多模态磁共振技术在脑内环形强化病变中的诊断价值

目的总结脑内环形强化病变的神经影像学特点,探讨多模态磁共振技术在脑内环形强化病变中的诊断价值。方法回顾分析2015年1月—2023年1月中南大学湘雅三医院就诊的67例脑内环形强化病变患者多模态磁共振特点、影像学诊断、临床确诊报告及预后等相关临床资料。结果67例脑内环形强化病变患者中,胶质瘤26例,转移瘤20例,脑脓肿7例,脱髓鞘病变5例,淋巴瘤3例,其他病变6例。常规MRI序列(T1WI、T2WI、FIAIR和增强)尽管能清晰显示脑内环形强化灶的部位、形态、灶周水肿程度等特点,但定性诊断困难。结合其他多模态磁共振序列(MRS、DWI、PWI等)的影像学特点,并构建影像学鉴别诊断流程图,57例患者得出了较明确的影像学诊断,其中54例患者的影像学诊断与最终临床诊断相符。结论多模态磁共振技术(MRS、DWI、PWI等)通过解析脑内环形强化病变的病理生理特点,结合程序性鉴别诊断分析,显著提高了影像学诊断的准确率。

窄带成像内镜下结直肠息肉形态特征差异及对息肉性质的鉴别价值

目的:窄带成像内镜(NBI)下的结直肠息肉形态特征差异及其对息肉性质的鉴别诊断价值。方法:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠息肉样病变患者126例(768颗息肉)作为研究对象,统计分析检出息肉的大小、形态、表面黏膜情况,根据病理学结果将息肉分为非瘤性息肉和癌前病变息肉,并计算NICE分型判别息肉性质的价值,并绘制ROC曲线。结果:高级别上皮瘤变息肉中直径≥1.0cm的息肉占比显著高于管状腺瘤、炎性息肉、炎性息肉(P值均<0.003),管状绒毛状腺瘤中直径≥1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉、增生性息肉(P值均<0.003);管状绒毛状腺瘤中直径≥1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉(P<0.003);高级别上皮瘤变息肉的山田分型与绒毛状腺瘤、增生性息肉的山田分型比较,差异具有统计学意义(P值均<0.003);绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比显著高于管状腺瘤、高级别上皮瘤变、炎性息肉、管状绒毛状腺瘤、增生性息肉(P值均<0.003);管状腺瘤、炎性息肉、管状绒毛状腺瘤、增生性息肉黏膜表面光滑的占比率显著高于绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变(P值均<0.003);NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%、特异度为90.94%、漏诊率为11.38%、误诊率为9.06%。结论:在NBI下,不同病理学类型的结直肠息肉形态特征、大小、表面黏膜特征相比较有显著差异,且NBI检查对于鉴别诊断结直肠息肉性质具有较高的临床应用价值。

内源性FGF21通过FGFR1/PI3K/Akt通路减轻MCAO大鼠延迟血管再通后半暗带的血脑屏障损伤

目的:在“时间窗”内恢复闭塞大动脉的血流是急性缺血性卒中的主要治疗策略。既往研究表明“时间窗”后的血管再通治疗可导致严重的缺血/再灌注损伤。然而,大量临床证据提示“时间窗”后的血管再通治疗仍可改善急性缺血性卒中的神经功能转归。本研究探讨大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)后血管再通治疗对缺血半暗带血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的影响及分子机制。方法:MCAO后第3天行血管再通治疗术,通过蛋白质印迹法、伊文思蓝染色和免疫荧光染色检测BBB损伤。MCAO后第7天评估梗死体积和神经功能转归。采用免疫荧光染色和/或蛋白质印迹法观察缺血半暗带中成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21,FGF21)、成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)、磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)和丝氨酸/苏氨酸激酶(serine/threonine kinase,Akt)的表达及其对BBB的影响。结果:MCAO后缺血半暗带伊文思蓝、IgG和白蛋白的外渗增加,但在血管再通后显著下降;Claudin-5、Occludin和紧密连接蛋白ZO-1表达降低,但在血管再通后表达升高,与FGF21、p-FGFR1、PI3K和p-Akt蛋白升高一致。MCAO后第7天,梗死体积缩小,神经功能改善。侧脑室注射FGFR1抑制剂SU5402可下调缺血半暗带区PI3K、p-Akt、Occludin、Claudin-5和ZO-1的表达,减弱血管再通治疗对MCAO大鼠神经功能转归的有利作用。结论:MCAO后第3天的血管再通治疗增加缺血半暗带内源性FGF21的表达,并可通过激活FGFR1/PI3K/Akt通路减轻缺血半暗带BBB损伤,改善MCAO大鼠的神经功能。

构建脑卒中发病定性预测系统的理论与方法

构建脑卒中预警系统需从定性预测与定量预测二个方面进行。定性预测是构建判断脑卒中发病性质的方法学,即判断可能发病的性质,是出血性还是缺血性。全面考查影响脑卒中发病的影响因素,从生物、心理、社会三个方面,在系统理论的指导下,解决好个体与群体、定性与定量、整体与部分、内因与外因、均衡与非均衡、渐进与突变的主要矛盾关系,通过建立"预测树",按"点"、"线"、"面"、"体"进行分层预测,综合运用数理分析方法,并重点从"生物面"上的各"线"、"点"构建脑卒中发病定性预测系统,可望达到脑卒中发病定性预测的目的。

单帧振动模糊图像的快速恢复算法

振动退化图像的恢复算法面临的主要问题是在比较宽松的约束条件下对模糊图像的快速恢复。在对国内外的振动模糊图像恢复算法进行充分研究的前提下,提出一种快速有效的算法。首先应用伪白化叠加的方法得到与点扩展函数对应的调制传递函数,然后根据最小相位的理论,解线性方程组得到点扩展函数。在较少的约束条件下避免了传统算法循环迭代计算复杂、费时等缺点,实验结果表明,恢复效果较好,抗噪声能力强。

观察早期肠内营养及其不同方式对重症急性胰腺炎的影响

目的研究分析早期肠内营养及其不同方式对重症急性胰腺炎的影响。方法通过胰管逆行注射的方法,构建大鼠重症急性胰腺炎相关模型。将SAP组随机分为三个小组,每组10只大鼠:1持续进行肠内营养组、间隙进行肠内营养组、未进行肠内营养组;假手术组将牛黄胆酸钠替换成为生理盐水,并且组内所有大鼠都给予空肠置管,随机分为3个小组,每组6只。48 h之后,给予两组大鼠肠内营养,72 h后将大鼠麻醉,收集其组织和血液标本,观察血淀粉酶等相关指标。结果 SAP组48 h之后给予肠内营养,胰腺炎未见加剧。对比两组肠道运转速度、血清水平等指标,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 SAP组大鼠早期给予空肠营养切实可行,既能够有效确保肠道的完整性,又能显著降低肠道内部细菌的移位率,但是其预后改善效果欠佳;间隙输注与持续输注对SAP大鼠产生影响的差异不具有显著性(P>0.05)。

脑室出血后急性脑积水预测方法

目的 :探讨脑室出血并发出血后脑积水 (PHH)预测方法。方法 :按Graeb与修改Graeb二种不同标准 ,对 131例各部位的脑室出血 (包括第三、第四脑室出血组 6 4例 ,与侧脑室出血组 6 7例 )作积血评分与并发PHH的临床观察 ,用四格表确切概率法分析界点值时各诊断参数的效度 ,用成组logistic回归分析法计算各积分点并发PHH的概率。结果 :在第三、第四脑室组其敏感性 (Se)、特异性 (Sp)、Kappa值 (K) ,按Graeb标准分别为 0 .75 ,0 .77和 0 .4 0 ;而按修改Graeb标准 ,分别为 0 .90 ,0 .85和 0 .6 9。在侧脑室出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为0 .90 ,0 .84和 0 .73;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .87和 0 .74。在全脑室系统出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为 0 .78,0 .84和 0 .6 0 ;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .84和 0 .74。按修改Graeb标准在积分点 3～12分值时并发PHH的概率分别为 0 .0 13,0 .0 36 ,0 .0 96 ,0 .2 30 ,0 .4 5 4 ,0 .6 98,0 .86 6 ,0 .94 7,0 .980和 0 .994。结论 :用修改Graeb标准结合logistic回归分析法 ,可作为脑室系统各部位出血并发PHH预测的重要方法。

对癫痫治疗的思考——源于避雷针的启示

一、电现象是自然界的普遍现象，雷电和人脑生物电是自然界电现象的具体表现电现象是自然界普遍现象，因为物质世界都是由带电荷的粒子如质子、电子等基本粒子构成，所以从宏观的宇宙星体到微观的亚细胞粒子，从有机的生物体到无机的矿物质等无不存在带电现象。雷电，是自...

脑室出血并发脑积水的风险评估与治疗

脑室出血(IVH)约占自发性颅内出血患者的1/3。脑室出血并发出血后脑积水(PHH)是导致不良预后的独立危险因素。在建立修订的Graeb评分标准之后,结合logistic回归分析法建立预测PHH发生概率的数学模型,发现修订的Graeb评分标准比原Graeb评分标准预测不同类型的IVH并发PHH发生更加科学适用。按PHH发生几率大小进行分组,比较各组外科引流与内科保守治疗的病死率,建立了IVH的临床三级治疗方案,即评分1～4分行内科治疗,5～9分者在做好外科引流准备的条件下保守治疗,10～12分者积极引流。同时还对脑室外引流的时间、并发症、引流管拔除等相关问题进行了讨论。

CYP2C9/2C19基因多态性与苯妥英抗癫痫个体剂量差异的关系

苯妥英(PHT)为临床上最常用的第一线抗癫痫药,但个体间对PHT代谢呈现较大差异。目前证实细胞色素氧化酶P450(CYP)2C9/19是体内参与PHT羟化的主要代谢酶。人群CYP2Cg/19遗传基因呈多态性,从而引起对PHT代谢个体间较大差异,部分人群对PHT呈强代谢(EM),另一部分人群呈弱代谢(PM),了解这些知识对临床用药十分重要。本文试对该方面内容进行综述。

红皮病对人参多糖含量的影响

采用紫外分光光度计测定红皮病人参多糖,结果表明,红皮病人参与健康人参相比,多糖含量有所降低,对人参质量产生一定的影响。

中国北方地区格林-巴利综合征分析

格林—巴利综合征是临床上较常见的以周围神经脱髓鞘改变为主的瘫痪性疾病。世界各地、各年龄均有发病。在我国北方地区,本病在发病年龄、发病季节及地区分布等方面与西方经典的格林—巴利综合征有所不同,但其电生理学、临床表现及病理学特征等基本符合经典的格林—巴利综合征以周围神经脱髓鞘为主的特点,故所谓的“中国软瘫综合征”或“AMAN”并非一个疾病实体,而是格林—巴利综合征。

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治

防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(CVS)目前尚无特效疗法。近年来,人们已注意到血红蛋白、氧自由基及多种血管活性物质在 CVS 发生机理中起着极其重要的作用。针对 CVS 发生机理中的不同环节,已提出一些新的防治方法,同时钙拮抗剂的应用及血容量问题也已引起重视。本文就上述内容作一综述。

对脑可塑性理论的思考

近些年来对脑损伤后功能恢复的认识已发生重大变化。脑可塑性理论对以往中枢神经系统损伤的非可逆性理论提出重大挑战。那么如何从哲学的角度正确认识脑可塑性理论的机制呢？本文试想回答这一问题。

时间生物学对临床实践的意义

时间生物学对临床实践的意义湖南医科大学附属第二医院研究生（４３００７１）宋治导师黄怀钧一、生物节律现象与时间结构的关系时间生物学指出生物的环境包含着严格的时间程序，生活的有机体具有与这些程序相一致的时间组织结构，表现为规则的生物节律。昼夜节律、月节律...

血红蛋白、一氧化氮与脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的发生机制极复杂。随着对一氧化氮对脑血管作用的深入认识,发现血红蛋白对一氧化氮介导多方面生物作用的抑制是促成脑血管痉挛的主要原因。

侧脑室出血后并发急性脑积水预测方法研究

目的 探讨侧脑室出血后并发急性脑积水(PHH)的预测方法。方法 67例原发性及幕上脑出血继发侧脑室出血患者,分别用Graeb标准和修改Graeb标准给脑室出血评分,以CT复查及侧脑室外引流有无急性梗阻性脑积水(PHH)为金标准,用四格表确切概率法分析各积分区段的敏感性(Se)与特异性(Sp)值,以及诊断界点值时各统计学参数的效度,用Logistic回归分析法探讨各积分点与PHH发生的关系。结果 按修改Graeb标准其诊断界点时、Se、Sp、Kappa值、诊断效率与诊断指数值分别为0.90、0.87、0.74、0.88与1.77;而从3～12相应各积点并发PHH的概率分别为0.011、0.031、0.083、0.204、0.418、0.669、0.850、0.941、0.978与0.993。结论 用Logistic回归分析法结合修改Graeb标准,对侧脑室出血后PHH的预测是可取的,而且具有较高预测价值。

丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效和作用机制

目的观察丁苯酞治疗轻中度血管性痴呆的临床效果,并探讨其可能的作用机制。方法72例轻中度血管性痴呆患者随机分为丁苯酞治疗组和吡拉西坦对照组,其中每组各30例完成了8周的临床观察,临床效果评价采用简易精神状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)和临床痴呆程度量表(CDR)进行评估,同时测定治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量。结果丁苯酞治疗组治疗后MMSE、ADL、CDR分值较治疗前均有显著性差异(P<0.05),SOD活性较治疗前增高(P<0.05),MDA含量较治疗前降低(P<0.05);吡拉西坦对照组MMSE、ADL、CDR、SOD、MDA等指标较治疗前无明显变化(P>0.05)。结论丁苯酞可改善血管性痴呆患者的症状,其作用机制可能与其抗氧化损伤有关。

七叶皂甙钠对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠Bcl-2和Caspase-3表达及细胞凋亡的影响

目的:探讨七叶皂甙钠对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后Bcl2和Caspase3蛋白表达及神经细胞凋亡的影响。方法:采用线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血再灌注模型大鼠随机分为模型组、生理盐水组、七叶皂甙钠组。假手术组手术过程同缺血再灌注模型组,但不闭塞大脑中动脉。采用免疫组织化学染色结合显微图像分析检测再灌后不同时相脑组织缺血半暗带区Bcl2和Caspase3蛋白的动态表达。应用原位末端转移酶标记(TUNEL)染色观察脑组织缺血半暗带区内细胞凋亡的情况。结果:七叶皂甙钠组脑缺血半暗带区Bcl2蛋白表达上调,与模型组及生理盐水组相比差异有统计学意义(P<0.05);七叶皂甙钠组脑缺血半暗带区Caspase3蛋白的表达则明显受到抑制,与模型组及生理盐水组相比差异有统计学意义(P<0.05);同时可见七叶皂甙钠组各时相大鼠脑缺血半暗带区神经细胞凋亡数明显低于模型组及生理盐水组(P<0.01),且凋亡高峰时下降明显。结论:七叶皂甙钠可能通过上调Bcl2表达,下调Caspase3的表达,发挥对脑缺血再灌注损伤的保护作用。