思创导师制在口腔全科住院医师培养中的应用

住院医师规范化培训是培养合格临床医师重要途径。传统住培主要采用阶段导师制,存在导师培养不连贯、学习目标不明确、科研指导不固定等问题。以某三甲医院口腔全科专业基地首次引入思创导师制度为研究案例,基地在全程导师制基础上,融入了思政教育与科研培养。经过三年探索实践,思创导师制取得了一定成效。在基地实践经验的基础上,旨在阐明思创导师制的内涵与特点,对其实践模式进行介绍,并在剖析现有问题的基础上提出今后的发展展望。

种植义齿患者口腔健康管理的研究进展

阐述种植义齿患者口腔健康的影响因素包括牙周病史、糖尿病、吸烟史、口腔卫生不良、缺乏定期维护;指出种植义齿患者口腔自我健康管理依从性较差;介绍种植义齿患者口腔管理相关评估工具;患者口腔健康管理的干预措施包括患者及其照顾者管理、医护人员管理、多学科合作管理。指出应加强口腔专科护士在种植义齿患者口腔健康管理中的主导作用,提升口腔护理质量。

灼口综合征与焦虑抑郁症状的病例对照研究

目的：分析灼口综合征（BMS）患者的焦虑及抑郁症状，探讨 BMS 的危险因素。方法：以口腔医院黏膜科诊断为 BMS 的147名患者作为病例组；以性别及年龄匹配的正常人群140人作为对照组，进行病例对照研究。采用自制的 BMS 危险因素问卷收集病例组和对照组的全身情况和药物史；采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价试验组和对照组的焦虑抑郁症状。统计方法包括 t 检验，χ2检验和 logistic 回归分析。结果：病例组焦虑症状评分高于对照组[（44.4±9.9）vs.（35.7±6.2）]，病例组抑郁症状评分高于对照组[（48.1±11.6）vs.（37.5±8.9）]，差异有统计学意义（P ＜0.001）。BMS 的危险因素为受教育程度低（OR ＝1.91，95％CI：1.04～3.49）、缺血性脑卒中史（OR ＝4.46，95％CI：1.87～10.95）、焦虑症状（OR ＝8.12，95％CI：2.60～25.37）及抑郁症状（OR ＝2.5795％CI：1.26～5.27）。结论：BMS是多因素导致的疾病，其中较低的受教育水平、缺血性脑卒中史、焦虑及抑郁症状是 BMS 的主要危险因素，对 BMS 的治疗应联合精神科，加强心理治疗手段。

以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法在口腔黏膜病学住院医师规培教学中的应用

目的探讨以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法在口腔黏膜病学住培教学中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。选取2021年8月在华中科技大学同济医学院附属协和医院轮转的2019级和2020级口腔住培学员74人为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组37人。试验组采用以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法,对照组采用传统教学方法。通过理论知识考核和问卷调查评价教学效果。结果试验组学生的理论知识考核成绩[(85.14±7.64)分]显著高于对照组学生[(77.03±6.65)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);在整体教学效果、提高理论知识掌握程度、提高分析和解决问题能力和提高学习兴趣等方面的教学满意度评价,试验组学生的认可度要明显高于对照组学生,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法提高了学生的理论知识考核成绩,获得学生较高的评价,有助于教学效率和教学质量的提升。在今后的教学工作中,如何利用该教学法指导住院医师提高口腔黏膜病的诊疗能力,仍需进一步探索。

牙周炎中免疫细胞的免疫调控及机制的研究进展

牙周炎是一种慢性免疫炎症性疾病,宿主和微生物相互作用之间的平衡被打破是疾病发生和发展的关键,宿主的免疫反应受到如牙龈卟啉单胞菌和放线菌聚集杆菌等病原体的干扰,并引发免疫细胞的功能与状态的改变是这一疾病发生发展的主要影响因素。因此,维持牙周免疫稳态对于预防和治疗牙周炎至关重要。本文就牙周炎发生过程中免疫细胞调控机制的研究进展作一综述。

思维导图在口腔颌面外科教学查房课程中对临床思维能力培养的作用研究

目的探讨思维导图在口腔颌面外科教学查房课程中对临床思维能力培养的作用。方法选取2020年7月至2021年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院参加口腔颌面外科病房住院医师规范化培训(以下简称“住培”)学员34名,其中包括2019级学员12名,2020级学员22名;将各年级学员随机分成2组后再合并成研究组和对照组,每组各17名。对照组采取传统教学查房,研究组在口腔颌面外科教学查房课前预习时额外给予思维导图。通过学员自评(临床思维能力评价量表)、带教老师测评[临床思维能力基本要素特征分析法(primary trait analysis,PTA)量表]和出科理论考试成绩三方面对2组学员进行临床思维能力评价。采用问卷调查研究组学员对思维导图辅助教学查房教学法的评价。结果研究组学员在系统性思维能力方面的整体自我评分,以及在基础与临床知识掌握程度、病史采集、病史归类、病情信息整理、病情发散分析项目自我评分高于对照组学员,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而2组学员在批判性思维能力及循证思维能力方面的的整体自我评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在系统性思维能力和逻辑性思维能力方面,带教老师对研究组学员的评分高于对照组学员,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在出科理论考试成绩方面,研究组学员仅在A3/A4型的得分高于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05)。80%以上的研究组学员认为该教学法能促进课前预习、培养分析和解决实际问题及提高应用知识的能力,而小于30%的研究组学员在促进与同学之间的沟通及同学间互教互学、提高查阅资料能力方面予以认可。结论思维导图可作为辅助工具在口腔颌面外科教学查房课程中提高住培学员的临床思维能力,且能提高病例组型最佳选择题成绩,但需要在促进学员间的沟通及提高查阅资料能力方面予以完善,而后建议在教学中广泛应用。

钙通道阻滞剂导致牙龈增生的Meta分析

目的钙通道阻滞剂(CCB)是治疗心血管疾病的常用药物,文献报道其所致药物性牙龈增生(DIGO)的患病率为7.3%~77.6%,不同文献得出的结果差别较大,本研究旨在通过系统综述及Meta分析,以明确CCB与DIGO的关系及其影响因素。方法两位不同的研究者分别系统地搜索了PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方等数据库,以获取CCB所致DIGO的临床研究(发表于1984年1月1日至2019年11月30日,无语言限制)。提取每个符合条件的研究数据,使用相对危险度(RR)和95%置信区间(95%CI)进行系统评价分析,以评估CCB引起牙龈增生的概率及其危险因素。结果通过搜索初步获得了921篇文献,经过筛选共13篇文献纳入Meta分析(n=4432名参与者)。Meta分析结果显示:服用CCB的研究对象牙龈增生发生率是未服用CCB组的4.55倍[RR=4.55,95%CI(3.25,6.36),I2=57%,P=0.006]。亚组分析及Meta回归分析的结果均显示,“地区”和“牙龈增生诊断标准”是研究间异质性的来源。不同牙龈增生诊断标准其合并RR值不同,且国内研究合并RR值[RR=5.83,95%CI(4.11,8.26)]明显高于国外研究合并RR值[RR=2.91,95%CI(1.98,4.29)]。结论服用CCB可导致牙龈增生,“地区”“牙龈增生诊断标准”是研究间异质性的主要来源。我国服用CCB的患者其患牙龈增生的风险可能会更高,这可能与我国患者牙周健康状况较差有关。同时牙龈指数、出血指数及菌斑指数等因素与CCB引起的DIGO相关,不同研究危险因素可能不一致。需服用CCB的患者应该在服药前进行牙周治疗,这可能会预防DIGO的发生,同时在服药过程中,需定期进行牙周检查及相关牙周治疗,以避免或减轻DIGO的程度,避免引起牙齿松动等严重后果。

综合评价ELISA法诊断口腔天疱疮的应用价值

目的通过多因素分析和ROC曲线等诊断实验指标综合评价酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)诊断口腔天疱疮的价值。方法选取2010.1.1~2019.12.31期间于北京大学口腔医院口腔黏膜科确诊为天疱疮的140例患者作为实验组,选取同期确诊为类天疱疮的157例患者作为对照组,两组患者均进行了ELSIA检查。统计患者人口学信息、临床表现及相应检查的结果,计算ELISA诊断口腔天疱疮的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。采用ROC曲线和Logistic回归分析评价ELSIA检查的诊断效能。结果ELSIA的敏感度为93.6%(131/140),特异性为93.6%(147/157),准确度为93.6%(279/297),阳性预测值为92.9%(131/141),阴性预测值为94.2%(147/156),约登指数为87.2%(93.6%+93.6%-1)。实验组和对照组在"抗Dsg3抗体阳性"、"云雾状水肿"和"年龄"因素上具有显著差异。ROC曲线分析显示抗Dsg3抗体阳性、ELISA结果和云雾状水肿的ROC曲线下面积是0.941、0.936和0.881,是>0.85的正向预测指标;Logistics回归分析显示:抗Dsg3抗体阳性(OR=23.332,P=0.000)、云雾状水肿(OR=19.725,P=0.000)、周缘扩展或尼氏征(OR=4.822,P=0.027)、年龄(OR=6.106,P=0.013)是诊断为天疱疮的危险因素。结论ELISA法在诊断口腔天疱疮时具有较高的正确诊断能力,是敏感且可靠的口腔天疱疮诊断方法;抗Dsg3抗体阳性相比抗Dsg1抗体阳性具有更高的诊断价值。

慢性盘状红斑狼疮一例

目的:探讨局部及全身药物治疗慢性盘状红斑狼疮的效果和预后。材料与方法:一名54岁女性因下唇反复糜烂半年余就诊.经临床及病理诊断为慢性盘状红斑狼疮.给予局部湿敷.上药及口服白芍总苷胶囊、羟氯喹,治疗时间约半年.观察局部及全身药物治疗的疗效和预后。结果:患者经治疗以后唇部病损明显改善.比较满意。

口腔黏膜下纤维性变及相关口腔癌患者血清SCC-Ag、Cyfra21-1、NSE及CEA的水平变化和意义

目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及癌胚抗原(CEA)在口腔黏膜下纤维性变(OSF)及OSF相关口腔癌(OSF-OSCC)中的表达和意义。方法:纳入2018年8月~2019年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受诊治疗的72例OSF患者以及50例健康体检者,并根据OSF是否伴有口腔黏膜癌变,分为OSF组50例和OSF-OSCC组22例。检测不同组别的SCC-Ag、Cyfra21-1、NSE及CEA水平,分析各肿瘤标志物的血清表达水平与疾病临床病理的相关性,探讨血清SCC-Ag、Cyfra21-1、NSE及CEA水平对口腔黏膜下纤维性变病情变化中的意义。结果:3组血清SCC-Ag、Cyfra21-1水平含量差异具有统计学意义(P<0.05),OSF组与健康对照组对比,SCC-Ag水平含量差异具有统计学意义;与OSF组对比,OSF-OSCC组患者血清SCC-Ag、Cyfra21-1水平明显升高(P<0.05);3组患者NSE及CEA水平无显著差异(P>0.05)。结论:在OSF及其相关口腔癌的患者中,体内血清SCC-Ag、Cyfra21-1含量差异较为明显,其检测有利于OSF及其相关口腔癌的早期诊断,提示SCC-Ag、Cyfra21-1与OSF及OSF相关口腔癌的发生发展有一定关联。

认知行为疗法对灼口综合征女性患者焦虑抑郁的疗效评价

目的:探讨认知行为疗法对灼口综合征女性患者焦虑抑郁的治疗效果。方法:选取2018年7月~2019年6月于我院口腔科门诊就诊的90例女性灼口综合征患者,分为对照组与认知疗法治疗组,每组各45例。对照组采用常规药物治疗,认知治疗组在此基础上实施认知行为疗法。治疗3个月后,比较两组患者疼痛症状的改善程度,以及焦虑、抑郁状态评分。结果:认知治疗组疼痛改善显著的患者人数多于对照组(P<0.05),焦虑、抑郁评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:认知行为干预治疗可在一定程度上减轻女性灼口综合征患者焦虑、抑郁状态,有利于疼痛的缓解。