血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块特征的相关性研究

目的调查血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块负荷及易损性的相关性。方法回顾性分析一个颅内动脉粥样硬化卒中影像队列中的267例卒中患者的临床及影像特征,根据24 h动态血压将其分为杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组,通过高分辨磁共振血管壁成像及图像分析获得颅内动脉Willis环近端血管壁斑块特征,包括最大管壁厚度、斑块内出血、中重度狭窄(狭窄程度≥50%)、多发斑块(斑块数量≥3个)等指标。比较3组基线特征及颅内动脉粥样硬化斑块特征,校正混杂因素后,采用logistic回归分析血压昼夜节律变化模式与颅内动脉粥样硬化斑块特征的关系。结果杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组分别有36、119及112例。(1)反杓型血压组年龄更大(反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=67.3∶64.6∶61.9岁,P=0.042),合并糖尿病比例更高(反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=46.4%∶41.2%∶22.2%,P=0.037);血压指标中,反杓型血压组24 h平均收缩压更高(反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=144∶139∶136 mmHg,P=0.025)。(2)杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组的平均最大管壁厚度分别为2.39 mm、2.48 mm和2.52 mm(P=0.554),斑块内出血比例分别为33.3%(12/36)、36.1%(43/119)和37.5%(42/112)(P=0.901);3组中重度狭窄及多发斑块比例差异亦无统计学意义(中重度狭窄比例在杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组分别为22.2%、32.8%和37.5%,P=0.236;多发斑块比例在3组分别为63.9%、73.9%和75.0%,P=0.407)。(3)多因素logistic回归分析结果显示:年龄(OR 1.053,95%CI 1.027~1.080,P<0.001)和糖尿病(OR 2.194,95%CI 1.186~4.057,P=0.012)与颅内动脉多发斑块独立相关。未发现血压昼夜节律变化模式与颅内动脉多发斑块、中重度狭窄以及斑块内出血存在相关性(均P>0.05)。结论增龄和糖尿病是颅内动脉多发斑块的独立危险因素,血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块易损性之间的关系还有待进一步研究。

卒中患者病历出院小结现状及其与住院医师规范化培训的相关性研究

目的调查卒中患者病历出院小结现状,以及住院医师规范化培训与出院小结的关系,梳理目前存在的问题,为下一步制定针对性改善措施提供可靠数据。方法本研究通过调查一个区域性高级卒中中心连续2个月出院卒中患者病历的出院小结,利用标准病历书写质量(针对书写内容重要元素完整性及质量等7项内容,总分10分)及卒中病历质量评分(包括卒中类型、病因分型、诊疗经过及用药、并发症描述、出院时神经功能评估、预后评估、进一步诊断检查建议、出院用药指导、出院血压及血脂控制目标及治疗随访建议11个项目,每项目计1分,共计11分)对其进行定量评估,了解其现状,总结存在的问题,并比较经过神经专科一阶段培训和未经过培训的住院医师在书写出院小结中暴露的问题差异。结果共收集卒中患者病历出院小结105份,分别来自6位不同年资的住院医师。标准病历书写质量总体得分为6~10分,平均得分为(9±1)分,>8分比例为83.8%(88/105),最低分为6分(1份)。主要不达标部分在出院医嘱中关于复诊时间及复查项目方面,比例为50.5%(53/105)。卒中病历质量总体得分为4~10分,平均分为(7±1)分,≥7分比例为76.2%(80/105),不达标比例项最高在血压、血脂控制目标部分,达标比例分别只有6.7%(7/105)和1.0%(1/105)。经过神经专科一阶段培训的高年资住院医师组和未经过培训的低年资住院医师组标准病历书写质量得分均为(9±1)分(P=0.753),各子项得分差异也无统计学意义(P均>0.05);两组卒中病历质量评分均为(7±1)分(P=0.335),但在卒中病历质量评分的子项中关于进一步诊疗计划方面,高年资住院医师组书写质量达标比例较低年资住院医师组稍高(95.6%vs.78.4%,P=0.016)。结论卒中患者病历出院小结书写质量整体尚可,但具体危险因素控制指标及进一步诊疗随访计划等书写质量还有待于进一步提高。住院医师培养方面,在住院医师专科培训中要突出卒中病历内涵书写的重要性。

青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点及病因分析

目的 探讨青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点及可能的病因.方法 回顾性纳入217例发病≤2周的缺血性卒中患者,分为青年组（18~45岁,106例）及中年组（46~55岁,111例）.比较青年组与中年组脑动脉狭窄的发生率及分布情况,并对伴有脑动脉狭窄患者的危险因素及病因进行分析.结果 （1）青年组脑动脉狭窄的发生率为69.8%（74/106）,中年组为78.4%（87/111）,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）青年组与中年组脑动脉狭窄在颅、内外分布差异无统计学意义,均以颅内动脉狭窄为主[分别为75.7%（56/74）和62.1%（54/87）].青年组前循环狭窄发生率为71.6%（53/74）,高于中年组的41.4%（36/87）;中年组前、后循环均有狭窄的发生率为20.7%（18/87）,高于青年组的8.1%（6/74）,P均＜0.05.青年组单纯大脑中动脉狭窄发生率为58.9%（33/56 ）,高于中年组的27.8%（15/54）,P＜0.05;中年组椎动脉及基底动脉狭窄发生率为27.8%（15/54）,高于青年组的12.5%（7/56）,P＜0.05.（3）中年组脑动脉狭窄患者中,高血压、糖尿病、冠心病及饮酒者所占的比例高于青年组,P＜0.01或P＜0.05.中年组动脉粥样硬化性狭窄发生率高于青年组[93.1%（81/87）对比64.9%（48/74）,P＜0.01],青年组不明原因的血管狭窄比例高于中年组[23.0%（17/74）对比2.3%（2/87）,P＜0.01].非动脉粥样硬化病因中,青年组动脉夹层、烟雾病及血管炎发病率更高,但差异无统计学意义.结论青、中年卒中患者脑动脉狭窄发生率相近;青年卒中脑动脉狭窄以前循环为主,单纯大脑中动脉狭窄发生率高;动脉粥样硬化性狭窄的相关危险因素较少,而不明原因比例较高.

以短暂性脑动脉病变为主要表现的儿童脑梗死一例

患儿女，14岁。入院前15h无明显诱因出现进行性左侧肢体无力，伴不完全运动型失语、头痛、呕吐、嗜睡，于2014年1月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科。既往身体健康，发病前1周有上呼吸道感染史。体格检查：血压120／70mmHg，嗜睡，构音障碍，高级皮质功能正常，无眼震及复视；双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，咽反射存在；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍高；右侧肢体肌力、肌张力正常；双侧深浅感觉对称存在，左侧腱反射活跃，左侧巴宾斯基征（＋）。入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）11分，饮水实验Ⅰ级。内科查体无明显阳性体征。患儿入院后完善头部影像学检查：MRIT1加权像（图1a）、T2加权像（图1b）显示右侧大脑中动脉（MCA）及其分支血流信号未见。右侧基底节、侧脑室旁长T1、T2信号，液体衰减反转恢复系列（FLAIR，图1c）及扩散加权成像（DWI）（图1d）高信号。提示新发梗死灶；经颅多普勒超声（TCD）显示，双侧MCA、大脑前动脉、颈内动脉（ICA）终末段呈微弱、细小、不连续性血流信号；右侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速39cm／s；左侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速16cm／s，搏动指数明显减低。提示，双侧MCA、大脑前动脉慢性闭塞性改变（疑似烟雾病）。颈动脉超声示：右侧颈总动脉（CCA）远端后壁可探及5．6mm×1．6mm不规则的不均回声，无纤维帽结构，提示右CCA远端附壁血栓。患儿入院后行经食管超声及栓子监测，排除心源性及动脉源性栓塞，实验室抗核抗体谱及抗中性粒细胞胞质抗体谱等免疫指标排除自身免疫病。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体等凝血指标结果显示，蛋白C54％（参考值65％～140％）、蛋白S58％（参考值70％～130％）稍低，其余指标未见异常。血常规、血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标记物均阴性，乳酸运动试验阴性。

黑龙江省农业生态旅游发展模式探析

黑龙江省不仅农业资源丰富,并拥有独具特色的旅游资源及典型气候环境,因此开发农业生态旅游定有广阔的前景。本文就黑龙江省农业生态旅游发展的主要模式展开研究,分析了主要模式类型发展存在的共性问题,并对如何解决这些问题提出可行性意见,为黑龙江省和其他省市建设农业生态旅游提供有参考价值的结论和建议。

高职院校旅游管理专业课程体系建设的探讨

在高等教育体制改革过程中,课程改革首当其冲。不同的课程体系有着不同的价值和功能,并决定着人才培养的目标与方向。自90年代以来,全国已有100多所高职院校相继开设了旅游管理专业,如今我国的旅游业在国家扩大内需经济政策影响下,面临新的机遇和挑战,旅游业的繁荣发展呼唤着社会特别是教育单位能为其培养大批适用人才。因此,构建符合新世纪旅游行业发展的人才培养目标的新课程体系是燃眉之急。

中国页岩气资源勘探潜力

页岩气是以吸附和游离状态同时存在于泥页岩地层中的天然气,它分别在天然气的成因机理、赋存相态、成藏聚集机理、分布变化特点及其与其他类型气藏关系之间存在广泛的变化性。由于页岩气成藏边界条件可有适度地放宽且变化较大,各成藏地质要素之间具有明显的互补性。基于地质、测井、地震等方法和手段,可对页岩气进行快速识别。研究表明,中国存在页岩气大量发育的区域地质条件,初步计算中国页岩气资源量约为(15～30)×1012m3。平面上以中国南方和西北地区最为有利(也包括鄂尔多斯盆地及其周缘),剖面上以古生界资源量为最大,中生界位居其次。

页岩气资源评价方法体系及其应用——以川西坳陷为例

根据页岩气发育条件及富集机理,结合油气资源评价方法的基本原则,系统归纳并建立了适合于不同地质及资料条件下的页岩气资源量与储量评价方法体系,包括:类比法(规模类比法、聚集条件类比法、综合类比法等)、成因法(产气历史分析法、剩余资源分析法、成因分析法等)、统计法(体积统计法、吸附要素分析法、地质要素分布概率风险分析法、产量分割法等)和综合分析法(蒙特卡洛法、打分法、盆地模拟法、专家赋值法、特尔菲综合法等)。通过对四川盆地川西坳陷页岩气地质条件和富集有利性的分析,优选上三叠统须家河组须五段为该地区页岩气发育且具有经济可采意义的有利层段。结合该地区实际地质条件,分别采用地质类比法、成因分析法和体积法对川西坳陷页岩气资源量进行了计算,运用特尔菲法加权得到该地区页岩气资源总量为1.47×1012～1.68×1012m3,均值为1.58×1012m3。平面上,页岩气勘探研究有利区主要分布于新场—德阳—广汉—新都—温江—大邑一线的成都凹陷。

高职高专酒店管理专业工学结合“2+1”人才培养模式的探讨

我国高职院校工学结合的人才培养模式日益突出,其中酒店管理专业根据其专业特点对工学结合的培养模式有着不同的要求,酒店管理专业如何适应时代发展的需要培养合格人才,构建新型的人才培养模式是关键。本文从工学结合角度出发,分析了目前我国高职高专酒店管理专业"2+1"人才培养模式的优势,并对如何构建成功有效的"2+1"人才培养模式进行了分析和思考。

黑龙江农业生态旅游的发展之路

农业生态旅游起源于经济发达的西方,我国近年随着经济发展和城镇化推进,农业生态旅游也得到较快发展。黑龙江省拥有丰富的旅游资源和农业生态优势,发展农业生态旅游的条件得天独厚,应按照"中国农村之旅"、"中华生态环境游"的发展要求开发建设多类型的农业生态旅游项目,要重点打造品牌、营造特色、完善设施。同时,应走可持续发展的道路,实现生态效益、经济效益和社会效益的优化组合。

塔里木盆地台盆区中奥陶统底界垂向构造变动强度定量研究

采用垂向构造变动强度定量计算方法对塔里木盆地台盆区中奥陶统底界在志留纪末—二叠纪末、二叠纪末—侏罗纪末和侏罗纪末—现今3个主要构造变动期的垂向构造变动强度进行了定量计算.3个构造变动期内,中奥陶统底界分别呈现出"东抬西降、沉降为主"、"东西抬升、中间稳定、抬升为主"和"整体沉降"的垂向构造变动特征,绝对强度和相对强度分别为-8～20 m/Ma和-0.2～0.9、-36～8 m/Ma和-0.9～0.2以及-4～40 m/Ma和-0.1～1.其中,对于油气成藏具有重要作用的2个变动期(志留纪末—二叠纪末和侏罗纪末—现今)均发育以沉降作用为主的构造变动,且侏罗纪末—现今的构造沉降绝对强度远远大于志留纪末—二叠纪末.而构造变动相对强度分析认为,塔里木盆地台盆区主要含油气区大多发育在每期构造变动的相对稳定地带(枢纽带),具有相对于生烃坳陷较高的构造位置,以及相对较小的变动强度,因此是油气运聚的有利指向区和保存区.

临床指标不能可靠地识别急性前循环大动脉闭塞性卒中

目的探索应用简易临床指标早期识别急性前循环大动脉闭塞性卒中的准确性。方法研究回顾性纳入2011年4月~2014年12月期间连续就诊我院并具有完整的发病6 h内血管影像资料的前循环梗死病例。以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)判定的有无急性前循环大动脉闭塞结果为参照标准,利用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)下的面积(Area Under Curve,AUC)比较大脑中动脉高密度征象(hyperdense sign of MCA,HDS-MCA)、ASPECTS(the Alberta Stroke Program Early CT Score)和国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)等指标判定急性前循环大动脉闭塞性卒中的准确度。结果研究纳入84例急性前循环缺血性卒中病例(其中49例有大动脉闭塞,占58.3%)。平均年龄为58岁,女性占26.2%(22/84),平均发病至血管影像检查时间为210(141~312)min。有大动脉闭塞组的基线NIHSS(12比8,P=0.008),HDS-MCA阳性率(63.3%比37.1%,P=0.018)及房颤比例(22.4%比5.7%,P=0.037)显著高于无大动脉闭塞组。ROC结果显示单一指标中HDS-MCA(+)的预测准确度最高(AUC=0.631),两项指标联合的复合指标中NIHSS≥12及ASPECTS≤7的预测准确度最高(AUC=0.635),而三项指标联合的复合指标中NIHSS≥12,ASPECTS≤7及HDS-MCA(+)的预测准确度最高(AUC=0.602)。结论本研究结果虽然提示NIHSS、HDS-MCA和ASPECTS在判定卒中严重程度具有一定价值,但其早期识别急性前循环大动脉闭塞性卒中的准确性尚需进一步提高。

四水箱系统的自解耦控制

四水箱系统是具有强耦合特征的非线性多输入多输出系统。消除或减弱变量间强耦合是提高四水箱系统控制性能的有效途径。基于双闭环结构,首先将水箱内部产生的耦合作用作为内部干扰纳入总扰动中,引入扩张状态观测器对其进行估计,设计线性状态误差反馈控制律对跟踪误差进行补偿,形成自解耦控制(SDC)。仿真结果证明,该方法的跟踪性能、抗干扰性能、解耦性能均达到了令人满意的效果。

症状性单纯大脑中动脉狭窄患者卒中复发和临床预后及血管改变的随访分析

目的观察症状性单纯大脑中动脉(MCA)狭窄患者首次急性缺血性卒中后的卒中复发、临床预后及血管动态改变情况。方法前瞻性、连续纳入症状性单纯MCA狭窄首次急性缺血性卒中患者的临床资料及血管影像资料,并进行为期6个月的随访,观察患者神经缺损程度、同侧卒中复发及血管动态改变情况。结果共纳入80例患者,其中16例(20.0%)随访期出现同侧缺血性卒中复发,56例(70.0%)6个月后神经功能恢复良好(改良Rankin量表评分≤1);70例完成脑血管评估的患者中,27例(38.6%)随访期出现血管狭窄程度的动态改变,其中进展12例(17.1%),缓解15例(21.4%)。结论症状性单纯MCA狭窄患者首次缺血性卒中后有较高的同侧缺血性卒中复发风险,但相对临床神经功能恢复良好;首次缺血性卒中后6个月内大部分患者血管状态稳定,但有部分患者可出现血管狭窄的进展或缓解。

气藏与油藏分布特征异同点及其形成原因——以辽河油田西部凹陷为例

以辽河油田西部凹陷为例,对气藏与油藏分布特征异同点及其形成原因进行了探讨。研究表明:辽河盆地西部凹陷天然气和石油资源都很丰富,作为同一套源岩的烃产物,天然气和石油在分布特征上有着复杂而密切的联系。对比发现,西部凹陷内天然气藏的分布既表现出与油藏同生共存的共性特征,又表现出较之油藏在平面上显示更广、成藏更为集中,在剖面上集中在烃源岩及与其相邻层系且具有明显层次性的个性特征。结合实验研究成果分析认为,烃源岩生烃特征和油气运移能力差异是控制天然气藏和油藏分布特征异同点的最根本因素:烃源岩油气兼生的特点决定了凹陷内天然气与石油共生并存;天然气自身运移能力强于石油又决定了天然气较之石油分布更广泛,但更倾向于在邻近于烃源岩的地区和层系聚集成藏。

α-半乳糖苷酶A缺乏病与青年缺血性卒中的研究进展

α-半乳糖苷酶A缺乏病（α-GalA,以下简称Fabry病）又称Anderson-Fabry病、法布里病,是一种十分罕见的X染色体连锁隐性遗传性疾病.其发病机制是由于Xq22上的基因突变或缺失,引起其编码产物α-半乳糖苷酶部分或全部缺乏,导致其代谢底物三聚己糖神经酰胺（globotriao sylceramide,Gb3）不能降解,在肾脏、心脏、血管壁和神经系统等组织细胞中进行性病理性堆积,继而引起多系统、多脏器的损害[1].

高职酒店管理专业体验式人才培养模式初探

体验式教学是一种全新的融入现代理念的教学模式,本文从体验式教学的内涵和意义、国内外体验式教学模式研究现状、体验式教学人才培养模式的构建等方面进行了高职酒店管理专业体验式人才培养模式的创新研究。

孤立皮质静脉血栓延误诊断为静脉窦血栓一例

目的加强对孤立皮质静脉血栓和静脉窦血栓的认识,重视病史和影像学特征分析,减少误诊。方法通过分析1例上矢状窦血栓误诊为皮质静脉血栓临床资料,并复习相关文献。结果男性青年患者,急性起病,以逐渐进展的双侧肢体无力和间断的癫痫发作为临床特点,无发热、头痛等。初诊为孤立性皮质静脉血栓,继而确诊静脉窦血栓。前者临床更少见,易误诊。结论通过对本例初诊为孤立皮质静脉血栓继而确诊静脉窦血栓患者临床诊治过程的观察,结合文献复习,认为系统性疾病通常容易导致静脉窦血栓,而局限性、尤其是局部病变更倾向于引起皮质静脉血栓。局灶性神经系统损害是皮质静脉血栓最常见的表现,包括运动和感觉缺失、失语、偏瘫等,而静脉窦血栓常见的颅内压增高导致呕吐、视物模糊以及意识障碍等。影像学上皮质静脉血栓相对较轻,部分病灶呈可逆性,预后相对较好。

从文献保存与利用的角度试析缩微技术的应用

本文从文献保存与利用的角度略谈了技术的影响,同时强调了缩微文献内容确定的重要以及缩微技术与数字化技术的可能走向。

高职院校图书馆开展就业信息服务工作的探究

本文通过对高职院校学生就业现状的分析,就高职院校图书馆开展大学生就业特色服务内容的探讨,提出职业院校图书馆应充分发挥自身的信息资源优势,开辟为大学生提供就业信息服务这一新的领域。从而指出高职院校图书馆为大学生就业提供服务具有很大的现实意义。