基于RCA方法的某三级甲等医院非计划再手术分析

目的 调查北京市某三级甲等医院非计划再手术现状与存在的问题,分析发生的原因,并提出对策建议。方法 查询医院2019年发生的非计划再手术患者的临床资料,使用根本原因分析方法分析发生非计划再手术的近端原因与根本原因,并提供相应的对策建议。结果 医院共发生非计划再手术388例,非计划再手术率为0.51%,非计划再手术率最高的科室为心脏外科。导致非计划再手术的近端原因包括未达到手术效果、出血、感染、植入物相关并发症、其他以及神经组织损伤或水肿,根本原因包括患者、临床医生和管理制度3方面。结论 非计划再手术可发现医疗过程中的异常情况,并用以评价医疗质量;非计划再手术的近端原因具有特异性,为科室提升医疗质量提供数据支持;完善非计划再手术管理制度建设,形成闭环管理;完善手术分级管理制度,落实手术医师资质与授权管理;提升信息化建设水平,助力医疗安全。

临床路径管理本土化改进的策略与实践

临床路径是兼顾医疗质量和效率的科学管理模式。以某三甲医院从临床路径试点、常规开展、完成二期优化、启动三期优化的实践经验为基础,介绍医院结合自身特点,以“来源于临床、服务于临床”为指导,提出在顶层设计、路径定义、执行操作、质控管理和团队配合5个方面进行临床路径本土化改进的方法和策略。

医疗机构新型冠状病毒核酸检测的生物安全管理实践

自2019年12月以来,以我国湖北省武汉市为中心暴发的新型冠状病毒肺炎成为重大突发公共卫生事件。新型冠状病毒核酸检测结果作为确诊依据,急需有条件的临床机构开展检测项目。通过对医疗机构快速开展新型冠状病毒核酸检测工作、做好生物安全管理实践的总结,文章认为严格执行各项规章制度、进行实地演练及培训、注重细节管理,是做好生物安全管理、避免在院内产生次生生物安全危害的有效手段。

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的进一步明确医药分开政策目的及策略。方法采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因、解决策略进行系统性地总结和分析。结果现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的"白色"或不良的"灰色"激励机制造成利益链条存在,因而提出完善"白色"或消除"灰色"激励机制的综合策略。结论医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售企业之间的利益链条。

北京市某三甲医院“提前介入”谈话的现状调查

目的调查某医院"提前介入"谈话的现状与存在问题,探讨改进方法。方法调取该医院2014-2016年"提前介入"谈话记录、纠纷投诉记录、查阅谈话患者病历,进行描述性统计分析,对谈话情况进行现场调查。结果该医院单一科室谈话例数多于多科室联合谈话、术前谈话例数多于非术前谈话、谈话后行手术治疗患者多于放弃手术治疗患者、行3级或4级手术治疗的谈话患者人数最多、术后进入ICU监护治疗的患者多于不进入ICU监护治疗的患者,该院妇产科、骨科发生医疗纠纷投诉的例数较多,谈话医生对病情与治疗情况沟通较多、对替代治疗方法、术后恢复、人文关怀等内容沟通较少。结论 "提前介入"谈话提高医患双方风险意识、保障患者权利,提高医疗安全质量、防止医疗差错的发生。

北京市某三甲医院医药分开综合改革实施前后的门诊投诉情况对比分析

目的探讨北京大学第三医院医药分开综合改革实施前后门诊投诉的变化,分析发生原因,尝试提出对策与建议。方法对北京大学第三医院2016年4—11月与2017年4—11月门诊投诉数据按照诊疗流程进行分类,对北京市医药分开综合改革实施前后的投诉数据进行对比分析。对门诊投诉接待人员进行访谈,了解改革实施前后门诊投诉发生的变化。结果北京市医药分开综合改革实施后投诉例数同比增长率呈上升趋势,2016年4月与2017年4月门诊投诉例数分别为67、73例,5月分别为53、62例,6月分别为45、62例,7月分别为39、63例,2017年同比增长率分别为8.96%(6/67)、16.98%(9/53)、37.78%(17/45)、61.54%(24/39)。对2016年4—11月与2017年4—11月投诉数据进行对比发现,投诉构成比变化最大的是退号环节,2016年4—11月为1.42%(6/423),2017年4—11月增加到14.50%(68/469)。关于微信挂号、开处方、医患沟通、费用报销、退费流程的投诉增加,关于服务态度、科室管理的投诉减少。结论医事服务费是造成门诊投诉内容发生变化的主要原因,推进分级诊疗制度有助于改善医疗服务。

北京市全科专业住院医师培训初期能力现状研究

目的了解北京市全科专业住院医师培训初期能力现状。方法 (1)对北京市3家全科专业基地100名带教教师进行问卷调查;(2)对带教教师、基地负责人、卫生行政部门工作人员进行非结构式访谈。结果 (1)全科住院医师5项核心能力得分低于北京市总体水平,分别为职业价值观、态度、行为和伦理,医学科学基础知识,沟通技能,临床技能,批判性思维和研究;(2)带教教师、基地负责人对学员能力评价较低。结论全科专业缺乏岗位吸引力是造成培训对象能力低、吸引优秀人才困难的根本原因。建议通过提高薪资待遇、拓宽职业上升空间等方式提升岗位吸引力,吸引优秀人才从事全科专业。

新型冠状病毒肺炎疫情期间CT影像检查管理实践

新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延,对人民生命安全和身体健康造成了严重威胁。胸部CT影像作为该疾病确诊的重要检查手段,北京大学第三医院对此给予了高度重视。简要阐述该医院在疫情期间有关CT影像检查管理的实践经验,并对存在的问题进行分析,尝试提出解决方法,以期对其他医院及相关部门提供参考。

北京市住院医师规范化培训对象基本情况分析

了解北京市住院医师规范化培训招收现状与存在问题,对北京市2014年招收的临床医学与口腔医学专业住院医师基本情况进行分析。发现协同单位招收人数少,招收过程欠缺规范;基层医疗卫生机构委派培训对象人数少,缺乏高学历者。建议加大对协同单位管理力度,严控基地质量;通过提高基层医疗卫生机构岗位吸引力的方式,解决人才短缺问题。

关于北京市住院医师职业价值观及沟通能力评价的研究

目的了解北京市住院医师培训初期职业价值观与沟通能力现状。方法根据《全球医学教育最低基本要求》所列核心能力为基础制定调查问卷,对北京市7家培训基地、协同单位的450名带教教师进行问卷调查。对带教教师、住院医师进行非结构式访谈。结果职业价值观得分为(4.039±0.688),沟通能力得分为(3.909±0.693)。受访的带教教师对住院医师的职业价值观与沟通能力评价不高,医学人文教育受重视程度不够。结论我国医学人文教育教学内容陈旧、教学方法单一,导致住院医师职业价值观、沟通能力有待提高。通过丰富教学内容、改进教学方法,培养医学生正确的职业价值观和高水平的沟通能力。

某医院门急诊诊断信息规范化现况调查

目的调查某医院门急诊诊断信息规范化现状及存在的问题，探讨改进方法。方法通过调取某三级甲等医院2017年5月8日至5月14日的门急诊诊断信息，采用循迹追踪法对从诊断信息录入到数据维护的全过程进行检查，分析不规范诊断的发生原因。结果该院门急诊诊断规范率为51.07%（15 278/29 915）;按照就诊科室对不规范诊断进行统计，中医科不规范诊断数量最多；按照诊断名称对不规范诊断进行统计，高血压、糖尿病等常见疾病的不规范诊断数量较多。系统原因、标准字典库原因、医生原因、维护机制不健全是造成诊断不规范的主要原因。结论建议健全系统维护机制、理清维护流程，加强对医生使用字典录入诊断的培训以提高门急诊诊断信息规范化程度。

公立医院管理研究基金设置现状与展望

目的分析公立医院设置管理研究基金的现状并提出建议。方法查阅《2021年度中国医院综合排行榜》前100名医院官方网站以及期刊数据库,应用CiteSpace软件对基金资助文献进行分析,梳理医院设置院内管理研究基金的现状以及基金资助发表文献的研究方向。结果前100名医院中,34所医院设置了院内管理研究基金,每项基金平均持续3.82年能够产出期刊论文。基金资助文献的研究方向包括绩效考核、患者安全等。结论加强医院管理研究是医院高质量发展的重要趋势,院内管理研究基金可以促进不同领域研究人员深入合作,基金长期发展需要规范化的管理。