医院基层党组织工作规范与实施机制研究

目的医院绝大部分员工都是工作在临床第一线的医务人员,工作专业性强,临床任务繁重,特别是新医改形势下和2020年新冠疫情爆发以来,部分干部群众对目前医改和疫情防控政策不理解,日常临床工作与疫情防控关系处理不恰当,人生方向迷茫,建立一套基层党组织工作规范及可长效实施的机制非常必要且迫在眉睫。方法广东省人民医院老研所总支第八支部通过发挥示范引领作用、进行组织体系建设、做好党员发展工作、建立第三方建议及监督机制、建设各党支部党建品牌、与下级基层医院党委良好沟通六个方面出发,根据党支部具体特点制订了一套符合实际的工作规范与运行机制,进行为期一年的探索性研究。结果建立医院基层党组织工作规范与长效实施机制使党建工作和临床工作实现了双赢,被证明是可行且行之有效的。结论对于长期从事临床工作的同志们来说,虽然临床任务繁重,但是党建工作与临床工作不是割裂的,而是相辅相成的,能激发基层组织党员干部的活力,起到先锋战斗堡垒及引领示范作用,因此建立基层党组织工作规范与长效实施机制具有重大意义并可推广。

重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用

【目的】评价重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰麻硬联合麻醉在老年单侧下肢手术的安全性和可行性。方法：90例单侧下肢手术的高龄患者随机分为重比重单侧腰麻组、轻比重单侧腰麻组和常规腰麻醉，每组30例，三组患者均施行腰硬联合麻醉，三组分别推注不同比重的罗哌卡因10mg。重比重组：侧卧位穿刺，患肢朝下，腰麻针缺口朝下，注药后继续侧卧10min；轻比重组：患肢朝上侧卧，腰麻针缺口朝上，注药继续侧卧10min；对照组注药后即平卧，观察三组患者的阻滞平面，运动阻滞程度，麻醉效果，麻醉前和麻醉后5min、15min、30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），以及并发症及不良反应等。【结果】：三组患者麻醉效果，Bromage评份比较差异无显著性（P〉0．05）；重比重、轻比重单侧腰麻组麻醉后的MAP、HR与麻醉前比较下降不显著（P〉0．05），对照组麻醉后的MAP和HR与麻醉前比较差异有显著性（P〈0．05）；而两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR的比较差异无显著性（P〉0．05），两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）；对照组的低血压、心动过缓，恶心呕吐、寒战的例数明显多于单侧腰麻组，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】：重比重和轻比重单侧腰硬联合麻醉应用老年人单侧下肢手术，麻醉效果满意，血流动力学平稳，副作用少，安全可行。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征非手术治疗患者的健康指导

目的探讨健康指导对非手术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的效果。方法对425例确诊为OSAHS的非手术治疗患者,依其临床特点进行生活方式和家庭治疗的健康指导,对健康指导前和指导6个月后,患者的生活方式和家庭治疗依从性进行效果比较。结果健康指导后,不良生活方式的人数、口腔矫治器治疗或持续气道正压通气治疗依从性差的人数较指导前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论健康指导能有效改变OSAHS患者不良的生活方式,提高其遵医依从性,主动配合家庭治疗,改善睡眠质量。

老年肺部感染患者的呼吸道管理

目的探讨呼吸道管理对治疗老年肺部感染患者的有效性。方法对120例老年肺部感染患者,由责任护士负责,对患者进行评估、湿化呼吸道、胸部物理疗法等综合措施。结果采取合理的呼吸道管理后,能有效地清除呼吸道分泌物,促进有效的呼吸,同时患者的自我护理能力有所提高。结论做好呼吸道的管理是治疗老年患者肺部感染的重要措施。

13例老年肺癌并恶性胸水行胸膜粘连术的护理

总结了13例肺癌并恶性胸水行胸膜粘连术治疗的观察和护理要点。本组病例通过积极的胸膜粘连治疗,尤其是加强胸膜粘连术前、术中、术后引流的护理、不良反应的观察、以及患者心理、营养支持等方面的护理,减轻了患者的痛苦,改善了患者的生活质量,取得了良好的治疗效果。

用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗的效果分析

目的:探讨用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗的临床效果。方法:对2012年10月~2013年10月期间在我院进行上肢手术并接受臂丛神经阻滞麻醉的78例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这78例患者随机分为观察组和对照组,每组各有39例患者。在两组患者进行臂丛神经阻滞麻醉成功后,我院使用右美托咪定对观察组患者进行治疗,不对对照组患者进行任何镇静治疗。手术结束后,比较两组患者手术开始前、手术开始时、手术进行15min后、手术进行30min后、手术进行45min后、手术结束后的Ramsay评分、手术期间心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度的波动幅度以及发生麻醉不良反应的情况。结果 :在手术开始前,两组患者的Ramsay评分相比无显著性差异(P>0.05)。在手术开始时、手术进行15min后、手术进行30min后、手术进行45min后和手术结束后,观察组患者的Ramsay评分均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术期间,观察患者心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度的波动幅度均明显小于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术期间,两组患者均未发生麻醉不良反应,二者相比差异无显著性(P>0.05)。结论 :用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗效果显著,可有效地降低患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的波动幅度,而且不会引起麻醉不良反应。因此,此镇静方法值得在临床上推广使用。

舒芬太尼在腰-硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究

【目的】评价鞘内注射5pg舒芬太尼行腰一硬联合阻滞分娩镇痛的效果，【方法】选取足月妊娠单胎头位，无头盆不称，无椎管内禁忌证，无产科病理因素，ASAⅠ～Ⅱ级产妇150例随机分为三组：腰硬联合麻醉组（A组）；硬膜外麻醉组（B组）；无分娩镇痛组（C组）。A组在珠网膜下腔注5μg舒芬太尼后硬膜外置管，接电子输注泵。B组只行硬膜外穿刺置管接电子输注泵，泵内药液都为0．1％罗哌卡因＋0．4μg／mL舒芬太尼100mL。C组不做镇痛，观察镇痛起效时间，镇痛效果（VAS评分），各产程时间，分娩方式，催产素使用情况，出血量以及新生儿Apgar评分。【结果】：A组镇痛起效时间明显快于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的VAS评分低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），A、B两组VAS评分显著低于C组，比较差异显著（P〈0．05）。三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后出血量比较差畀无统计学意义。A、B两组间的催产素使用率无显著差异（P〉0．05）。但A、B两组分别与C组比较差异显著（P〈0．05）。【结论】：鞘内注射5μg舒芬太尼行腰一硬联合麻醉的分娩镇痛效果优于单纯使用硬膜外镇痛组，两者都不延长产程，对母儿的影响小，且安全可行的。

1例CT引导下经皮肺穿刺活检后继发空气栓塞的救护

CT引导下经皮肺穿刺活检术，简称肺活检，对明确肺内周围性占位性病变的诊断及预后等有重要意义．特别是对纤维支气管镜及痰细胞学检查不能确诊的病例，提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法。肺活检因其准确性高．并发症少，为临床病理诊断提供了极大的帮助。然而，由于各种主、客观因素的影响，在术中总是不可避免地发生或多或少的并发症，有时因处理不当还会导致严重后果．文献报道的并发症发生率为10％～40％。本院放射科从1999年～2013年，14年共进行4150例肺活检，并发大脑空气栓塞1例，发生率为O．024％。

干部病区护士人力资源现状分析及对策

目的分析干部病区护理人力资源现状,针对科室的人力资源现状提出相应的对策。方法对科室护理人力资源及影响因素进行调查分析,制定对策,包括加强人员配置和管理、弹性排班、预约休假、适时改进排班方法、重点交接班、规范并简化护理文书书写。结果护士人力不足的现状得到缓解。结论合理有效利用人力资源能有效地缓解卫生服务需求与护士短缺的矛盾。

不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的比较

【目的】比较等比重与重比重罗哌卡因腰麻在剖宫产术中应用的优缺点。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级的拟行剖宫产患者80例。随机分为等比重组（Ⅰ组，40例）和重比重（H组，40例）。用针内针法经L2～L3穿刺行腰麻，均采用0．5％罗哌卡因2mL，注药速度相同0．2mL／s。【结果】两组的麻醉效果均满意，注药后出现明显血压下降，需用麻黄素处理的H组有15例，而Ⅰ组仅2例（P〈0．01），两组病人麻醉起效时间相近，H组达峰平面较快，且阻滞节段多，感觉阻滞平面下降2节段的时间较Ⅰ组短，伤口疼痛出现较Ⅰ组早（P〈0．05），运动阻滞消退较Ⅰ组快（P〈0．05）。【结论】等比重罗哌卡因较重比重者在剖宫产术中更优越。

罗哌卡因腰硬联合麻醉在新式剖宫产术中的合适剂量

【目的】探讨0．5％罗哌卡因腰硬联合麻醉下新式剖宫产术的合适剂量。【方法】择期行剖宫产术的单胎足月初产妇150例，年龄22-34岁，体重54-78kg，ASAI-Ⅱ级，随机均分为I组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和C组（n=30）。蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注入重比重局麻药液：I组0．5％罗哌卡因10mg、Ⅱ组0．5％平面控制在T8水平。记录运动阻滞程度，术中疼痛程度，腹肌松弛程度，术中低血压心动过缓及恶心、呕吐情况。新生儿出生后1min和5min Apgar评分。[结果]I组、Ⅱ组、Ⅲ组、C组四组低血压，心率减慢及恶心、呕吐不良反应差异无显著性（P〉0．05），而Ⅳ组与其他四组差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组、Ⅳ组、C组肌松程度明显强于I组、Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、C组四组疼痛评分差异无显著性，五组新生儿出生后1min、5minApgar评分差异无显著性。【结论】0．5％罗哌卡因15mg用于新式剖宫产术镇痛良好，肌松满意，不良反应少，是合适的麻醉剂量。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在妇科门诊日间手术的应用

【目的】探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻妇科门诊日间手术的应用。【方法】妇科门诊日间手术60例，巴氏腺囊肿40例，尖锐湿疣20例。年龄18～55岁，体重48～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为A组、B组、C组。蛛网膜下腔穿刺成功后，注入重比重局麻药液：A组0．5％布比卡因6mg；B组0．5％罗哌卡因9mg；C组0．5％罗哌卡因6mg＋舒分太尼3μg。记录手术时间，单独下床活动时间，首次感觉疼痛时间，离院时间。【结果】三组病人一般情况和手术时间差异无显著性；A组B组与C组比较：C组单独下床活动时间缩短，首次感觉疼痛时间延长，离院时间提前，差异有显著性（P〈0．05）。三组不良反应差异无显著性。【结论】小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻能较好完成妇科门诊日间小手术。

急诊护士在药物治疗工作中的观察和指导

目的 探讨急诊护士在工作中对患者实施药物治疗的观察和指导的可行性。方法 总结笔者多年的临床护理实践经验 ,并结合目前的医疗护理环境 ,提出相应的措施。结果 在药物治疗工作中细致的观察和恰当的用药指导 ,减轻了患者的心理压力 ,提高了护理工作质量 ,缩短了护患之间的距离。

新冠肺炎疫情下隔离患者住院期间焦虑原因的质性研究

2019年12月爆发于武汉的新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)在全国迅速蔓延,严重威胁人类健康[1-3]。新冠肺炎的传播途径常见于飞沫或接触传播,感染潜伏期长[4]。为了控制新冠疫情的传播,必须控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。因此,在对新冠病毒感染者进行救治的同时,需对确诊患者的密切接触者进行医学隔离。我院感染三区收治的是发热门诊转送的新冠肺炎疫情下需要医学隔离的患者,是医院面向社会施行排查、筛选新冠肺炎患者的第二道窗口。

小剂量氯胺酮在气管插管全麻诱导中的应用

目的比较两种不同全麻诱导方案对心血管系统的影响。方法选择ASAI-II级的拟行气管插管全麻患者50倒，分为2组，A组（25例）采用异丙酚＋芬太尼诱导，B组（25例）采用氯胺酮＋异丙酚＋芬太尼诱导行气管插管。观察诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（T3）、插管后l～3min（T4）、插管后4～6min（T5的血压、心率及术后24h有无精神症状的变化。结果2组患者都没有出现精神症状，A组诱导后的血压、心率下降明显，与诱导前差异有统计学意义（P〈0．05）。而B组诱导后的血压、心率与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量氯胺酮用于全麻诱导气管插管可以适当对抗其它静脉全麻药（异丙酚和芬太尼）的心血管抑制作用。