与COPD疾病的严重程度呈负相关。

据AUC计算卡铂的剂量

肿瘤的化疗已有半个多世纪的历史,化疗药物毒性大、安全系数较小,而且在人体代谢和排泄个体差异大,因此可能导致个体间不同的治疗效果:有的病人可能因达不到治疗浓度导致化疗失败,有的可能因药物浓度过高而产生严重的不良反应。因此有必要据药物的药代动力学设计个体化的理想给有方案,从而达到最大耐量(MTD)、取得最大疗效、避免不可耐受的毒性。临床上抗肿瘤药的剂量通常是按体表面积(BSA)计算的,但文献调研发现,在世界范围内,目前卡铂用药均己按 AUC(药物的血药浓度-时间曲线下面积。AUC 是评估药物利用度的决定因素,是药代动力学的重要参数之一。AUC 大,表示药物吸收多,反之则吸收少)

肺泡灌洗液p16、MGMT、FHIT和APC甲基化对肺癌早期筛查的价值

目的:检测肺结节患者肺泡灌洗液中抑癌基因p16、MGMT、FHIT和APC的甲基化,探讨它们在肺癌早期诊断中的价值。方法:收集100例肺结节患者的肺泡灌洗液标本,根据手术结果分为2组,肺癌(浸润型腺癌、微浸润型腺癌、原位癌)或癌前病变(腺瘤样不典型增生)为实验组,良性病变为对照组,采用MSP方法检测患者p16、MGMT、FHIT和APC基因的启动子DNA的甲基化。采用χ^2检验、ROC曲线分析p16、MGMT、FHIT和APC基因甲基化对肺癌诊断的价值。结果:肺癌及癌前病变甲基化率明显高于良性病变组(P<0.05)。ROC曲线发现单个抑癌基因甲基化检测灵敏度和特异度均在50%以上,但四者联合检测灵敏度和特异度在90%以上,约登指数0.87。结论:p16、MGMT、FHIT和APC基因甲基化均为肺癌发生的危险因素;联合检测肺泡灌洗液p16、MGMT、FHIT和APC基因甲基化可提高肺结节患者肺癌早期筛查的准确性。

外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的意义

目的评估外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物水平对预测慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2019年1—4月在浙江省金华市人民医院就诊的稳定期慢阻肺患者183例作为研究对象,检测其外周血胶原和弹力蛋白转化的生物标志物C3M、C6M、Pro-C3、Pro-C6和EL-NE水平,对所有患者随访12个月,统计所有患者随访期间的急性加重发生率及死亡情况等。采用ROC曲线评估相关指标预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的最佳阈值以及相应敏感度和特异度。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重组患者外周血C3M、C6M、Pro-C3、Pro-C6水平明显高于非急性加重组(P<0.001),两组血EL-NE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性加重组患者1年内死亡率高于非急性加重组(P<0.05)。血Pro-C3水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的ROC曲线下面积为0.873(95%CI:0.818~0.927),最佳截断值11.53 ng/ml时敏感度为75.0%,特异度为88.3%,Youden指数为0.63。血Pro-C6水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的ROC曲线下面积为0.906(95%CI:0.857~0.952),最佳截断值8.15 ng/L时敏感度为85.0%,特异度为81.6%,Youden指数为0.67。而血C3M、C6M、EL-NE水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的敏感度和特异度较低。结论外周血Pro-C3、Pro-C6水平可以作为稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险预测的生物学指标。

诱导痰葡萄糖水平与慢性阻塞性肺疾病预后及病情严重程度的关系

目的评估诱导痰葡萄糖水平对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后及病情严重程度的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2019年1~4月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者200例作为研究对象,检测其诱导痰葡萄糖水平,以检测值的中位数746.5μmol/L为界将所有患者分为诱导痰葡萄糖高水平组和低水平组,对所有患者随访12个月,统计随访期间的急性加重发生率、住院时间、死亡率、肺功能分级和CAT评分,最终共有183例患者完成随诊。采用ROC曲线研究诱导痰葡萄糖水平预测COPD急性加重和死亡风险的最佳值及相应灵敏度和特异度。结果诱导痰葡萄糖高水平组COPD患者的急性加重发生率、死亡率显著高于低水平组,住院时间长于低水平组(P<0.05),肺功能低于低水平组,CAT评分高于低水平组(P<0.05)。诱导痰葡萄糖水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.880(95%可信区间:0.832,0.928),最佳截断值为701.0μmol/L时,灵敏度为72.1%,特异度为87.6%,Youden指数为0.60。诱导痰葡萄糖水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.976(95%可信区间:0.952,1.000),最佳截断值为831.8μmol/L时,灵敏度为94.1%,特异度为84.3%,Youden指数为0.84。结论诱导痰葡萄糖水平可作为生物学指标,用于评估稳定期COPD患者预后及病情严重程度。

25二羟维生素D3对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能影响分析

目的:探讨分析25二羟维生素D3对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能影响。方法:选择2013年2月至2016年3月间我院接治的136例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组,选择同期68例健康体检者为对照组,比较两组25二羟维生素D3水平和维生素缺乏情况。结果:观察1组、观察2组的25(OH)2D3值均少于对照组,维生素缺乏例数均多于对照组,观察1组的CAT评分也高于观察2组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:维生素D缺乏在COPD患者中更易发生,明显影响患者的生活质量,并且25(OH)2D3与COPD患者肺功能具有相关性,可用于预测病情和预后。

自拟清肠汤用于结肠手术前肠道准备效果观察

自拟清肠汤用于结肠手术前肠道准备效果观察宋炳元，宋昱晨浙江省金华市人民医院３２１０００我院运用清肠汤口服作结肠手术前肠道准备，经２０例临床观察效果满意，现将结果报道如下：１临床资料本组２０例，男１２例，女８例，年龄４０～６８岁，全部为大肠肿瘤，其中右...

我国铁路工业遗产保护利用研究进展

我国属于铁路大国,在交通系统快速发展过程中产生了大量铁路工业遗产,而相关保护研究尚处于探索阶段。本文从铁路工业遗产的内涵、保护利用理论研究及实践研究等方面,系统梳理了我国铁路工业遗产保护利用的研究进展,在剖析目前的保护利用和存在问题的基础上,提出了未来研究应更多关注唤醒民众保护意识、建立完整保护利用体系、深化利用措施、进行多元开发等方面,以期对我国铁路工业遗产的保护与利用研究的深入与拓展提供借鉴。

中国矿业废弃地景观重建的研究进展

随着我国工业化和城市化进程的推进,城市内部及边缘出现大量矿业废弃地,其生态环境的修复及功能更新成为亟需解决的城市问题之一。在“生态修复、城市修补”思想的指导下,矿业废弃地的景观重建受到了社会各界的关注和重视。本文明晰了矿业废弃地的概念和特征,简述了中国矿业废弃地相关法规与政策演变;梳理了我国矿业废弃地的景观重建生态修复、景观规划设计研究及重建评价方面的研究进展;最后指出我国矿业废弃地景观重建未来研究方向应在以下几个方面进行深化:1)矿业废弃地景观规划价值与目标的确定;2)系统性景观重建研究框架的搭建;3)景观数字技术的融合应用;4)景观重建可持续评价研究的强化。

呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布与相关危险因素分析

目的探讨呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布及相关危险因素,为合理应用抗菌药物提供参考依据。方法收集2012年10月-2014年1月呼吸内科下呼吸道感染患者350份痰液标本,对其病原菌分布、耐药性进行统计分析,将350例下呼吸道感染患者作为观察组,另选取100例无下呼吸道感染患者作为对照组,对呼吸内科下呼吸道感染的相关危险因素进行logistic回归分析。结果 350份痰液标本中共分离出病原菌328株,其中革兰阴性菌228株占69.51%、革兰阳性菌31株占9.45%、真菌69株占21.04%;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南等较敏感,耐药率<30.00%,革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重,仅对替考拉宁敏感,耐药率为0,真菌对伊曲康唑敏感;经logistic回归性分析,气管插管或气管切开等有创操作、应用糖皮质激素、抗菌药物滥用、营养不良是呼吸内科下呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。结论呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,耐药较严重,临床应针对下呼吸道感染的危险因素,合理应用抗菌药物,做好耐药菌的监测和预防控制。

布地奈德联合双水平气道内正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的临床观察

目的观察布地奈德联合双水平气道内正压（BiPAP）通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效及对肺功能的影响。方法选取120例稳定期COPD患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组单独吸入布地奈德200μg，2次/d，观察组在对照组基础上，应用BiPAP通气治疗，两组均治疗12周。治疗前后观察患者症状改善情况，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价其生活质量改善情况，并进行肺功能等监测。结果观察组的总有效率为93．33％（56／60），高于对照组的78．33％（47/60），差异有统计学意义（r=6．511，P〈0．05）。两组患者治疗前第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1／用力肺活量（FCV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组治疗后FEV1、FEV1／FVC、PaO2较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；对照组治疗后仅PaO2、PaCO2较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组治疗后FEV1、FEV1／FVC、PaO2较对照组治疗后明显升高，PaCO2较对照组治疗后明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗前SGRQ评分（呼吸症状、活动受限、疾病影响）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后SGRQ评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组治疗后SGRQ评分较对照组治疗后明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论改善气道高反应性的布地奈德联合改善肺部力学异常的BiPAP通气治疗稳定期COPD能够更好地改善肺功能、低氧血症及生活质量，是一种疗效确切、安全可靠的稳定期COPD治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的影响因素与病原学检测分析

回顾性分析2011年1月至2015年12月,金华市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发肺部感染患者123例为观察组,同期随机选择COPD无肺部感染患者123例为对照组。对COPD并发肺部感染的影响因素及感染病原菌耐药性进行分析。应用SPSS 17.0软件,肺部感染危险因素的筛选采用logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果表明,长时间应用抗生素、糖尿病史及静脉应用糖皮质激素是COPD并发肺部感染的危险因素(OR=2.841、6.386、2.084,P<0.05),雾化吸入为保护因素(OR=0.437,P<0.05)。COPD并发肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,检出率75.79%;革兰阳性菌检出率15.79%;真菌检出率8.42%。耐药性分析显示,革兰阴性菌对β-内酰胺类,一、二代头孢,大环内酯类及磺胺类抗生素耐药性均较高;革兰阳性菌对万古霉素具有较高的敏感性;真菌对氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶药均具有较好的敏感性。