高脂血症病人胆固醇代谢标志物与心脑血管疾病危险因素的相关性

目的:探讨高脂血症病人胆固醇代谢标志物(吸收标志物:菜油固醇、谷固醇、豆固醇;合成标志物:7-烯胆烷醇、角鲨烯、2,4-脱氢胆固醇)与心脑血管疾病危险因素的相关性。方法:选取2018年1—12月北京安贞医院动脉硬化门诊收治的138例单纯血脂异常的病人作为病例组;选取同期健康体检合格且血脂正常者128名作为健康组。常规测定两组血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平。采用气相色谱-氢火焰法测定胆固醇吸收与合成标志物。比较两组一般资料并分析胆固醇吸收、合成标志物与心脑血管疾病危险因素的相关性。结果:病例组女性年龄、LDL-C、TC均高于男性,体质指标(BMI)、TG、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于男性(P<0.05);健康组女性BMI、TG、SBP、DBP均低于男性(P<0.05)。2,4-脱氢胆固醇、7-烯胆烷醇与TG、DBP、FPG呈正相关(P<0.05);菜油固醇、谷固醇与TC、HDL-C、LDL-C呈正相关(P<0.05),与BMI、SBP、DBP呈负相关(P<0.05)。结论:男性胆固醇合成标志物高于女性;高脂血症病人合成标志物2,4-脱氢胆固醇、7-烯胆烷醇与TG、DBP、FPG呈正相关;吸收标志物菜油固醇、谷固醇与TC、HDL-C、LDL-C呈正相关,与BMI、SBP、DBP呈负相关。

瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比

ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死，是临床常见的危重疾病，临床主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变。如不积极救治，其死亡率及并发症发生率均很高。目前其治疗措施主要以再灌注心肌为主，较有效的方法为经皮冠状动脉介入（PCI）治疗及静脉溶栓治疗。

微导管溶栓在处理急诊PTCA术后无复流现象中的初步应用

目的 :探讨微导管溶栓在治疗急性心肌梗塞急诊PTCA及支架术后无复流现象中的应用。方法 :对我院 76例急性心梗病人施行急诊PTCA及支架术 ,对 8例术后出现无复流现象的病人给予冠脉内推注药物 ,并对其中的 5例病人采用梗塞相关冠状动脉内留置微导管滴注溶栓药治疗 ,并于10h后复查冠脉造影及定期随访。结果 :5例经微导管溶栓治疗者较药物治疗者血流改善 ,心功能改善。结论 :微导管溶栓对于急诊PTCA及支架术后无复流的急性心梗病人能较有效地恢复血流 ,改善心功能 。

心肌梗死患者不同冠状动脉病变的动态心电图研究

目的探讨心肌梗死不同冠状动脉病变患者动态心电图心律失常的发生情况,为临床抗心律失常方案的选择提供依据。方法回顾性分析自2013年1月~2016年1月于北京地坛医院接受动态心电图检查以及冠状动脉造影检查的81例心肌梗死患者的临床资料。统计上述患者发生心律失常的情况;对比冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常的发生情况;对比不同罪犯血管心律失常的发生情况。结果 81例心肌梗死患者中,心律失常发生率为98.77%,其中71例出现房性心律失常,54例出现室性心律失常。复杂或者恶性心律失常在双支病变患者中的发生率为66.67%,多支病变患者的发生率为52.00%,均显著高于单支病变患者的发生率(P均<0.05);房性心律失常在多支病变患者中的发生率为78.00%,显著高于单支病变和双支病变患者的发生率(P均<0.05)。左主干及前降支病变复杂或者恶性心律失常的发生率为68.89%,房性心律失常的发生率为80.00%,均显著高于左回旋支和右冠状动脉病变的发生率(P均<0.05)。结论动态心电图可作为诊断心肌梗死后心律失常的重要依据,同时有助于评估心肌梗死的严重程度,对判断预后有一定的参考价值。

女性早发冠心病相关危险因素分析

目的：分析女性早发冠心病相关危险因素,以给予早期干预及治疗。方法：回顾性分析2013年1月至2015年1月,我院经冠状动脉造影明确的女性早发冠心病（〈65岁）患者144例,与同期冠状动脉造影除外的冠心病的女性患者94例,对两组患者的危险因素进行统计学分析,并行多因素分析筛选女性早发冠心病的危险因素。结果：单因素分析提示,早发冠心病组与对照组比,两组间绝经年龄构成差异有统计学差异（P〈0.05）,早发冠心病组糖尿病患病率37.5%,高于对照组（P〈0.05）,同时糖化血红蛋白值亦高于对照组（P〈0.05）。两组间血液学指标进行比较分析,早发冠心病组HDL-C水平和载脂蛋白A-1较对照组低,载脂蛋白B水平更高,同型半胱氨酸水平高于对照组,肾小球滤过率水平早发冠心病组低于对照组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析提示：〈45岁绝经（OR=6.103,95%CI：1.502~24.789,P=0.011）、合并糖尿病（OR=3.677,95%CI：1.271~10.635,P=0.016）、高糖化血红蛋白水平（OR=4.341,95%CI：1.341~87.279,P=0.031）、载脂蛋白B（OR=2.803,95%CI：1.114~7.055,P=0.029）、肾小球滤过率下降（OR=1.011,95%CI：1.02~6.69,P=0.031）、高同型半胱氨酸血症（OR=1.980,95%CI：1.02~6.69,P=0.032）是早发冠心病的危险因素。载脂蛋白A-1（OR=0.271,95%CI：0.109~0.674,P=0.005）为保护性因素。结论：女性早发冠心病患者绝经年龄更早,合并糖尿病患者多,且糖化血红蛋白水平更高,为早发冠心病的危险因素。载脂蛋白B、肾小球滤过率下降、高同型半胱氨酸血症为女性早发冠心病的危险因素,载脂蛋白A是女性早发冠心病的保护性因素。

艾滋病合并心血管系统损害病人的临床资料分析

目的分析艾滋病(HIV)合并心血管损害病人的临床特点。方法收集58例艾滋病合并心血管损害病人的诊断资料及心电图特点。结果58例中合并心包炎8例(13.8%),心包积液(多为结核性)13例(22.4%);心肌炎1例(1.7%);冠心病6例(10.3%)、心肌损害10例(17.2%),心肌梗死2例(3.4%);高血压6例(10.3%);心律失常:室性早搏2例(3.4%),房颤2例(3.4%)例;肺源性心脏病1例(1.7%)例;心功能不全7例(12%)例。心电图改变:窦性心动过速15例(25.9%)例,ST-T改变共18例(31.0%):其中T波改变12例(20.7%)例,ST-T改变5例(8.6%),ST改变1例(1.7%);左室高电压6例(10.3%);QT延长5例(8.6%);房颤2例(3.4%);一度房室传导阻滞1例(1.7%)。结论HIV感染人体后,由于病毒本身侵袭或引起机体免系统破坏后导致的相关性机会性感染及抗HIV病毒药物的毒性作用,最终能引起多器官、多系统的损害,心脏损害以心肌损害、心肌病、心包积液、心功能不全多见,心电图改变以窦性心动过速和ST-T改变多见。

中国冠心病患者血栓弹力图与血小板计数和常规凝血检测的相关性分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与血小板计数和常规凝血检测指标的相关性,为TEG用于中国冠心病患者凝血功能评价提供依据。方法选择2014年7月至2015年3月于本院心内科就诊的冠心病患者为研究对象,应用TEG及常规凝血检测患者凝血功能,分析血小板计数和常规凝血检测指标(凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间与纤维蛋白原水平)与TEG参数(凝血反应时间、凝血形成时间、凝固角、最大振幅与血凝块力度强度)的相关性。结果共纳入确诊冠心病患者101例,患者TEG参数中凝血形成时间、最大振幅、血凝块力度强度与血小板计数呈线性相关(P<0.001),最大振幅和血凝块力度强度与患者纤维蛋白原水平呈线性相关(P<0.001)。结论中国冠心病患者TEG参数与血小板计数及纤维蛋白原水平相关,进一步证实了TEG可用于我国冠心病患者凝血情况的临床评价。

不同剂量的氯吡格雷对介入术后P选择蛋白的影响

P选择蛋白是一种在激活细胞表面表达的黏着分子,它能介导激活的上皮细胞或血小板与白细胞之间的反应。P选择蛋白在动脉粥样硬化斑处表达增加,在不稳定型心绞痛病人中也发现这种蛋白分子具有高血浆水平。P蛋白与组织发生血栓性炎症有明显的相关性。因此我们推测大剂量的氯吡格雷也能有效减少血浆P蛋白的水平。

替罗非班对急性心肌梗死急诊PCI术后心肌灌注及临床预后的影响

目的探讨替罗非班对急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌灌注及临床预后的影响。方法 104例AMI患者随机分为观察组和对照组,观察组给予替罗非班+PCI治疗,对照组直接PCI治疗。结果观察组PCI术后即刻TIMI 3级血流发生率高于对照组(P<0.05);观察组PCI术后90 min ST段抬高总和回落百分比高于对照组(P<0.05);观察组术后71、4 d肌酸激酶同工酶低于对照组(P<0.05),左室射血分数高于对照组(P<0.05);术后观察组患者心绞痛、心律失常发生率低于对照组(P<0.05),轻度出血(皮肤、黏膜出血)发生率高于对照组(P<0.05)。结论替罗非班可有效改善AMI患者PCI术后心肌灌注,降低术后部分不良心脏事件的发生,且无严重不良反应,可在临床推广使用。

28例肝素膜支架的临床分析

为评价肝素膜支架对防止急性／ 亚急性支架内血栓形成的有效性及其对远期再狭窄的影响，对２８ 例病人的３２ 个靶病变置入肝素膜支架。结果手术成功率１００ ％ ，术后无１ 例急性／ 亚急性血栓形成，术后随访６ ～２４ 月，５ 例复发心绞痛（１７ ．９ ％ ） ，３ 例经冠状动脉造影证实再狭窄，无死亡病例。结果提示：肝素膜支架对于防止急性／ 亚急性支架内血栓形成是有效的，但不能降低远期再狭窄率。

人类免疫缺陷病毒感染病人和正常人心电轴的对比研究

目的对比分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染病人和健康人群的心电轴,探讨其临床意义。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院2012年10月—2018年5月门诊及住院的HIV感染病人249例,作为HIV组;健康查体人群288名,作为对照组。比较两组心电轴的差异。结果HIV组和对照组的心电轴虽然都在正常范围,但HIV组电轴更偏向右侧,两组P电轴、R电轴、T电轴及心率比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论心电轴在HIV阳性病人中更偏向右侧,提示HIV感染者可能更多的存在心室损伤、传导阻滞等。

马凡氏综合征一家系9例

临床资料 先证者1，男，24岁，9岁时发现近视、斜视。查体：体温36．1℃，血压146／88mmHg，身高195cm，体重90kg。皮肤花纹，类似妊娠纹，腹部明显，眼睛高度近视（500度近视镜），胸廓对称，呈扁平胸，

围绝经期女性发生冠心病的危险因素

目的分析围绝经期女性发生冠心病的危险因素。方法围绝经期女性120例,依据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组、非冠心病组。收集两组患者与冠心病发病有关的病史、血脂血糖水平及与胸痛有关的焦虑抑郁症状等资料,并进行比较,然后对有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。结果冠心病组有高血压病史者42例、有高脂血症史者61例、有糖尿病史者32例、有脑血管病史者8例,非冠心病组有高血压病史者20例、有高脂血症史者31例、有糖尿病史者9例、有脑血管病史者0例,两组相比,P均<0.05;冠心病组患者甘油三酯(TG)1.5(0.9,2.23)mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)(1.0±0.3)mmol/L、糖化血红蛋白(HbA(1C))6.8%±2.3%,非冠心病组患者TG 1.1(0.8,1.5)mmol/L、HDL-C(1.2±0.3)mmol/L、HbA(1C)5.4%±1.9%,两组相比,P均<0.05;Logistic回归分析显示,高脂血症史、HDL-C、HbA(1C)是围绝经期女性发生冠心病的独立影响因素。结论有高脂血症史、低HDL-C水平、高HbA(1C)水平是围绝经期女性发生冠心病的危险因素。

阿司匹林肠溶片致多发性口腔溃疡5例

1病例阿司匹林是非甾体抗炎药中使用最广泛的药物,已成为全球处方量最大的药物之一,其中更多地应用于心血管疾病的预防和治疗,处于不可动摇的基石地位,已被广泛应用于临床实践,目前国内外指南推荐冠脉介入治疗后口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板聚集治疗时间为12个月[1,2]。然而,治疗获益的同时,药物的不良反应也可能对人体造成伤害,小剂量阿司匹林致药物不良反应老年患者居多,且男性多于女性;与原患疾病主要为各类心脑血管疾病有关;目前阿司匹林主要与硫酸氢氯吡格雷片或替格瑞洛联用;临床表现以消化系统、血液系统损害为主,经治疗后或停药后部分痊愈,大多数可好转[3-5]。

低年龄段急性心肌梗死与血同型半胱氨酸、D-二聚体的关系探讨

目的探讨血同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体与低年龄段急性心肌梗死(AMI)发生的相关性。方法选取2016年10月—2017年7月在北京地坛医院心内科住院的AMI病人90例作为观察组,同时收集同期非AMI病人90例作为对照组。收集两组基线资料及实验室检查结果,通过单因素及多因素分析,研究相关指标与低年龄段急性心肌梗死的关系,并评估其诊断价值。结果单因素分析结果显示,两组纤维蛋白原(Fib)、脂蛋白a(LPa)、血尿酸(UA)分布比较差异均无统计学意义(P>0.05),Hcy、D-二聚体、血钙水平分布比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析的结果显示,血钙<2.27 mmol/L、Hcy>10.73μmol/L是低年龄段心肌梗死的独立危险因素,但Hcy>10.73μmol/L的诊断价值较低。结论血浆Hcy、D-二聚体是低年龄段急性心肌梗死的危险因素,检测Hcy、D-二聚体水平或可成为评估和预测低年龄段急性心肌梗死的重要指标。

742例获得性免疫缺陷综合征病人心电图特征分析

目的分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人的心电图特征。方法对742例AIDS病人采用美国GE公司的MAC5500心电图机进行心电图检查,分析不同年龄、性别AIDS病人的心电图特征,并分析初始治疗者与并发部位病变病人的异常心电图情况。结果AIDS病人心电图总异常率40.7%,其中男性占36.7%,女性占4.0%,15~49岁占32.1%,≥50岁占8.6%。异常心电图中以窦性心动过速、T波异常、窦性心律失常、ST段异常、窦性心动过缓、左心室高电压为多见。结论AIDS可使心脏受累,异常心电图表现呈多样性,心电图异常率男性高于女性,成年人高于老年人,对明确诊断AIDS的病人均应定期行常规心电图检查。

胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗效果的影响及存在问题分析

目的探讨胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗效果的影响及目前存在的常见问题。方法纳入首都医科大学附属北京地坛医院2016年6月至2017年6月急诊接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死患者235例,将2016年6月至2016年12月入院患者设为前组(98例),2017年1月至2017年6月入院患者设为后组(137例)。比较两组患者总缺血时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门到球囊扩张(D-to-B)时间、院前传输心电图比例、绕行急诊比例、转出医院入门-出门时间、住院时间、住院期间心力衰竭发生率、总死亡率。结果两组患者住院时间、总死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。后组患者总缺血时间[247.0(170.5,395.5)min比281.5(189.3,381.8)min,P=0.493]、FMC-to-B时间[135.0(90.5,209.5)min比150.0(110.8,191.8)min,P=0.205]稍小于前组,但差异均无统计学意义。后组患者D-to-B时间[56.0(34.0,72.5)min比80.5(58.0,101.5)min,P<0.001]、住院期间心力衰竭发生率(14.6%比37.8%,P<0.001)显著低于前组,而院前传输心电图比例(65.0%比24.5%,P<0.001)、绕行急诊比例(21.9%比3.1%,P<0.001)、转出医院入门-出门时间[97.0(50.0,163.0)min比61.5(36.5,103.5)min,P=0.007]显著高于前组,差异均有统计学意义。结论胸痛中心持续改进能够缩短D-to-B时间,降低住院期间心力衰竭发生率,但胸痛中心尚未降低总缺血时间、FMC-to-B时间、总死亡率,因而减少院前延误及转诊时间是胸痛中心持续改进的主要方向。

布鲁菌感染性心内膜炎外科治疗的临床分析

目的:本研究布鲁菌心内膜炎患者临床特征并探讨内外科治疗的特点及预后分析。方法:回顾性分析2008年10月至2018年12月,在首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断布鲁菌感染性心内膜炎患者,并对患者随访。分析患者的流行病学资料、临床特点、内外科治疗方法及预后。结果:811例确诊布鲁菌病患者中,布鲁菌感染性心内膜炎患者共6例,发生率为0. 7%。此6例患者中4例为男性,年龄25~65岁,其中5例接触过牛羊,1例无接触牛羊史,所有患者均发热,4例合并心功能不全表现。6例患者血培养布鲁菌均为阳性。所有患者均累及主动脉瓣。所有患者均接受抗菌药物长程治疗。其中5例接受瓣膜置换术,随访中2例出现瓣周漏,1例重新主动脉瓣膜置换。结论:布鲁菌感染性心内膜炎易引起心功能不全表现,主要累及主动脉瓣,长疗程抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

细胞色素P450 2C19基因多态性分型及其与急性冠状动脉综合征患者介入和抗血小板治疗后血小板高反应性的相关性

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗患者细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性分型及其与治疗后血小板高反应性(HTPR)等相关危险因素之间的相关性。方法选择2017年1-12月在首都医科大学附属北京地坛医院确诊的ACS患者128例,均于经皮冠状动脉介入治疗后接受阿司匹林、氯吡格雷药物治疗。应用聚合酶链反应测序技术进行CYP2C19基因型检测,氯吡格雷快和超快代谢型患者为正常代谢组,中间代谢和慢代谢型为异常代谢组。比较2组患者的一般资料、凝血和生化指标水平和血小板反应性指标水平,分析CYP2C19不同基因型与血小板反应性的相关性。结果正常代谢组共55例(43. 0%),其中超快代谢型1例,快代谢型54例;异常代谢组共73例(57. 0%),其中中间代谢型66例,慢代谢型7例。异常代谢组2型糖尿病比例高于正常代谢组[39. 7%(29/73)比21. 8%(12/55)],差异有统计学意义(P <0. 05);2组患者的性别、年龄和非ST段抬高型ACS、高血压、高脂血症、吸烟、陈旧脑梗死等既往病史,生化指标水平,以及2组患者血栓最大振幅、二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度、二磷酸腺苷抑制率和HTPR发生率比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。Pearson相关性分析结果表明,血小板低反应与CYP2C19基因多态性无显著相关性(r=-0. 017,P=0. 852)。结论 ACS携带CYP2C19基因中间代谢及慢代谢型组患者合并2型糖尿病比例高于快代谢和超快代谢型组。CYP2C19基因型与氯吡格雷HTPR之间无明显相关性。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽和C反应蛋白水平的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2018年10月至2020年10月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科住院的射血分数降低型慢性心力衰竭患者80例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规基础治疗联合培哚普利治疗;观察组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较2组患者治疗3个月后的临床效果、心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、B型脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平,观察不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率明显高于对照组[95.0%(38/40)比65.0%(26/40)],差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,2组LVESD、LVEDD均明显小于治疗前,LVEF明显高于治疗前,且观察组LVESD、LVEDD明显小于对照组,LVEF明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组BNP水平及观察组CRP水平低于治疗前,且观察组BNP、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组[10.0%(4/40)比30.0%(12/40)],差异有统计学意义(P=0.016)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低型慢性心力衰竭患者疗效较好,可改善心功能,显著降低BNP和CRP水平,且安全性较好。