血清PTX3、8-异前列腺素在哮喘-AECOPD的表达及与气道免疫抑制的关系

目的探讨血清正五聚蛋白3(PTX3)、8-异前列腺素(8-iso-PG)在哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)的表达及与气道免疫抑制的关系。方法选取2020年12月至2022年12月在陕西省宜川县人民医院治疗的哮喘-AECOPD患者60例作为急性加重组,哮喘-稳定期COPD患者55例作为稳定组,另选取同期健康体检者30例作为健康组。检查所有受试者血清8-iso-PG、PTX3水平及相关免疫指标水平[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)比例];比较不同组中血清PTX3、8-isoPG及相关免疫指标水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清8-iso-PG、PTX3对哮喘-AECOPD的诊断效能。采用Pearson相关分析血清PTX3、8-iso-PG与免疫指标的关系。结果3组血清PTX3、8-iso-PG水平及CD8^(+)T淋巴细胞比例比较,急性加重组>稳定组>健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞及NK细胞比例比较,急性加重组<稳定组<健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清PTX3、8-iso-PG诊断哮喘-AECOPD的曲线下面积(AUC)分别为0.946、0.908(P<0.05)。根据血清PTX3、8-iso-PG的ROC曲线分析结果的最佳截断值将急性加重组分为PTX3<7.233 ng/L组、PTX3≥7.233 ng/L组、8-iso-PG<8.018 ng/mL组、8-iso-PG≥8.018 ng/mL组。PTX3≥7.233 ng/L组CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞及NK细胞比例明显低于PTX3<7.233 ng/L组,CD8^(+)T淋巴细胞比例高于PTX3<7.233 ng/L组,差异均有统计学意义(P<0.05);8-iso-PG≥8.018 ng/mL组CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞及NK细胞比例明显低于8-iso-PG<8.018 ng/mL组,CD8^(+)T淋巴细胞比例高于8-iso-PG<8.018 ng/mL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清PTX3、8-iso-PG与CD8^(+)均呈正相关(P<0.05),与CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞比例均呈负相关(P<0.05)。结论血清PTX3、8-iso-PG在哮喘-AECOPD患者中表达水平会明显升高,血清PTX3、8-iso-PG水平与哮喘-AECOPD患者免疫抑制有关。

肺炎合并全身炎性反应综合征患者CRP、NT-proBNP水平变化研究

目的观察肺炎合并与未合并全身炎性反应综合征(SIRS)患者C反应蛋白(CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化情况及临床意义。方法选取2012年9月至2014年2月该院呼吸科收治的肺炎患者60例以及本院同期健康体检者30例,按照是否合并SIRS,分为SIRS组30例,非SIRS组30例以及健康体检组(对照组)30例。全部患者均于入院时抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定2组患者的血清CRP、NT-proBNP水平,并行肺炎严重指数评分,以住院最后1d资料判断多系统器官功能衰竭(MSOF)。结果入院24h血糖、CRP以及NT-proBNP水平比较,SIRS组明显高于非SIRS组与对照组(P<0.01),而非SIRS组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),CRP水平明显高于对照组(P<0.01);肺炎患者NT-proBNP水平与患者体温、心率、CO2分压、中性粒细胞分数、肺炎严重度指数(PSI)评分密切相关。结论患者血糖和CRP水平与肺炎严重程度密切相关,临床上联合应用CRP和血糖这2项指标对于判断肺炎的转归和疗效具有一定的意义;合并有SIRS的患者NTproBNP水平明显超过普通肺炎患者和健康者,可依据NT-proBNP的水平对肺炎是否合并有SIRS加以区分,临床意义重大。

感染性休克患者治疗前后血清血管粘附蛋白-1及血浆多配体蛋白聚糖-1水平变化

目的:研究感染性休克患者治疗前、后血清血管粘附蛋白-1(VAP-1)及血浆多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)变化及其临床意义。方法:收集50例重症监护病房感染性休克患者为观察组,同期选择50例健康体检者为对照组,分析观察组治疗前、后第1、3、5天血VAP-1及SDC-1水平变化,同时比较观察组生存患者和死亡患者入院第1天时血清VAP-1及血浆SDC-1水平差异及APACHEⅡ评分。结果:与对照组比较,观察组患者治疗前及治疗后第1、3、5天血清VAP-1及血浆SDC-1水平明显升高(均P<0.05),观察组血清VAP-1及血浆SDC-1水平在治疗后第1、3天升高,治疗后第5天明显低于第3天(均P<0.05);观察组中35例生存患者在入院第1天血清VAP-1、血浆SDC-1水平及APACHEⅡ评分明显低于15例死亡患者(均P<0.05)。结论:早期联合检测血VAP-1及SDC-1水平变化有助于判断感染性休克患者病情严重程度及预后。

氢化可的松治疗早期脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探讨氢化可的松治疗早期脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法选取2010年1月至2015年12月延安大学附属医院的早期脓毒症相关ARDS患者80例，依据随机数字表法分为2组，一组接受氢化可的松静脉注射治疗（50mg／次，1次／6h，连续治疗7d）（观察组），另一组接受等剂量0．9％氯化钠注射液作为安慰剂（对照组），各40例。记录2组患者治疗后氧合指数、肺损伤评分及死亡情况的变化。应用单因素与多因素非条件Logistic回归分析影响患者28d生存率的因素。记录患者的不良反应发生情况。结果观察组潮气量明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0．04）；2组余临床资料比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。治疗1-7d与14d后，观察组氧合指数明显高于对照组，肺损伤评分明显低于对照组，差异均有统计学意义[治疗1d后：（226±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（192±11）mmHg、（1．82±0．23）分比（2．26±0．65）分，治疗7d后：（313±15）mmHg比（289±15）mmHg、（1．03±0．06）分比（1．35±0．09）分，治疗14d后：（332±14）mmHg比（305±16）mmHg、（0．92±0．04）分比（1．22±0．12）分]（均P〈0．05）；2组病死率及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE1I）评分是影响早期脓毒症相关ARDS患者28d生存率的因素（P〈0．05）；氢化可的松治疗并不会提高患者的28d生存率（P〉0．05）。结论氢化可的松治疗早期脓毒症相关ARDS可以提高患者氧合指数，降低肺损伤，但不能提高患者的生存率。APACHEII评分是影响脓毒症相关ARDS患者28d生存率的因素。

自动机械心肺复苏系统与徒手心肺复苏疗效比较

目的比较自动机械和徒手两种方式对心肺复苏的疗效。方法对10例心跳呼吸骤停的临床死亡患者抢救时分别仅用徒手心肺复苏和在徒手心肺复苏基础上应用自动机械心肺复苏系统,对二者疗效进行比较。结果①仅应用徒手心肺复苏的6例患者可触及大动脉波动3例,血压维持在60mmHg以上3例,皮肤颜色转红2例,瞳孔较前变小2例,自主心跳或呼吸恢复1例;②在初期心肺复苏基础上加用自动机械心肺复苏系统4例患者:可触及大动脉波动3例,血压维持在60mmHg以上2例,皮肤颜色转红1例,瞳孔较前变小1例,自主心跳或呼吸恢复1例。结论自动机械心肺复苏较优越:①对心肺复苏技术标准化,可以提供最理想的按压比率和按压深度;②排除了救护者不正确的技术或疲劳等意外;③机械按压的同时可以进行电除颤,不影响辅助检查;④可让医护人员行其他高级生命支持;⑤为转运途中的患者提供正确有效的按压与呼吸。

乙酰唑胺对慢性阻塞性肺疾病无创通气酸碱平衡的影响

目的探讨乙酰唑胺对慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创通气患者酸碱平衡的影响。方法选择2010-2014年急性加重期COPD患者70例,分为乙酰唑胺治疗组(研究组,38例)和非乙酰唑胺治疗组(对照组,32例),测定患者服用乙酰唑胺0、24、48 h后的PaCO_2、HCO_3^-,以及血清、尿液的pH值。结果研究组患者治疗后24、48 h的PaCO_2、HCO_3^-、血清pH值均降低(P<0.05),尿pH值升高(P<0.05),但治疗24 h与48 h比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组仅在治疗48 h时HCO_3^-降低,尿pH升高(P<0.05)。研究组无创通气治疗时间较对照组缩短[(5.53±1.72)d vs.(18.81±4.08)d,P<0.001],但两组住院时间比较差异无统计学意义(t=0.418,P=0.877)。结论乙酰唑胺能有效改善COPD患者的PaCO_2、HCO_3^-及血清和尿液的pH值,连续2d服用可缩短无创通气治疗时间。

体外受精后双胎妊娠发生急性妊娠期脂肪肝1例

1病例报告患者，31岁，因孕35＋1周，恶心、呕吐1月余，下腹痛1天，于2014年12月17日入我院产科。2014年4月行体外受精胚胎移植术成功，妊娠双胎，孕28周左右开始出现恶心、呕吐，症状持续存在；1天前无诱因出现下腹痛，呈阵发性闷痛，

低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察采用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法对照组给予硝酸酯类、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等常规治疗;观察组除常规治疗外,加用低分子肝素钙5000μ,2次/d,皮下注射,连用10d,辛伐他汀20mg,每晚睡前顿服1次,连用2w。结果观察组30例,显效7例,有效20例,无效6例,总有效率90%;对照组30例,显效6例,有效15例,无效9例,总有效率70%,二者有显著性差异(P<0.05)。结论低分子肝素钙、辛伐他汀联合对不稳定型心绞痛的疗效明显优于常规治疗组。

脓毒性休克患者早期目标导向性复苏的临床研究

目的:通过对早期脓毒性休克患者应用目标导向性治疗(EGDT)方案和常规治疗对比,观察患者90d内的治疗结局,探讨EGDT方案治疗的意义。方法:收集以我院为主的多家医院早期脓毒性休克患者1 001例患者,随机分为2组,其中EGDT组512例、常规治疗组489例。根据90d内全因病死率观察临床结局。结果:EGDT组死亡165例(32.2%),常规治疗组死亡163例(33.3%),相对危险度为0.97,P=0.9;EGDT组的绝对危险度降低了-1.1个百分点。包括健康相关的生活质量,发生严重不良反应的比例(EGDT组4%,常规治疗组6.3%,P=0.58),EGDT组与常规治疗组差异无统计学意义。结论:早期的脓毒性休克患者在严格的EGDT指导下进行静脉应用抗菌药物,液体复苏,血流动力学监测管理不能改善预后。

脓毒症患者脑氧饱和度与中心静脉血氧饱和度相关性的临床研究

目的:通过近红外线光谱技术(NIRS)测定脓毒症患者局部脑氧饱和度(rScO2),探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)与rScO2的关系。方法:本研究共纳入严重脓毒症和脓毒性休克患者64例,分别在脓毒症确诊后基线时(T1)、24h(T2)、48h(T3)测定ScvO2、rScO2、局部肌氧饱和度(rSmO2)和乳酸含量;调查rScO2和rSmO2在预测ScvO2<70%的价值;对比分析生存患者和死亡患者的ScvO2、rScO2、rSmO2及乳酸含量等临床指标。结果:ScvO2≥70%的患者rScO2水平高于ScvO2<70%的患者[(63.04±8.12)vs.(53.21±14.98),P=0.054];乳酸含量≥2.5mmol/L且ScvO2≥70的患者在观察期内病死率为77.3%;rScO2是ScvO2<70%的显著预测因素(OR=0.871,P=0.004)。结论:乳酸含量和ScvO2水平与严重脓毒症和脓毒性休克的ICU患者的不良预后高度相关。对于严重脓毒症和脓毒性休克的ICU患者可通过持续性监测rScO2以评估ScvO2,有利于患者的预后,值得在临床上推广。

高迁移率族蛋白1预测呼吸机相关性肺炎患者近期死亡率的价值

目的探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者近期死亡率的预测价值。方法纳入2013年3月至2015年3月延安大学附属医院呼吸内科重症监护室中符合VAP诊断标准的患者118例,依据28 d是否发生死亡分为死亡组和生存组。分析两组间基础资料,以及诊断后第1、4和7 d的HMGB1、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、全身感染性相关器官功能衰竭评分（SOFA）等指标的差异,通过单因素和多因素分析筛选预测VAP近期死亡的危险因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析危险因素预测近期死亡率的准确性。结果存活组87例,死亡组31例。死亡组和生存组之间年龄、性别、体重指数,以及各时间点的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA评分等指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示第4 d的HMGB1（P=0.031）、APACHEⅡ（P=0.018）和SOFA评分（P=0.048）,第7 d的HMGB1（P=0.087）、APACHEⅡ（P=0.073）和SOFA评分（P=0.049）与VAP患者28 d死亡密切相关。多因素分析显示第4 d的HMGB1（HR=1.43,95%CI 1.07~1.78,P=0.021）,第4 d的SOFA评分（HR=1.15,95%CI 1.06~1.21,P=0.019）和第7 d的HMGB1（HR=1.27,95%CI 1.18~1.40,P=0.003）是预测VAP患者近期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示第4 d的HMGB1〉51.2μg/L（敏感性92.7%,特异性81.9%）,第4 d的SOFA评分〉7.9（敏感性68.9%,特异性71.0%）,第7 d的HMGB1〉47.5μg/L（敏感性73.2%,特异性88.2%）是预测VAP患者28 d死亡的理想阈值。结论 HMGB1是一种可有效预测VAP近期死亡率的新指标。