阻隔材料预防肌腱粘连的研究进展

随着对肌腱愈合过程认识的不断深入及材料科学的不断发展，肌腱修复后预防粘连的材料越来越多。局部应用防粘连屏障物预防肌腱粘连因效果肯定、使用方便、全身不良反应轻受到重视，各种阻隔材料各具有优缺点。本文就可吸收材料、不可吸收材料、生物材料等阻隔材料预防肌腱粘连的基础研究和临床应用予以综述。

手术治疗39例胫骨远端粉碎性骨折临床体会

目的总结手术治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床体会。方法对39例胫骨远端粉碎性骨折患者行手术治疗,回顾性分析的患者临床资料。结果术后随访8～25个月,平均(16.8±1.5)个月,均获骨性愈合,平均愈合时间(5.2±1.8)个月。按照踝关节功能评分标准:优3例,良30例,可5例,差1例,优良率84.6%。未出现切口感染、皮肤坏死和骨不愈合等严重并发症。结论早期正确诊断、选择恰当手术时机和复位固定方法,遵循个体化治疗方案,重建小腿远端"两柱一体"的平衡与稳定,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的关键。

VSD技术对创伤后阔筋膜张肌下感染治疗的影响

目的:分析VSD技术对创伤后阔筋膜张肌下感染治疗的影响。方法:2组18例严重的大腿外侧软组织挫裂伤病人,伤后出现不同程度阔筋膜张肌下感染;其中第一组9例行常规清创、换药、引流、抗感染及对症支持治疗,第二组9例清创后采用VSD技术,同时予以抗感染及对症支持治疗,待感染控制后创面未愈合者行二期植皮治疗。对2组病人住院期间的清创次数、住院时间、住院费用进行对比分析。结果:所有患者感染控制、创面完全愈合后出院,随访9个月至3年,平均17.6个月,无创面溃破及感染复发。住院期间第一组(未采用VSD组)平均清创次数3.9次,平均住院时间57.2 d,平均住院费用15783.3元;第二组(VSD组)平均清创次数2.0次,平均住院时间47.3 d,平均住院费用10781.1元。结论:阔筋膜张肌下感染后彻底的清创并采用VSD治疗可以避免感染扩散,减少清创次数,缩短病程,提高疗效,减少住院费用。

跟骨锁定钢板内固定术联合自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折患者的效果

目的:观察跟骨锁定钢板内固定术联合自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折患者的效果。方法:回顾性分析2016年4月至2018年12月收治的60例跟骨粉碎性骨折患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组与研究组各30例,对照组采用切开复位钢板螺钉内固定术治疗,研究组采用跟骨锁定钢板内固定术联合自体髂骨植骨治疗,比较两组疗效、Gissane角、Bohler角、跟骨宽度、跟骨高度、下肢功能及不良反应发生率。结果:研究组治疗优良率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Gissane角、Bohler角水平均优于术前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究组跟骨轴长和高度水平均高于对照组,宽度水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组Fugl-Meyer评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。结论:跟骨锁定钢板内固定术联合自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折患者可提高治疗优良率和下肢功能,以及改善Gissane角、Bohler角、跟骨宽度和跟骨高度的效果优于单纯切开复位钢板螺钉内固定术治疗效果。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例临床分析

目的分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法收集2016-10-2018-10间在宝丰县人民医院接受PFNA内固定术的48例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组手术时间(56.26±4.24)min,术中出血量(145.24±22.24)mL。术后发生切口血清肿、下肢深静脉血栓形成及肺部感染各1例,并发症发生率为6.25%,均经对症处理后痊愈。住院时间(14.46±1.12)d。术后随访12个月,下床负重时间(2.28±0.68)个月,骨折愈合时间(3.66±0.46)个月。其间未发生内固定松动或断裂、髋内翻及骨折畸形愈合等其他并发症。末次随访,依据Harris评分标准,优良率为95.83(46/48)。结论 PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,创伤小、并发症发生率低,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复。

椎体后凸成形术与椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折患者的效果比较

目的:比较椎体后凸成形术与椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折患者的临床效果。方法:选取64例骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组采取椎体成形术治疗,观察组采取椎体后凸成形术治疗。比较两组治疗效果、伤椎功能恢复情况、骨折疼痛程度及并发症发生率。结果:治疗后,观察组治疗总有效率为96.88%(31/32),明显高于对照组的71.88%(23/32),差异有统计学意义(P<0.05);观察组腰椎评分和颈椎评分均明显高于对照组,视觉模拟评分法评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与椎体成形术比较,椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折患者的临床效果显著,可促进伤椎功能恢复,降低疼痛程度,且安全性高。

丝裂霉素C预防肌腱粘连的实验研究

目的:探讨丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)对肌腱粘连的影响。方法:SD大鼠80只,右足为丝裂霉素C组,左足为生理盐水组。以屈趾肌腱为试验对象,切断后采用改良Kessler法缝合。右足吻合处用0.4mg/ml MMC脑棉片湿敷5分钟,生理盐水反复冲洗3次;左足生理盐水脑棉片湿敷5分钟,生理盐水反复冲洗3次。术后1、2、4、8周处死动物,收集2组屈趾肌腱分别进行大体观察、组织学观察和羟脯氨酸含量测定。结果:丝裂霉素C组肌腱粘连程度较生理盐水组明显减轻,有统计学意义(P<0.05),羟脯氨酸含量在术后2、4、8周较生理盐水组增高。结论:丝裂霉素C有防止肌腱粘连的作用。

不同缝合密度对指神经损伤修复的影响

目的 探讨在相同条件下不同缝合密度对指神经愈合质量的影响.方法 对本院21例45条指神经损伤患者采用端端缝合方式,将45条指神经损伤患者按不同缝合密度分为三组：两针组（15条）、四针组（15条）和六针组（15条）,比较不同缝合密度组修复指神经,术后6个月对指神经愈合质量进行评价.结果 术后患者随访率为100%,其患指指腹均未出现萎缩,恢复出汗功能.患者对指神经损伤修复感觉功能恢复及外观感到满意.术后随访4个月时,四针组修复指神经优良率（73.3%）高于两针组（53.3%）和六针组（60%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.术后6个月随访,四针组修复指神经优良率（93.3%）高于两针组（60%）和六针组（66.7%）,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 在指神经损伤机制、损伤平面、缝合材料相同及相对减少神经断离时间和神经再损伤的情况下,采用端端缝合四针法修复指神经疗效好,规范了临床操作,简化了手术操作流程,值得推广.

丹参注射液对同种异体肌腱移植后粘连防治的实验研究

目的:探讨局部应用丹参注射液(Salvia Miltiorrhiza,SM)对异体肌腱移植后粘连的影响。方法:使用深低温冷冻处理的同种异体肌腱修复缺损的大鼠屈趾肌腱,72只大鼠随机分为2组,A组为试验组,腱周局部注射丹参注射液,B组为对照组,注射生理盐水(Saline)。术后2、4、8周处死动物,标本进行大体观察、组织学观察及生物力学测定。结果:A组粘连范围小,粘连等级评分与B组相比有统计学意义,力学测定结果显示A组与B组无统计学意义。结论:丹参注射液能有效减轻肌腱移植后粘连。

同种异体肌腱不同时段深低温保存对肌腱愈合影响的实验研究

目的:探讨深低温(-80℃)保存异体肌腱的最佳时间段。方法:体重250-300g的雌雄不分的SD大鼠144只,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。每组72只。Ⅰ组为供腱组,提供144条供移植用的肌腱。Ⅱ组又随机分为A、B、C、D四组,每组18只,分别接受由Ⅰ组提供的经深低温保存1天、10天、1个月、3个月的肌腱。术后3天时、10天时分别从A组、B组、C组、D组随机抽取3只,近端自肌肉肌腱移行处,远端自跟腱附着处切断(包括近、远端吻合口),进行大体观察,组织学观察;术后4W、8W时分别从A组、B组、C组、D组随机抽取6只,进行大体观察,组织学观察,最大载荷测定。结果:保存10天以上的三个时间段的肌腱移植后和保存1天的比较,保存10天以上的肌腱术后粘连较轻,肌腱抗拉力强度降低。保存10天以上三个时间段的肌腱移植后大体观察、组织学观察无明显差异;最大载荷测定,结果:分析无统计学意义(P>0.05)。结论:肌腱在深低温(-80℃)环境中长时间保存后,其用于功能修复,愈合情况无明显差别。

局部注射丹参注射液防止肌腱粘连的实验研究

目的观察丹参对吻合肌腱愈合及粘连的影响。方法健康sD大鼠60只，将每只大鼠的2条屈趾深肌腱配成对子随机分配到2个组：A组为丹参注射液组，13组为生理盐水组。建立肌腱断裂吻合模型，术后局部注射药物0．1ml／肢，A组用丹参注射液，B组用生理盐水。术后1、3、8周处死动物取材，分别进行大体观察，组织学观察，生物力学检测。结果A组肌腱粘连程度较B组轻（Z=4．39，4．54，P〈0．05），术后第3、8周吻合口胶原纤维的含量明显增多，肌腱的抗张力强度明显增强（21．15±1．83vs16．98±2．19；30．36±2．66vs22．91±3．13，P〈0．01）。结论丹参是一种良好的减轻肌腱术后粘连，促进肌腱愈合的药物。