咪达唑仑复合雷米芬太尼用于小儿气管异物取出术的麻醉

目的:探讨雷米芬太尼复合咪达唑仑静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术麻醉的效果及安全性。方法:选择60例气管异物患儿,随机分为A组(30例)和B组(30例),A组静注咪达唑仑0.2mg/kg 3min后,缓慢静注雷米芬太尼0.1μg/kg(60s以上),后以0.1μg.kg-1.min-1速度微量泵持续输注维持麻醉;B组给予羟丁酸钠80mg/kg静脉缓慢注射,观察记录入室(T0)、麻醉后(T1)、放镜前(T2)、术毕(T3)、脱氧(T4)、清醒(T5)6个时间点的呼吸、心率、SPO2值,以及术中屏气次数、肌强直发生次数、脱气时间、清醒时间。结果:静注药物后,B组心率减慢较A组明显(P<0.05)。A组脱氧时间及清醒时间均短于B组(P<0.05),A组肌强直发生率高于B组(P<0.05)。结论:咪达唑仑复合雷米芬太尼应用于小儿气管异物取出术的麻醉,安全可行,效果确切。

左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在急诊剖宫产术中麻醉效果的比较

目的比较0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于急诊剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法50例ASAⅠ-Ⅱ级急诊剖宫产患者分为两组,即0.75%左旋布比卡因组(L组,n=25)和0.75%布比卡因组(B组,n=25)。硬膜外穿刺部位均为L1-2间隙,每组硬膜外首剂量均为2%利多卡因5ml(试验量),随后加入0.75%左旋布比卡因或布比卡因10ml。评定麻醉期间的镇痛效果、感觉阻滞、运动阻滞情况、不良反应和辅助用药情况。结果感觉阻滞、镇痛效果和运动阻滞情况两组间差异无统计学意义(P>0.05),且均未见明显不良反应。结论0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于急诊剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果无明显差异。

异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响

目的:研究异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响及机制。方法:择期手术20例,随机分为异丙酚组(A组,n=10),依托咪酯组(B组,n=10),观察在相同BIS值下两组病人HR、MAP、插管前后电解质浓度,维库溴铵诱导量起效时间(T1=0),T1最大抑制程度,临床作用时间(T1恢复至25%)。结果:两组病人插管前后电解质浓度差异无显著性。A组HR及MAP明显降低(P<0.05),维库溴铵诱导量起效时间及临床作用时间较B组延长(P<0.05)。结论:异丙酚相对依托咪酯使维库溴铵起效时间及临床作用时间都有所延长。

控制性降压联合自体血回收在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的:观察控制性降压(CH)联合自体血回收回输技术应用于脊柱侧弯矫正术的临床效果与安全性。方法:40例脊柱侧弯矫正术病人,随机分成观察组(G组)和对照组(D组),G组手术开始时用硝普钠行CH,维持MAP(65±5)mmHg,并应用自体血液回收机回收回输术野出血。D组常规麻醉。两组术中连续监测HR、MAP、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于术前、术毕测定Hb、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG)。结果:G组失血量(2150±215)ml显著低于D组(2650±265)ml(P<0.05),G组回输洗涤红细胞量(855±83)ml;G组输血量(950±215)ml显著低于D组(2210±345)ml(P<0.05)。两组Hct、Hb术毕较术前降低(P<0.05),两组PT、APTT在术毕均长于术前(P<0.05),而FG低于术前(P<0.05),但均在正常范围。结论:控制性降压联合自体血回收可安全用于脊柱侧弯矫正术,并明显减少术中出血量,术中配合自体血回收回输技术可减少异体输血。

异丙酚目标控制输注用于全麻诱导时对机体应激反应的影响

目的 :Diprifusor/TCI用于全麻诱导对血糖、皮质醇和心率变异性的影响。方法 :3 2例全麻插管病人采用 Diprifusor/TCI系统分六步诱导给药 ,观察 HR、BP、Sp O2 、ECG、HRV,并于诱导前 (T0 )、意识消失时 (T1 )、插管时 (T2 )、插管后 1 min(T3)、3 m in(T4 )、5 min(T5)抽取静脉血检测血糖、皮质醇。结果 :HR、Sp O2 、DBP、血糖和皮质醇各时点与基础值 (T0 )无明显差异 ,HRV、SBP各时点明显低于基础值 (T0 ) (P<0 .0 5 ) ,HRV在插管前后无明显差异。结论 :Diprifusor/TCI用于全麻诱导插管时对机体的应激反应小 。

经颈外与颈内静脉途径中心静脉置管的临床应用

目的:寻找一种操作简单、并发症少,又具有中心静脉置管优点的导管置入法。方法:采取随机对照分组。经颈外静脉中心静脉置管组50例,经颈内静脉中心静脉置管组56例,比较两种置管途径的效果。结果:经颈外静脉组未发现并发症,但有5例导管不能插入上腔静脉。经颈内静脉组有2例动脉损伤,3例穿刺失败。两组穿刺成功率和并发症的差异无统计学意义。结论:经颈外静脉中心静脉置管是一种操作简单、并发症少的中心静脉置管方法。

氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结局的影响

目的研究氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结局的影响.方法雄性SD大鼠30只在戊巴比妥或氯胺酮麻醉下制作永久性大脑中动脉阻塞模型,每组15只.术后4h行神经病学评分、24h测量梗塞体积、3d进行甲苯胺蓝染色检测半暗带内的神经元.结果神经病学评分(1.5±1.0vs1.4±0.7)和死亡率(42%vs33%)在戊巴比妥组和氯胺酮组间无显著性差异(P>0.05),但氯胺酮组的脑梗塞体积小于戊巴比妥组[(28.1±4.1)%vs(37.8±5.0)%,P<0.05],且半暗带内的神经元密度高于戊巴比妥组[(836±15)个/mm2vs(740±24)个/mm2,P<0.05].结论在制作大鼠局灶性脑缺血模型时,氯胺酮麻醉下产生的脑损伤较轻.在氯胺酮麻醉下的大鼠局灶性脑缺血模型中评价一些药物或方法的神经保护作用时,应考虑到氯胺酮的神经保护作用.

缺血预处理与心肌缺血/再灌注细胞凋亡及NF-κB表达的关系

目的:研究缺血预处理对心肌缺血/再灌注细胞凋亡及NF-κB表达的影响。方法:健康SD大鼠30只随机分为3组:对照组,缺血/再灌注组,缺血预处理组,每组10只。利用心肌缺血/再灌注模型,采用原位末端标记(TUNEL)法测定凋亡细胞,采用W estern-b lot法测定NF-κB的表达。结果:缺血再灌注组心肌细胞的凋亡百分数和NF-κB的表达均显著增加,与对照组相比有显著差异;而缺血预处理组与缺血/再灌注组相比,其凋亡心肌细胞百分数和NF-κB的表达均显著减少。结论:缺血预处理抑制心肌细胞的凋亡的作用机制与其抑制NF-κB的表达有关。

氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结局的影响(英文)

背景:大鼠局灶性脑缺血模型的制作需要在麻醉状态下通过外科手术完成,但麻醉药物可能影响局灶性脑缺血的结局。目的:观察氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结果的影响,并与戊巴比妥进行对照。设计:随机对照动物实验。单位:西安交通大学医学院实验动物中心和西安交通大学医学院第二附属医院病理科。材料:实验于2004-05/2005-03在西安交通大学医学院实验动物中心和第二附属医院病理科进行。取30只雄性SD大鼠,单纯随机分为戊巴比妥组和氯胺酮组,每组15只。方法:戊巴比妥组和氯胺酮组大鼠分别以戊巴比妥40mg/kg,氯胺酮60mg/kg腹腔麻醉。待翻正反射消失后,通过腔内线栓永久性阻塞大鼠大脑中动脉引发脑缺血。主要观察指标:①大脑中动脉阻塞4h时,参照改良的Bederson’s评分方法进行神经功能缺陷评分。②大脑中动脉阻塞24h时,每组选取5只大鼠,处死后取脑,以20g/L的TTC进行染色,计算梗死体积。③大脑中动脉阻塞72h,记录2组死亡率。然后每组取4只大鼠,采用相应的麻醉剂进行麻醉后处死取脑,甲苯胺蓝染色检测半暗带内的存活神经元。结果:30只大鼠全部进入结果分析。①大脑中动脉阻塞4h时,戊巴比妥组和氯胺酮组神经病学评分差异不显著(1.46±0.98,1.38±0.68,P>0.05)。②大脑中动脉阻塞24h时氯胺酮组的脑梗死体积小于戊巴比妥组犤(28.1±4.11)%,(37.8±4.95)%,P<0.05犦。③大脑中动脉阻塞72h,戊巴比妥组和氯胺酮组死亡率差异不显著(42%比33%,P>0.05),但半暗带内的神经元密度氯胺酮组高于戊巴比妥组犤(836±15),(740±24)个/mm2,P<0.05犦。结论:①在制作大鼠局灶性脑缺血模型时,氯胺酮麻醉下产生较轻的脑损伤。②在氯胺酮麻醉下制作的大鼠局灶性脑缺血模型中评价一些药物或方法的神经保护作用时,所研究的药物或方法的神经保护作用可能难以体现。

胆道手术麻醉与心搏骤停

作者就胆道手术麻醉中发生心搏骤停的原因进行探讨,并提出预防和处理要点。

氯诺昔康复合芬太尼用于全膝关节置换术后病人自控静脉镇痛

目的观察氯诺昔康复合不同剂量芬太尼在全膝关节置换术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 45例全膝关节置换术患者,均采用静吸复合全麻,术后根据镇痛方式不同分为3组,每组15例：A组给予芬太尼0.3μg/（kg.h）;B组给予氯诺昔康15μg/（kg.h）＋芬太尼0.25μg/（kg.h）;C组给予氯诺昔康15μg/（kg.h）＋芬太尼0.2μg/（kg.h）。各组均加0.9%氯化钠溶液稀释至100ml,PCIA背景输注速率2ml/h,自控流量0.5ml/15min。观察患者术后4h,8h,24h,48h视觉模拟评分（VAS）,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及不良反应。结果 A、B两组术后4h,8h,24h的VAS评分低于C组（P〈0.05）,三组患者术后各时点MAP、HR、RR、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）,A组恶心、嗜睡的发生率较其他两组有增加趋势。三组患者均未出现头晕、呼吸抑制及消化道出血等不良反应。结论氯诺昔康复合芬太尼用于全膝关节置换术后患者PCIA效果确切,并可以减少芬太尼的用量及其不良反应的发生率。

氯诺昔康复合芬太尼对颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者应激反应的影响

目的:研究氯诺昔康复合芬太尼对颈丛神经阻滞下甲状腺手术病人应激反应的影响。方法:90例ASA～级在颈丛阻滞下行甲状腺肿物切除术患者,随机分为3组(每组30例):氯诺昔康复合芬太尼组(组),芬太尼组(组),氯诺昔康组(组)。采用2.5g/L左布比卡因,10.0g/L利多卡因3ml行颈丛神经阻滞成功后,组病人静脉注射氯诺昔康0.32mg/kg和芬太尼1μg/kg;组病人静脉注射芬太尼1μg/kg;组病人静脉注射氯诺昔康0.32mg/kg。观察麻醉效果,记录麻醉前,切皮后30min、60min、90min的血压、心率、血清皮质醇和血糖水平。结果:3组患者麻醉前的血压、心率、血清皮质醇以及血糖浓度组间比较无显著性差异(P>0.05)。组和组患者的血压、心率、血清皮质醇以及血糖浓度在切皮后30min、60min和90min与麻醉前比较均明显增高(P<0.05)。切皮后30min、60min和90min,组患者的血压、心率、血清皮质醇以及血糖浓度明显低于组和组(P<0.05),组和组的血压、心率、血清皮质醇以及血糖浓度相比无显著性差异(P>0.05)。结论:颈丛神经阻滞复合氯诺昔康和芬太尼能够减轻甲状腺手术时应激反应所导致的血流动力学、皮质醇和血糖水平变化。

左旋布比卡因与布比卡因用于老年患者股骨头置换术后镇痛的比较

目的比较硬膜外腔芬太尼复合0.15%左旋布比卡因或0.15%布比卡因用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果及对呼吸循环的影响。方法 70例ASAⅡ-Ⅲ级,年龄70-88岁,择期在腰硬联合麻醉下行股骨头置换术患者,随机分为0.15%左旋布比卡因组和0.15%布比卡因组。于手术结束后经硬膜外导管2ml/h分别持续注入0.15%左旋布比卡因或0.15%布比卡因,均复合3μg/ml芬太尼和托烷司琼0.06mg/ml,测定术后4,8,12,24,48h视觉模拟评分(VAS),镇静评分(Ramsay),记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及不良反应。结果两组患者的镇痛效果相当,MAP、HR、SpO2等生理指标差异无统计学意义,均无呼吸抑制发生,恶心呕吐、尿潴留等副反应的发生率在两组相似。结论硬膜外腔芬太尼复合0.15%左旋布比卡因或0.15%布比卡因用于老年患者股骨头置换术后镇痛效果及对呼吸循环的影响相似。

13例重症肌无力胸腺切除术麻醉及术后呼吸管理

报告切除胸腺治疗重症肌无力患者13例,均安全度过麻醉和手术期,其中5例术后出现危象,2例死亡。结合病例,对这一手术的麻醉和术后呼吸管理,试作探讨。

氟度合剂在围手术期高血压的临床应用

氟哌啶,哌替啶合剂(以下简称氟度合剂),对原来血压正常,而围手术期血压超过21.3/12.0kPa的病人静注后进行观察。结果96％5～20min血压下降4.0kPa以上,仅4％下降不理想,但在硬膜外阻滞用药后,10min血压开始下降,20min下降超过4.0kPa。另有20％在硬膜外阻滞用药5～15min血压下降大于8.0kPa,但经快速输液,静注适量麻黄素后,血压均升高4.0kPa以上。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉及血气分析变化

对腹腔镜胆囊切除术（ＬＰＣ）病人的麻醉及ＣＯ_２气腹对机体的影响进行初步探讨，认为采用静脉普鲁卡因复合麻醉气管插管控制呼吸，麻醉调节方便，能满足手术要求，术后苏醒迅速，能有效防止ＣＯ_２气腹对呼吸的影响。

氯胺酮对局灶性脑缺血损伤大鼠脑N-甲基-D-天冬氨酸受体-1表达的影响

目的研究氯胺酮对局灶性脑缺血损伤大鼠脑N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)-1 (NRⅠ)表达的影响。方法40只雄性SD大鼠,随机分为2组(n=20)：氯胺酮组和戊巴比妥组,分别腹腔注射氯胺酮60 mg·kg^(-1)或戊巴比妥40 mg·kg^(-1),翻正反向消失时,用线栓法阻塞大脑中动脉阻塞制备脑缺血模型。缺血24h时每组分别腹腔注射上述剂量的氯胺酮或戊巴比妥处死5只大鼠,测定脑梗塞体积,缺血24、72h分别腹腔注射上述剂量的氯胺酮或戊巴比妥处死4只大鼠,脑组织切片甲苯胺蓝染色后,观察半暗带内存活神经元情况,并行免疫组化染色,测定NR1表达水平。结果与戊巴比妥组比较,氯胺酮组大鼠脑梗塞体积减小,半暗带内神经元密度升高,NR1表达降低(P＜0.05)。结论氯胺酮抗大鼠脑缺血损伤的作用与下调NRⅠ表达有关。