Mta-1在甲状腺肿瘤中的表达及其与肿瘤血管生成的关系

【目的】探讨转移相关基因（Mta-1）蛋白在甲状腺肿瘤组织中的表达及其与肿瘤血管生成的关系。【方法】选择甲状腺肿瘤石蜡组织标本160例，其中甲状腺癌120例和甲状腺腺瘤40例，另选择正常甲状腺组织50例。采用免疫组织化学SP法检测上述标本中Mta-1蛋白的表达，并检测其肿瘤微血管计数（MVC），分析Mta-1蛋白的表达与肿瘤血管生成的关系。【结果】甲状腺癌中Mta-1阳性表达和M VC值明显高于正常甲状腺组织和甲状腺腺瘤，其差异有统计学意义（P＜0．05）。在120例甲状腺癌组织中，Mta-1的阳性表达和MVC值均与是否有颈部淋巴结转移、包膜完整性及 TNM 分期密切相关（ P＜0．01），而与其他临床病理特征指标无关（P＞0．05）。甲状腺癌组织中 Mta-1表达与MVC 值呈正相关（r＝0．625，P＜0．01）。【结论】Mta-1蛋白的异常表达与甲状腺癌的发生、浸润、淋巴转移等恶性潜能密切相关，其参与了甲状腺癌组织中肿瘤新生血管的生成。

胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果分析

目的研究胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的临床效果。方法将64例远端胃癌患者根据手术方式的不同分为两组,即胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗组(实验组)及单纯胃空肠吻合术治疗组(对照组)。比较两组的并发症、生活质量情况及生存率。结果实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的远期并发症发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01);实验组的生活质量高于对照组(P<0.05);实验组的1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除的远端胃癌的效果良好,能够改善患者的生活质量。

谷氨酰胺强化的胃肠外营养在胃癌手术后的临床研究

目的:观察胃恶性肿瘤手术患者术后使用肠内免疫营养(立适康营养流食+谷氨酰胺)对病人的营养、免疫和急性炎性反应的影响。方法:选择60例胃手术患者,随机分为二组:肠内免疫营养组30例(立适康营养流食+谷氨酰胺),肠内营养组30例(立适康营养流食)。二组使用等热量肠内营养,125.45 kJ.kg-1.d-1,氮量相同。术中均置鼻肠管,营养素经鼻肠管输注,术后第1天开始经空肠输注肠内营养,连续8d。术后第1、9天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)各指标。结果:实验组在术后第9天血清ALB、TFN、PA均比对照组术后第9天的相应指标显著增高(P均<0.05);CRP则显著下降。结论:胃恶性肿瘤术后使用肠内免疫营养(立适康营养流食+谷氨酰胺)可以改善手术后免疫功能的低下、缓解急性相炎性反应和增加内脏蛋白的合成。

医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术中的应用

目的:探讨医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术治疗中的作用。方法:选取2007年8月-2008年8月收治的甲状腺单侧腺叶及峡部切除治疗的162例患者,随机分成两组,其中89例应用生物蛋白胶,不放引流物;另一组例放里胶管引流。两组进行引流、拆线时间等多项指标对比。结果:第1组多指标优于或等于第2组。结论:在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术中应用医用生物蛋白胶后渗血渗液明显减少,可不放引流物,由引流物引起的并发症减少。

补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义研究

目的研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义。方法两组患者麻醉后,均采用半卧位,于颈部取约为4.5 cm的领式切口,游离皮瓣。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术,术后行选择性淋巴结清扫术;对照组患者采用低位领式切口术,术后行选择性淋巴结清扫术。结果和对照组患者相比,实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少(P<0.05);和术前相比,两组患者甲状旁腺激素(P<0.01)、血清钙含量均显著性降低(P<0.05);血清磷含量均显著性升高(P<0.05);和对照组患者相比,实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低(P<0.05),手术并发症明显减少(P<0.01)。结论和传统的手术方法相比,采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效,减少的术后并发症,改善了患者的生活质量,值得临床推广。

早期胃癌行前哨淋巴结定位活检的临床意义

目的探讨前哨淋巴结活检技术在早期胃癌中的临床意义。方法68例早期胃癌术中亚甲蓝定位活检前哨淋巴结,术后行常规HE病理检查及AE1或AE3免疫组化检查。结果68例中66例检出SLN,检出率为97.1%。由SLN状态预测胃周淋巴结转移情况的准确率为93.9%(62/66),敏感性为88.9%(32/36),特异性为100.0%(32/32),假阴性率为11.1%(4/36)。免疫组化法与常规HE法对SLN转移的检出率相比较,差异有统计学意义(P=0.034),免疫组化法共检出24枚或16例SLN存在微转移现象。结论SLN能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况,AE1或AE3免疫组化法较常规HE病理检查更为敏感,对确定临床分期、诊疗及判断预后有积极临床意义。

纳米碳在甲状腺癌淋巴结清扫时鉴别和保护甲状旁腺的作用

目的探讨纳米碳在甲状腺癌淋巴结清扫时鉴别和保护甲状旁腺的作用。方法 13例甲状腺癌患者术中向患侧腺叶注射纳米碳,待中央区黑染后再行清扫术,术后病理检查黑染的组织有无甲状旁腺。结果纳米碳可使甲状腺腺叶及中央区淋巴结黑染,而甲状旁腺不黑染;术后标本病理检查未见甲状旁腺组织。结论纳米碳可在术中鉴别淋巴结和甲状旁腺,从而起到保护甲状旁腺的作用。

小切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术的临床比较

目的评价小切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果。方法2008年5月至2009年12月大连市第三人民医院普通外科行356例经麦氏切口阑尾切除术,随机采用小切口腹膜外单层缝合法或常规分层法,对其疗效进行对比分析。结果采用小切口腹膜外单层缝合法(单层缝合组)行化脓性,坏疽性阑尾切除术的病人,在手术时间,术后住院时间,切口感染率等方面明显低于常规切口分层缝合法组(分层缝合组)(P<0.01),而在术后疼痛程度方面两组间未见差异(P>0.05)。单纯性阑尾炎切除病人中,常规切口分层缝合法与小切口腹膜外单层缝合法比较,临床效果无优越性(P>0.05)。结论右下腹小切口腹膜外单层缝合法具有操作简单,安全,切口美观,创伤小,病人恢复快以及住院费用低,术后并发症少等诸多优点,值得推广,并可做为阑尾切除术的标准方法。

开放式前入路腹膜前疝修补术与李金斯坦疝修补术的比较

目的:通过比较开放式前入路腹膜前疝修补术和李金斯坦疝修补术两种术式临床应用效果,总结出其优缺点。方法:2007年8月～2009年8月大连市第三人民医院普通外科行132例无张力疝修补术,随机采用开放式前入路腹膜前疝修补术或李金斯坦疝修补术,对其疗效进行对比分析。结果:采用开放式前入路腹膜前疝修补术组其局部异物感、术后复发率等方面优于李金斯坦疝修补术(P<0.01)。两组患者的手术时间、术后疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:开放式前入路腹膜前疝修补术较李金斯坦疝修补术后异物感轻、术后复发率低。

左旋甲状腺素、硒酵母联合治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床价值观察

目的观察左旋甲状腺素、硒酵母联合治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床价值。方法120例淋巴细胞性甲状腺炎患者,根据治疗方法不同分为对照组和研究组,每组60例。对照组患者口服左旋甲状腺素钠片治疗,研究组患者在对照组基础上联合硒酵母片口服治疗。比较两组临床疗效,治疗前后甲状腺功能指标[游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]水平及T淋巴细胞指标(CD8^+、CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+)水平,不良反应发生情况、复发情况。结果研究组治疗总有效率95.00%高于对照组的81.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FT4、FT3、TSH、TPOAb、TGAb水平均优于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);且研究组FT4(18.2±1.8)pmol/L、FT3(5.4±1.1)pmol/L均高于对照组的(12.1±1.7)、(3.4±0.8)pmol/L,TSH(4.9±0.7)mU/L、TPOAb(125.3±13.2)U/L、TGAb(65.27±8.4)U/L均低于对照组的(7.8±1.1)mU/L、(206.2±17.8)U/L、(88.5±10.5)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组CD8^+水平(23.2±3.8)%低于对照组的(25.2±4.0)%,CD4^+(28.2±3.8)%、CD3^+(40.4±5.5)%、CD4^+/CD8^+(1.2±0.2)均高于对照组的(26.8±3.6)%、(37.4±4.7)%、(1.1±0.1),差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组57例经治疗有效的患者均未出现复发,对照组49例治疗有效患者出现4例(8.16%)复发,研究组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予淋巴细胞性甲状腺炎患者左旋甲状腺素联合硒酵母治疗能够有效提高治疗效果,促进恢复甲状腺内分泌功能,具有临床推广价值。

α_2巨球蛋白与基质金属蛋白酶-2,9在重症急性胰腺炎中作用的研究

目的本实验旨在利用SAP大鼠动物模型检测胰腺组织中基质金属蛋白酶-2,9(MMP-2,9)的表达情况,以及血清中α2-巨球蛋白含量的变化。比较分析SAP中的α2-巨球蛋白和MMP-2,9的改变特征,进一步地分析各指标对SAP的影响及其作用,为SAP的防治提供理论依据。方法 (1)建立SAP大鼠动物模型,观察大鼠胰腺湿重、胰腺组织病理改变。(2)成模后采用免疫组化方法检测MMP-2,9的表达;采用ELISA法检测血清中α2-巨球蛋白含量的变化。结果 (1)胰腺光镜观查:SAP组肉眼可见胰腺坏死出血灶,光镜见间质肿胀,大量炎细胞浸润,红细胞渗出,腺泡细胞和脂肪坏死。对照组无明显异常变化。(2)ELISA法显示,实验组同对照组大鼠比较,α2-巨球蛋白含量升高。(3)免疫组化结果显示,SAP组MMP-2,9呈高表达,结果可见胰腺毛细血管内皮细胞胞浆及细胞外基质细小的棕黄染色颗粒。SAP组MMP-2,9表达阳性率为100%,其中强阳性有12例。而对照组表达阳性率为10%,其中弱阳性2例。2组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论 (1)MMP-2、9在SAP中因炎性细胞受炎症因子的激活而大量释放,与SAP病情发生发展有密切关系;(2)α2-巨球蛋白在SAP中含量升高,对SAP有诊断和判定预后作用,从而成为SAP诊治的新靶点。

胃肠术后肠内营养护理

旨在指导护理人员对胃肠术后的患者正确进行肠内营养护理,保证肠内营养的供给,减少不良反应,以提高护理质量及肠内营养的效果,改善胃肠道术后患者的营养状况,促进切口愈合及机体恢复健康。

cN0期甲状腺微小乳头状癌行Ⅵ区淋巴结清扫的临床意义

目的:分析甲状腺微小乳头状癌的高危因素,探讨cN0期的甲状腺微小乳头状癌行Ⅵ区淋巴结清扫临床意义。方法:回顾性分析91例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床资料。结果:91例甲状腺微小乳头状癌由术中冰冻确诊,未见腺体外侵犯及腺体内多发癌灶,均行患侧叶加峡叶切除,联合患侧Ⅵ区淋巴结清扫术。术后23例见淋巴结转移,癌灶直径≥0.5 cm及腺体表面浸润者阳性率明显升高,分别为46.15%、65.21%,而癌灶直径<0.5 cm且无腺体表面浸润者转移率明显下降,仅为2.32%。结论:癌灶直径≥0.5 cm及有腺体表面浸润的甲状腺微小乳头状癌常规清扫Ⅵ区是必要的。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹修补术的疗效对比

目的:比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹修补术的疗效。方法:将56例患者随机分为实验组和对照组,每组28例,对照组采用常规开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡,实验组采用腹腔镜进行胃十二指肠溃疡穿孔修补术,比较两组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间,比较两组患者术后并发症发生情况。结果:实验组患者手术时间、肛门排气时间及住院时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者并发症情况比较,对照组患者切口感染、腹腔脓肿、肺部感染及粘连性肠梗阻均高于实验组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等特点,取得了良好的疗效,是一种安全有效的微创手术方法。

激素类药物对甲状腺乳头状癌患者手术后并发症的影响

目的探索激素类药物在治疗甲状腺乳头状癌患者手术后并发症的具体效果。方法选取某院2018年4月至2020年4月收治的244例甲状腺乳头状癌患者,根据患者的激素类药物类型将患者分为4组,所有患者均接受中央区淋巴清扫术。A组术中给予地塞米松磷酸钠注射液创面喷洒治疗,术后甲泼尼龙静脉滴注治疗;B组仅术后应用甲泼尼龙静脉滴注治疗;C组仅术中给予地塞米松磷酸钠注射液创面喷洒治疗;D组术中、术后均未给予激素类药物治疗。统计各组患者术后3 d低钙血症总发生率、甲状旁腺功能低下总发生率、低钙血症合并甲状旁腺功能低下总发生率。结果术后3 d D组共发现11例低钙血症,总发生率为28.95%,显著高于A组、B组和C组;其中A组术后3 d低钙血症总发生率2.94%,为最低,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。术后3 d患者甲状旁腺功能低下总发生率按照从高到低排列分别是D组(23.68%)、C组(9.09%)、B组(6.94%)、A组(1.47%),各组甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能低下总发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。D组术后3 d低钙血症合并甲状旁腺功能低下总发生率为21.05%,明显高于A组、B组、C组,其中A组总发生率1.47%,为最低,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺乳头状癌患者应用激素类药物后能够有效降低术后低钙血症、甲状旁腺功能低下发生率。

胰腺切除术后腹腔感染的菌谱分析及治疗体会

目的了解胰腺切除术后腹腔感染的菌谱、药敏状况,探讨其有效治疗措施。方法在2005年11月至2006年7月间前瞻性收集42例胰腺切除术后病人腹腔内引流液进行细菌培养及药敏试验,记录病人术后相应的临床表现、辅助检查结果、治疗措施和腹腔引流管状况。结果腹腔内引流液普通细菌培养阳性者占40.5%,以G+菌为主,且往往呈现多药耐药。术后未发生腹腔感染者和发生腹腔感染者两组术后平均住院时间分别为16.1d和22.8d(P<0.01),腹腔引流管平均留置时间分别为16.8d和35.8d(P<0.01)。术后合并腹腔感染需抗生素治疗组和单纯通畅引流治疗组平均住院时间及腹腔引流管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺切除术后预防性应用抗生素的腹腔感染细菌主要为G+菌,发生腹腔感染的治疗以通畅引流为主。

血清CA125在胃癌腹膜转移诊断中的临床评价

目的:检测癌相关抗原125(A125)在胃癌腹膜转移病人血清中的表达状况并探讨其在胃癌腹膜转移中的诊断意义。方法:选择经病理证实的70例胃癌患者为研究对象,其中胃癌腹膜转移者和无腹膜转移者各35例,手术前一周用放射免疫法检测其血清中CA125含量,同时测定肿瘤相关抗原CA19-9和CEA作参照,术前常规行腹部B超或CT检查。剖腹探查时观察腹膜转移的部位、范围、数目及大小等。健康对照30例。结果:胃癌组血清CA125水平明显高于对照组(P<0.05)。在35例出现腹膜转移的胃癌患者中,血清CA125水平超过正常值(35U/ml)者有28例(80%),范围从87U/ml～480U/ml,其数值与腹膜转移的程度成正比;而无腹膜转移组的35例患者,只有1例血清CA125水平略有升高(47U/ml),两组间存在显著差异(P<0.01)。结论:血清CA125水平可作为胃癌腹膜转移有效的预测指标,CA125水平在出现腹膜转移的胃癌患者血清中显著升高,并提示预后不良。

甲状腺微小乳头状癌89例诊治体会

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断、手术方式及治疗效果。方法回顾分析自2004年1月至2009年6月病理证实的PTMC89例患者的临床资料。结果术前均行超声检查,拟诊PTMC58例(65.17%)。89例中行患侧甲状腺+峡部甲状腺全切除63例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除17例,甲状腺全切除9例。23例行患侧中央区淋巴结清扫术,6例术后病理证实有淋巴结转移;其中3例同时行功能性淋巴结清扫术,术后病理证实均有淋巴结转移。术后1例复发。结论超声可明显提高甲状腺乳头状微小癌的检出率,患侧腺叶+峡部甲状腺全切除是可行的,同期中央区淋巴结清扫是必要的。