腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用

急性胆囊炎是一种常见的外科疾病,主要病因为胆囊结石。自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来,LC凭借创伤小,恢复快、患者痛苦小等优势,逐渐成为外科手术治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]。且随着微创技术的发展,经自然孔道内镜手术或单孔腹腔镜手成为LC新的发展趋势[2]。

腹腔镜低位直肠癌手术治疗对患者临床结局、免疫功能及血miR-21水平的影响

目的探讨腹腔镜低位直肠癌手术治疗对患者临床结局、免疫功能及血浆miR-21水平的影响。方法选取2017年3月~2019年4月在我院治疗的68例直肠癌患者作为研究对象,其中进行传统开放手术的34例为开放组,进行腹腔镜手术的34例患者为腹腔镜组。比较两组患者手术及术后情况,入院时、出院时检测并比较两组患者的miR-21及免疫功能,统计并分析两组患者的术后并发症情况。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后排尿时间及住院天数均小于开放组(P<0.05);两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均于治疗后出现先降低后上升的趋势,且在不同时间点、不同组间及不同时间点×不同组间均表现出统计学差异(P<0.05),在术后1 d和术后3 d均为腹腔镜组高于开放组(P<0.05);两组的miR-21均于治疗后出现下降趋势,且在不同时间点、不同组间及不同时间点×不同组间均表现出统计学差异(P<0.05),在术后1 d和术后3 d均为腹腔镜组低于开放组(P<0.05);腹腔镜组和开放组的术后并发症发生率分别为5.88%和23.52%,腹腔镜组低于开放组(χ2=4.221,P=0.021)。结论直肠癌患者采用腹腔镜低位直肠癌手术治疗,患者的手术及术后情况较好,可显著改善患者的miR-21水平,并提高免疫功能,具有较好的疗效。

影响胃癌临床预后的因素分析

目的分析影响胃癌术后生存的独立因素。方法回顾分析168例胃癌患者的临床、病理等因素与生存率的关系，采用Kaplan-Meier生存率分析法和Log-rank检验进行单因素分析，COX比例风险模型进行多因素分析。结果该组总的1年生存率为73．7％（115／156），3年生存率为47．4％（74／156），5年生存率为42．3％（66／156）。经单因素和多因素分析Borrmann大体分型、病理类型、TNM分期、手术方式、手术根治度是影响胃癌预后的独吐因素。结论胃癌的Borrmann大体分型、病理类型、TNM分期是影响其术后生存的生物学因素，手术是治疗胃癌最有效的手段.

浅谈如何进行小学语文作文教学

口头为语，书面为文，作文作为学生书面表达的一种重要方式，不仅是小学语文教学中的重点，也是小学语文教学中的难点，教师教学方法及策略的得当与否，直接影响着教师的教学水平和学生的写作水平。下面笔者就如何进行小学语文作文教学谈一些个人的体会和方法。

胆肠内引流术192例

目的总结胆道结石、肝内胆管复杂性结石的手术经验，探讨防止结石复发的临床特点及处理方法。方法1985-2005年共手术治疗各种胆道疾病1500例，对其中胆肠内引流术192例的临床资料进行回顾性分析。结果胆肠内引流术主要应用于胆总管多发性结石，肝内1—3级复杂性泥沙性结石，其次为肝内胆管狭窄，术后复发，防止胆道及肝内胆管的再发而引起的阻塞。结论胆肠内引流是治疗多发性、复杂性肝内胆管结石及伴肝内胆管狭窄的有效方法，选择合理的手术方法是减少胆道再次手术的关键。

腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床价值研究

目的：分析在复杂性阑尾炎的治疗中采用腹腔镜技术的临床价值。方法在2011年1月—2015年10月收治的复杂性阑尾炎患者中选取129例作为研究对象，采用奇偶随机方式分为研究组与对照组。对照组采用传统的开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜治疗。对比两组患者的手术时间、住院时间、排气时间以及术后并发症发生情况。结果治疗后，研究组患者的手术时间、住院时间、排气时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组的并发症发生率为6.15%，对照组为18.15%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用腹腔镜技术治疗复杂性阑尾炎，可提高患者的预后情况，减少并发症，值得临床推广应用。

肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.5±14.0)岁]。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测,其中159例诊断为MC,211例无MC(NMC)。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例(MC 106例、NMC 158例)和验证集106例(MC 53例、NMC 53例)。在训练集中,比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量,且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程,且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分,将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例,比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率,进一步验证模型的临床应用价值。结果在训练集中,MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级(c‑AIS)、损伤严重评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。Spearman相关分析显示,双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、血胸、胸骨骨折、c‑AIS、ISS、NISS、白细胞、谷草转氨酶和血尿素氮均与MC呈正相关(P<0.05或0.01)。单因素二元Logistic回归分析显示,上述正相关变量均与肋骨骨折患者发生MC显著相关(P<0.05或0.01)。LASSO回归分析筛选出4个预测变量,分别是上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折。多因素Logistic回归分析显示,上述4个预测变量是肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素(P<0.05或0.01)。依据上述独立危险因素在训练集中构建回归方程:P=ex(/1+ex),其中x=1.57ד上胸部前外侧段”+0.73ד中胸部近脊柱侧段”+1.36ד气胸”+2.16ד胸骨骨折”-1.10。在基于此建立的肋骨骨折患者发生MC预测模型中,训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.77(95%CI 0.72,0.83)、0.77(95%CI 0.71,0.82)。H‑L拟合优度检验显示,训练集χ^(2)=2.77,P=0.429;验证集χ^(2)=1.33,P=0.515;校准曲线结果表明,训练集和验证集的偏倚校正曲线与实际曲线一致性良好,且均接近理想曲线。训练集和验证集DCA结果显示,阈概率在0.2~0.8范围内,预测模型可获得良好的临床净获益。训练集和验证集CIC结果显示,阈概率>0.4,模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示,高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%,极高危组分别为90.0%和20.0%,均显著高于低危组(24.8%和1.0%)和中危组(55.6%和1.9%)(P<0.05)。结论基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

胃癌患者血浆血管内皮生长因子、白细胞介素-6水平的变化及其临床意义

目的探讨胃癌患者血浆血管内皮生长因子(VEGF)和白细胞介素-6(IL-6)水平的变化及其与胃癌临床病理学特征的关系。方法应用酶联免疫吸附法测定68例胃癌患者血浆VEGF及IL-6水平,结合临床病理学资料进行分析。结果胃癌患者血浆VEGF和IL-6水平均显著高于对照组(P<0.01),VEGF、IL-6水平与肿瘤大小、血管侵犯、淋巴结受累及肝脏转移密切相关(P<0.05);随着临床病理分期的升高,VEGF及IL-6水平亦明显升高(P<0.05)。血浆VEGF及IL-6水平与肿瘤组织学类型及患者的性别、年龄等因素无关(P>0.05),血浆VEGF、IL-6之间成正相关(P<0.05)。结论血浆VEGF、IL-6水平与胃癌浸润、转移等有关。联合检测血浆VEGF、IL-6对胃癌的诊断、疗效判断等有一定的价值。