DRG/DIP付费下开展中医优势病种的政策思考

在DRG/DIP政策框架范围内,探索中医药按病种支付的范围、标准和方式,支持和促进中医药传承创新发展,是建立支付方式改革协同推进机制的重要任务。本文对DRG/DIP支付方式改革背景下开展中医优势病种医保支付的必要性、中医优势病种的概念与遴选标准等进行讨论分析,并提出相应建议,以期为中医优势病种医保支付的开展提供借鉴。

基于DIP的医保服务质量评价指标体系的构建与应用——基于德尔菲法和层次分析法

目的:构建医疗机构角度的基于DIP的医保服务质量评价指标体系,以期为监测医疗机构医保服务质量提供工具和科学依据。方法:在研究框架基础上筛选指标库,运用德尔菲法确立评价指标体系(包括核心指标和监测指标),采用层次分析法确定核心指标权重。结果:构建了基于DIP的医保服务质量评价指标体系,包括3个一级指标,9个二级指标,37个三级指标(含21个核心指标,16个监测指标),专家积极系数、权威程度和意见协调程度均较好。结论:初步形成了一套基于DIP的医保服务质量评价指标体系,具有较好的科学性和合理性。将评价指标体系应用于DIP试点地区,明确了指标数据获取来源和应用方式,为基于DIP的医保服务质量评价指标体系的推广奠定基础。

营养学随机对照试验证据质量分级系统:NutriGrade解读

NutriGrade证据质量分级系统针对营养学研究证据所基于的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和队列研究分别建立了不同的证据质量分级方法。应用于随机对照试验的NutriGrade证据质量分级部分包括7个评价条目:①偏倚风险、研究质量和研究局限性(3分);②精确性(1分);③异质性(1分);④直接性(1分);⑤发表偏倚(1分);⑥资助偏倚(1分);⑦研究设计(2分)。依据评分标准分别对评价条目计分,最终将各条目的评分结果汇总转化为:高质量证据(8-10分)、中等质量证据(<8分)、低质量证据(<6分)和极低质量证据(<4分)四个证据质量等级。本文系统解读该部分NutriGrade的评价条目及评分标准,应用实例加以分析,以期为国内研究者理解和应用此工具提供参考。

区域总额预算下开展紧密型县域医共体打包付费的思考

在医保市级统筹的背景下,实施区域总额预算下的DRG/DIP医保支付方式改革和建立紧密型县域医共体双重改革时,探索区域总额预算管理下的紧密型县域医共体“打包”付费机制是亟待解决的问题,对协调统筹区与县域医共体支付方式差异、确保上述两项改革目标的实现有重要意义。本文通过梳理相关政策和研究文献,基于笔者自身在医保支付方式改革工作实践过程中的思考,提出了对紧密型县域医共体医保基金“打包”付费预算的政策建议。对于目前处于探索和试点阶段的改革来说,这种政策思考还有待实践进一步检验和完善。

卫生技术评估报告现状与质量分析

目的对卫生技术评估报告进行调查,分析发表特征和报告质量,探索卫生技术评估热点。方法计算机检索Web of Science和CNKI数据库,搜集数据完整的卫生技术评估报告,检索时限均为建库至2023年1月。采用SPSS 26.0软件对卫生技术评估报告的发表期刊、国家、作者数量、评估类型及评估内容等进行统计分析,利用INAHTA的卫生技术评估报告标准(2007版)进行报告质量评估,并用VOSviewer 1.6.11软件进行关键词聚类分析。结果共纳入216篇文献,其中158篇由中国作者发表,其报告数量在近四年呈快速增长趋势。卫生技术社会适应性评价的报告率仅有17.13%。中文报告中,25篇为普通的卫生技术评估,35篇为快速卫生技术评估,3篇为迷你卫生技术评估。英文报告中,4篇为快速卫生技术评估,54篇为普通卫生技术评估。INAHTA报告标准的14个条目中,简明摘要、问题描述和结果讨论条目报告率高,分别为98.61%、94.91%和97.69%;人员职责、利益声明和同行评审声明等条目报告率低,分别为31.94%、19.44%和3.24%。英文文献报告质量偏高。结论近年来,我国卫生技术评估报告量呈上升趋势,评估类型与应用范畴有所发展,但也存在报告不够规范的问题。

2015年甘肃省兰州市居民死因及期望寿命分析

目的调查兰州市2015年疾病监测点居民死因情况,为制定慢性疾病的综合防控策略及措施提供科学依据。方法收集2015年兰州市居民死因监测资料,分析监测点居民主要死亡原因及期望寿命。结果 2015年兰州市居民期望寿命为79.43岁,男性77.68岁,女性81.36岁;报告粗死亡率为480.48/10万,标化死亡率为381.99/10万,男性死亡率高于女性;死因前5位疾病依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒及内分泌、营养和代谢疾病;循环系统疾病以心脏病和脑血管病为主,恶性肿瘤死因前3位依次为肺癌、胃癌和肝癌,呼吸系统疾病以慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎为主;分别去除顺位前5类疾病死因后,不同人群期望寿命增加0.43~7.01岁,循环系统疾病对期望寿命影响最大。结论目前,危害兰州市居民健康的主要死因是慢性非传染病,应对其加强开展常见慢性病的健康教育,防治结合,提高居民的整体健康水平。

肥胖与女性乳腺癌预后因素相关性的Meta分析

目的 ：评价肥胖与女性乳腺癌预后相关因素的关联。方法 ：检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统和万方数据库中有关肥胖与乳腺癌预后相关因素的高质量队列研究和病例-对照研究,更新至2012年12月。应用RevMan5.0进行Meta分析。结果 ：共检索获得相关文献2 002篇,按照纳入和排除标准最终纳入8篇文献。Meta分析结果显示,肥胖组与非肥胖组的淋巴结转移阳性率差异有统计学意义（比值比为0.89,95%可信区间为0.85～0.93,P〈0.000 01）,肿瘤最大径〉2 cm的比例差异有统计学意义（比值比为0.60,95%可信区间为0.42～0.85,P=0.004）,肿瘤病理分级为3级的比例差异也有统计学意义（比值比为0.88,95%可信区间为0.79～0.99,P=0.003）。将体质量指数分级标准及预后相关因素相同的文献进行亚组分析,除3篇英文文献提示肥胖组与非肥胖组的雌激素受体阳性率（比值比为0.63,95%可信区间为0.41～0.98,P=0.04）和雌激素受体阴性率（比值比为1.58,95%可信区间为1.02～2.44,P=0.04）差异有统计学意义以外,其余预后相关因素均与肥胖无关。结论 ：在未考虑体质量指数分级标准的情况下,肥胖可能对乳腺癌患者的预后起负性作用。将体质量指数分级标准及预后相关因素相同的文献进行亚组分析的结果提示,肥胖对不同国家及不同种族乳腺癌患者预后的影响可能不尽相同。

甘肃:DRG/DIP付费改革下的医保医疗协同发展

医保部门与医疗机构同向发力、协作配合,是医保支付方式改革顺利推进和取得成功的关键所在。笔者收集整理了甘肃省部分市州及定点医疗机构的改革做法,希望通过数据对比一窥DRG/DIP付费改革落地甘肃后取得的初步成效。

随访血压记录值与现场血压核查值的血压控制率

目的了解甘肃省基层医疗机构高血压患者健康档案管理中随访记录血压值的真实性。方法采用多阶段随机抽样方法,抽取甘肃省14个市州的2个县区,每县区随机抽取2个基层机构,分别抽取2015和2016年高血压患者的健康档案560份,同时入户现场核查并测量血压值,比较健康档案中末次随访血压记录值和现场血压核查值的血压控制率。结果 2015年入户核查高血压患者389例,2016年433例,两年合计822例。2015和2016年随访血压记录值明显高于现场血压核查值的高血压控制率(2015年:62.2%比27.0%;2016年:64.9%比31.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论随访血压记录值明显高于现场血压核查值的高血压控制率,建议将现场血压核查值作为评价高血压控制情况的指标。

死亡观的定性访谈

目的:探讨公共卫生工作者的死亡态度。方法:通过小组访谈的方法,对26名公共卫生工作者进行2轮访谈,记录访谈内容,对访谈资料进行整理与分析。结果:公共卫生工作者对于寿命的期望时间集中在70-90岁之间;期望死亡的方式为无痛苦死亡,一部分人考虑为不给家庭带来负担与痛苦必要时可以实施安乐死;死亡前期待能安排好后事,为亲朋好友做一些事情使他们不因自己的离去而痛苦;死亡前希望亲朋好友能平和接受自己的离去。结论:理性接受是公共卫生工作者对死亡的主要态度,家庭是公共卫生工作者考虑死亡方式与期待寿命长度的主要影响因素。公共卫生工作者普遍注重生命质量,相当部分人愿意为了回避死亡痛苦而采取较主动和开明的死亡方式。