支气管封堵器在左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者肺隔离中的临床应用

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果。方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者。术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气。术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法。结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离。2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露。另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除。5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症。结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案。

全身麻醉对患者睡眠节律影响的研究进展

近年来研究表明,全身麻醉在一定程度上会影响患者的睡眠节律,进而导致患者术后出现睡眠障碍,长期睡眠节律的紊乱会严重影响患者的预后与转归,因此,全身麻醉如何影响睡眠节律已经成为临床关注的热点。文章主要从全身麻醉药的种类,不同麻醉方式对于睡眠节律的影响以及睡眠节律紊乱对于术后谵妄,心血管事件和免疫功能的影响进行综述。

围术期血糖变化与术后病死率关系的研究进展

健康成人空腹血糖水平为3.9-6.1mmol/l,餐后血糖一般不超过7.8 mmol/l,对于围术期的患者,其血糖值是呈动态变化的,围术期血糖的变化主要包括三个方面：高血糖,低血糖和血糖波动。其中每一种变化的发生都会对患者产生不良影响,例如术后并发症的出现,严重者甚至死亡。本文对于围术期血糖变化与病死率之间的关系加以论述。

无痛胃肠镜检查中不良事件及其相关影响因素

目的探讨无痛胃肠镜检查中不良事件及其相关影响因素。方法采用电子问卷形式在新青年麻醉论坛和medical group上发布问卷调查,选取的调查时间与人群范围为2021年3月至5月在华中地区各级含消化内镜中心的综合医院内从事无痛胃肠镜检查工作≥12个月的麻醉医生和内镜医生。结果全身麻醉下行无痛胃肠镜检查中发生低血压(P<0.001)、心律失常(P=0.034)、氧饱和度<85%(P<0.001)、呼吸抑制(P<0.001)和反流误吸(P=0.023)的比例明显高于清醒镇静下行无痛胃肠镜检查。在这些高发不良事件中,患者高龄(OR=1.13,95%CI:0.03~1.61,P=0.009)、肥胖(OR=10.93,95%CI:1.30~92.07,P=0.028)、合并症多(OR=4.14,95%CI:1.28~13.40,P=0.018)、内镜医生操作不熟练(OR=6.23,95%CI:1.55~24.95,P=0.010)及麻醉医生给药剂量大(OR=2.77,95%CI:1.03~7.43,P=0.043)会显著增加不良事件发生频率,而麻醉医生给药缓慢(OR=0.22,95%CI:0.07~0.63,P=0.005)会降低不良事件发生频率。结论尽管应用异丙酚镇静全身麻醉下行无痛胃肠镜检查的风险较清醒镇静更大,但该方法具有检查后恢复迅速及检查中操作中断率和误诊率低等优点,可确保无痛胃肠镜检查的安全性及舒适性。

电针疗法对于脑电图影响的研究进展

目的：介绍电针疗法对于脑电图的影响和作用，为临床工作和科学研究提供有力的参考资料。方法：从睡眠，镇静，癫痫等方面对近年来研究电针疗法对于脑电图影响的文献报道做一综述。结果：电针疗法在不同的方面会对脑电图产生不同程度的影响。结论：通过研究电针对于脑电图的影响，可以为治疗相关疾病提供良好的参考数据。

肥胖症患者行腹腔镜减重手术后严重恶心呕吐危险因素分析

目的分析行腹腔镜减重手术肥胖症患者的临床资料,探讨其发生严重术后恶心呕吐(PONV)的危险因素.方法2021年1-12月首都医科大学附属北京友谊医院行腹腔镜减重手术的肥胖症患者471例,术中均使用托烷司琼等预防PONV,术后均使用地塞米松和昂丹司琼等预防PONV,根据术后是否需救援性镇吐药物治疗分为无严重PONV组387例和严重PONV组84例,比较2组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、麻醉诱导药物、麻醉时间、手术时间、手术方式、是否留置腹腔引流管、术中镇吐药物种类、术中输液量、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼和右美托咪定用量、术后救援性镇痛药物等.采用多因素logistic回归分析行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的影响因素.结果471例患者中严重PONV发生率为17.8%.84例严重PONV患者中,发生于术后24 h内54例,发生于术后24 h后30例;救援性镇吐药物治疗方案为甲氧氯普胺56例,昂丹司琼14例,地塞米松2例,甲氧氯普胺+昂丹司琼10例,甲氧氯普胺+昂丹司琼+地塞米松2例;救援性镇吐药物治疗1次64例,2次13例,3次5例,4次1例,5次1例.严重PONV组女性(85.7%)、腹腔镜袖状胃切除术(88.1%)、留置腹腔引流管(84.5%)、术后救援性镇痛(41.7%)比率均高于无严重PONV组(64.1%、70.3%、72.1%、17.3%)(P<0.05),年龄[32.0(27.0,36.0)岁]、术中输液量[900.0(762.5,1100.0)mL]均小于无严重PONV组[34.0(29.0,39.0)岁、920.0(800.0,1150.0)mL](Z=-2.381,P=0.017;Z=-2.228,P=0.026),麻醉时间[96.5(80.0,126.5)min]、手术时间[80.0(63.5,103.8)min]均短于无严重PONV组[110.0(92.0,140.0)、93.0(70.0,120.0)min](Z=-3.335,P=0.001;Z=-3.399,P=0.001),体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、使用依托咪酯麻醉诱导、术中镇吐药物种类、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、术后右美托咪定用量、使用哌替啶救援性镇痛与无严重PONV组比较差异均无统计学意义(P>0.05).女性(OR=2.928,95%CI:1.478~5.797,P=0.002)、反流性食管炎(OR=2.443,95%CI:1.370~4.365,P=0.002)、腹腔镜袖状胃切除术(OR=2.746,95%CI:1.330~5.671,P=0.006)、留置腹腔引流管(OR=2.252,95%CI:1.149~4.416,P=0.018)、术后救援性镇痛(OR=3.407,95%CI:1.988~5.840,P<0.001)是行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的独立危险因素.结论行腹腔镜减重手术的肥胖症患者中女性、合并反流性食管炎、行腹腔镜袖状胃切除术、留置腹腔引流管、采取术后救援性镇痛者发生严重PONV的风险较高.

短暂停通气结合术侧肺阻塞技术术中胸膜切开前单肺通气低氧血症危险因素的临床观察

目的观察采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术进行单肺通气(OLV)管理时胸膜切开前低氧血症的发生情况及其独立危险因素。方法107例行肺部分切除术的患者,根据从肺隔离OLV开始时至胸膜切开前是否发生低氧血症分为低氧血症组(YH组,24例)和无低氧血症组(NH组,83例),记录患者低氧血症发生率,观察发生低氧血症的患者解除术侧肺阻塞前及解除术侧肺阻塞1 min后的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化。采用多因素logistic回归分析确定胸膜切开前低氧血症发生的独立危险因素。结果107例患者中,胸膜切开前低氧血症的发生率为22.4%。14例发生低氧血症的患者,解除术侧肺阻塞前的PaO_(2)低于解除术侧肺阻塞1 min后(P<0.05),但PaCO_(2)差异无统计意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析发现,OLV‑胸膜切开时间(OLV‑TE)延长[比值比(OR)=1.141,95%置信区间(CI)1.043~1.249]和OLV时高气道峰压(Ppeak)(OR=1.235,95%CI 1.035~1.473)是胸膜切开前低氧血症发生的独立危险因素。结论采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术进行OLV管理时,胸膜切开前低氧血症的发生率为22.4%,且OLV‑TE延长和OLV时高Ppeak是胸膜切开前低氧血症的独立危险因素。解除非通气侧肺阻塞是纠正胸膜切开前低氧血症的有效方法。

布托啡诺对中老年焦虑患者术中镇静情况及术后睡眠质量的影响

目的探讨布托啡诺对中老年焦虑患者术中镇静情况及术后睡眠质量的影响。方法行骨科下肢手术的中老年焦虑患者40例,随机分为布托啡诺镇静组20例和对照组20例;术前5 min,布托啡诺镇静组患者静脉滴注布托啡诺15μg/kg,以7.5μg/(kg·h)静脉泵注至手术结束,对照组以等量生理盐水静脉滴注及泵注至手术结束。观察并记录2组患者麻醉前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)时平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和Ramsay镇静评分。术前1 d及术后1、2、3、7 d采用阿森斯失眠量表评估2组患者睡眠情况。结果布托啡诺镇静组术后1、2、3 d阿森斯失眠量表评分[(5.7±0.9)、(1.6±0.5)、(1.4±0.5)分]低于对照组[(7.6±1.2)、(2.3±0.8)、(1.9±0.5)分](P<0.05),术前1 d和术后7 d[(8.0±1.9)、(1.2±0.4)分]与对照组[(8.4±1.7)、(1.4±0.5)分]比较差异无统计学意义(P>0.05);T0时2组患者平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),T1~T5时布托啡诺镇静组平均动脉压、心率低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05),脉搏血氧饱和度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);布托啡诺镇静组术后24 h应用镇痛药比率(20%)低于对照组(50%)(P<0.05),不良反应发生率(35.0%)与对照组(25.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中老年焦虑患者骨科下肢手术术中应用布托啡诺可起有效镇静、镇痛作用,术中血流动力学稳定,不良反应少,且可改善患者术后睡眠质量。