基于态靶理论探讨从瘀辨治脑卒中策略

以“态靶辨治”理论为指导,基于中医理论与脑卒中现代分期,归纳卒中“壅、瘀、损”的全程发展态势,并探讨各期各态下的脑卒中治疗原则及相应靶药,围绕“瘀”的核心病机探讨缺血性中风和出血性中风的辨证治疗策略。构建以分类、分期为特征的脑卒中辨治体系,为充分发挥中医药优势治疗脑卒中提供借鉴。

温针灸治疗缺血性卒中后偏身感觉障碍的疗效观察

目的观察基于王居易经络诊察法的温针灸治疗缺血性卒中后偏身感觉障碍的临床疗效。方法选取80例缺血性卒中偏身感觉障碍患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组采用常规取穴针刺;治疗组在对照组的基础上,基于王居易经络诊察法,选取治疗经脉的手足同名经之原穴及合穴进行温针灸治疗。观察两组治疗前后感觉功能评分、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分和中医证候积分的变化,并比较两组的临床疗效。结果两组治疗后感觉功能评分和MBI评分均升高,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后NIHSS评分及中医证候积分均下降,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在常规取穴针刺治疗的基础上,基于王居易经络诊察法的温针灸治疗缺血性卒中后偏身感觉障碍明显优于常规针刺治疗,可以提升临床疗效,提高自理能力。

痰火方治疗急性脑梗死(痰热证)的临床疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察中药痰火方治疗急性脑梗死(痰热证)的临床疗效及对血清炎性因子的影响。方法将80例患者采用随机数字表分为两组各40例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予院内协定处方痰火方治疗。对比两组患者在治疗前、治疗7 d、治疗2周时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医证候积分、痰热证评分变化;对比两组患者在治疗前、治疗2周时血清炎性因子的变化;同时比较两组的总有效率。结果与治疗前相比,治疗7 d及治疗2周时两组患者的NIHSS评分、中医证候积分、痰热证评分均有下降(P<0.05),治疗组下降优于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗2周时两组患者的血清炎性因子均有下降(P<0.05),治疗组下降优于对照组(P<0.05)。对比,治疗组总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论中药痰火方能够显著改善急性脑梗死(痰热证)患者的预后,降低血清炎性因子水平,抑制急性脑梗死产生的炎性反应。

复方地龙胶囊联合抗血栓药物治疗气虚血瘀型颈动脉狭窄的疗效

目的对比复方地龙胶囊联合抗血栓药物和单独服用抗血栓药物治疗气虚血瘀型颈动脉狭窄的有效性。方法本研究采用非盲、非随机、平行、对照的研究方法,入选气虚血瘀型颈动脉狭窄的患者,服用研究药品(复方地龙胶囊与阿司匹林或氯吡格雷联用)或对照药品(阿司匹林或氯吡格雷),以治疗6个月时颈动脉超声检查、经颅多普勒检查、血生化检查、凝血检查、中医气虚血瘀评分结果较基线时的变化为指标,采用多元回归进行分析。结果观察终点时,颅多普勒检查狭窄血管血流流速较基线的变化值,研究药品组比对照组降低9.62 cm/s(P=0.021),有统计学差异。其他指标均无统计学差异。结论复方地龙胶囊联合联合抗血栓药物在降低颅内段狭窄血管血流流速上较单独服用抗血栓药有优势,对颅外段血管、血生化及凝血指标的改善未见明显优势。

仝小林运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验

总结仝小林院士运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验。认为新冠病毒感染患者常在肺络损伤的基础上伴有痰热瘀互结的表现,临床检验指标多提示凝血功能障碍,地龙兼清热化痰、止咳平喘、活血通络于一身,为治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍的要药,临证时根据郁期、闭期、脱期的不同病机,地龙均有不同的组方应用,郁期使用“散寒化湿方”(寒湿疫方)加减,其中地龙可疏利气血二道,闭期使用“子龙宣白承气汤”加减,地龙可泻肺平喘、化痰通络,脱期使用“破格子龙宣白承气汤”加减,地龙可加强祛瘀化痰通络之功,从而改善凝血功能,降低凝血异常指标。

中西医结合卒中知识图谱的构建与应用的研究进展

目前知识图谱在国内外被广泛应用于医学领域,尤其是西医方面,通过构建知识图谱将临床思维进行降维,并运用到临床诊疗中,为临床医师诊疗提供重要依据,同时节省患者诊疗时间。由于中医相对特殊的医疗理论体系,中医相关知识图谱的构建与应用仍有许多困难,中西医结合卒中知识图谱的构建仍需要克服许多障碍。现从中西医结合治疗卒中的现状、中西医结合知识图谱的现状、中西医结合卒中知识图谱的应用三方面出发,对中西医结合卒中知识图谱的构建与应用的研究进展进行综述。

高利教授采用中西医结合方法诊治脑梗死的思路

目前,脑血管病的“四高”特点和年轻化趋势仍然是危害我国人民健康的主要问题。据此,高利教授一直致力于脑血管疾病危险因素的探讨和中西医结合诊疗实践。为使广大西医同道能理解并接受,高利教授把中医证候学与现代病因病理学相结合,对脑梗死进行中西医结合分期分型,创新性地将其简化为4个证型并给予相应的中医辨证治疗,使广大中西医医生能从宏观到微观全面认识脑梗死的病情,并使患者在辨证治疗在获得了较好的临床疗效。经过多年的总结积累,高利教授对脑梗死的诊疗已形成了鲜明的临床和学术特色。

缺血性脑卒中患者气虚证的旁证探讨

目的探讨缺血性脑卒中患者神经科体征以外的与气虚相关的旁证,为临床诊断"气虚"证提供有力依据。方法由中西医结合专职医生从全部缺血性脑卒中病例中选中气虚血瘀型患者,除观察传统中医学气虚证的表现外,同时用手触摸患者手足心是否潮湿,观查是否患有甲癣或足癣,并询问其是否因此而就诊于皮肤科曾被确诊过。结果被调查的247例病例中有56例(22.67%)属于气虚血瘀型脑卒中,56例患者除有气虚表现外,合并足癣或甲癣者49例(87.50%),其中足癣患者32例(65.31%),甲癣患者17例(34.69%),二者兼有者18例(36.73%);未合并足癣或甲癣者7例(12.50%)。结论传统中医学论述的气虚证不但客观存在,且大多能用现代医学方法找到客观依据。

威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

目的观察威灵仙浓煎汤剂喷咽对急性脑卒中吞咽障碍病人的疗效。方法将我科70例脑卒中伴吞咽障碍病人随机分为威灵仙组和对照组,每组35例。两组均给予西医常规治疗,威灵仙组在基础治疗上予威灵仙浓煎液喷咽治疗,疗程2周。两组分别于治疗前后采用洼田氏饮水试验评分标准进行比较评定。结果两组治疗前后组内评分比较有统计学意义(P<0.05);组间比较,威灵仙组吞咽功能恢复情况明显优于对照组,威灵仙组有效率71.4%,对照组有效率31.4%,组间比较有统计学意义(P<0.01)。结论在西医常规治疗基础上配合威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗急性脑卒中后吞咽障碍,可明显改善病人的吞咽功能,有效减少误吸等并发症,改善病人的营养状况,提高生存质量。

基于脑卒中专病诊疗的中西医结合人工智能研究

从中西医结合的产生发展、人工智能医疗应用,深入探讨基于脑卒中专病模式诊疗与人工智能结合的可行性,并提出相应的解决方案,以期统一中西医结合学“五法”(看法、想法、说法、治法、算法),提高运用中西医技术诊治疾病能力。

脑膜癌25例临床分析

目的探讨脑膜癌的临床、影像学及脑脊液特点。方法回顾性分析25例脑膜癌患者的临床、影像学及实验室检查资料。结果 25例患者中,男14例,女11例。头痛19例,恶心呕吐15例,复视7例,视力下降6例,听力下降5例,癫痫8例,智能减退6例,小便障碍6例。所有患者均行腰椎穿刺检查,脑脊液白细胞升高21例,蛋白升高17例,葡萄糖降低17例。25例患者均行MRI检查,脑膜强化征15例,脊膜强化征6例,脊髓内病变7例。结论脑膜癌是恶性肿瘤颅内转移的特殊形式,脑脊液细胞学检查是诊断金标准,影像学显示脑膜结节样或混合型强化是明确诊断的重要依据。

坐骨神经非冻结性冷损伤后背根神经节细胞的凋亡

目的观察大鼠坐骨神经在非冻结性低温作用后,腰段脊髓L4-L6背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)凋亡神经元的数量以及形态学改变,探讨周围神经非冻结性冷损伤致DRG神经元凋亡的情况。方法雄性Wistar大鼠33只,随机分为1周组、2周组、3周组,每组11只。每只大鼠取任意一侧坐骨神经为实验侧,给予冷损伤(4℃,2h),对照侧坐骨神经同样方法暴露,不给予低温处理。根据坐骨神经和DRG的病理变化,分别取两侧的L4、L5、L6背根神经节于低温结束后1周、2周、3周采用流式细胞仪(Annexin/PI法)和Tunel法对DRG神经元凋亡进行定量和定性检测。结果流式细胞仪(Annexin/PI法)定量测定结果显示,实验侧凋亡率明显高于对照侧。Tunel法检测发现受冷侧的DRG出现典型的Tunel染色阳性的早期凋亡细胞,半定量测定显示实验侧DRG神经元凋亡率明显高于对照侧。两种方法均显示受冷后1周开始凋亡细胞增多,2周时到达高峰,3周时略下降。结论非冻结性低温可以造成坐骨神经对应的L4、L5、L6DRG神经元出现凋亡,凋亡的高峰出现在冷损伤后2周,以早期凋亡为主。凋亡可能是坐骨神经冷损伤的机制之一。

神经内科中西医结合进修医师专科培训模式探讨

医学进修生教育与管理是医学继续教育的重要组成部分,是大型综合性三甲医院培养人才的工作内容之一。我院神经内科依托神经病学和中西医结合的双重优势,从上个世纪70年代就接受来自全国各地的神经内科进修医生,通过医教研紧密结合,探索出了一条中西合璧的医学进修教育之路。开办的中西医结合神经内科进修班从2004年开始招收第一期学员,学历要求硕士学位以上,近十年内共招收了20期,对其进行临床+科研全方位的、"导师制"的进修培养,使他们的中西医结合神经疾病思路和整体业务水平得到很快提升。

急性脑梗死患者舌象与血C反应蛋白含量的关系

目的探讨急性脑梗死患者舌象与血C反应蛋白(CRP)含量的关系。方法观察200例新发单侧脑梗死患者不同苔色、不同苔质,分析其与血CRP含量的关系。结果厚苔组(117例)CRP高于薄苔组(73例),差异有统计学意义,经Spearman相关分析r=0.186,P=0.008,舌苔薄厚与CRP成正相关。不同滑润、燥苔CRP差异无统计学意义。腻苔组(149例)CRP高于非腻苔组(51例),经Spearman相关分析,腻苔与CRP成正相关。不同苔色组CRP含量比较,差异无统计学意义。结论舌象的变化可能与脑梗死患者血CRP含量存在关联。

辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死的对比观察

目的探讨辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死的临床疗效及不良反应发生率。方法将符合研究标准的急性期脑梗死患者85例随机分为辨证用药组(45例)和非辨证用药组(40例)。辨证用药组兼热象者29例,给予丹参注射液治疗,无热象者16例给予川芎嗪注射液治疗;非辨证用药组随机抽签分别给予丹参注射液或川芎嗪注射液。疗程为2周,于治疗后3个月进行随访并分析比较。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简明精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(MBI)及中医证候学综合评价两组疗效。结果与治疗当日比较,两组患者治疗后NIHSS评分显著降低,MMSE、MBI评分显著升高,差异有统计学意义(P均<0.01),但组间评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。辨证用药组患者在神经功能好转的同时中医证候一并好转,而非辨证用药组虽然神经功能好转,但出现不良反应者较多。结论辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死虽在神经功能缺损程度评分上无显著差异,但辨证用药对中医证候改善具有良性趋势,提示中药注射剂的使用要遵循辨证施治的原则。

涤痰逐瘀法联合西药治疗脑血管狭窄

目的探讨涤痰逐瘀法联合西药治疗脑血管狭窄患者的效果。方法将入选的70例患者随机分为西药组(21例)、中药组(23例)、联合用药组(26例)。西药组采用阿司匹林、波力维、他汀类药物等西药治疗;中药组根据证候特点分为痰湿型、痰火型、气虚型及阳亢型,以中成药大黄(?)虫丸和天麻杜仲胶囊为基础方,并加用相应的院内自制中药汤剂(痰湿方、痰火方、气虚方、阳亢方)口服;联合用药组用药为上述两组中西药总和;疗程为3个月,连续用药2个疗程。观察治疗前后临床症状及中医证候变化,测定C反应蛋白(CRP)、血小板聚集率(PAR)及纤维蛋白原(Fib),并行医学影像检查颅内血管狭窄程度。结果治疗后3组患者血CRP、PAR及Fib水平与治疗前比较均呈不同程度下降,有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。治疗后3组患者中度及重度脑血管狭窄支数较治疗前均明显减少(P<0.05),但组间比较无统计学意义。西药组、中药组及联合用药组脑血管狭窄总有效率分别为42.9%(9/21例)、39.1%(9/23例)和61.5%(16/26例),3组间比较无统计学意义。结论中西医结合治疗脑血管狭窄在临床疗效及实验室指标改善方面较单纯西医或中医治疗疗效有提高趋势。

辨证应用丹参注射液对急性脑梗死患者炎症细胞因子变化的影响

目的观察辨证应用丹参注射液对急性脑梗死患者细胞因子的影响。方法将入选的40例急性脑梗死患者随机分为辨证组（22例）与非辨证组（18例）；辨证组辨证为热证者入组，两组均给予丹参冻干粉400mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，14d为1个疗程。于治疗前后采用放射免疫分析法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6的含量。结果辨证组治疗后可降低患者血清TNF—α（P＝0．087）、IL-1β（P＝0．043）、IL-6（P＝0．619）的含量；而非辨证组治疗后血清TNF—α（．P＝0．393）、IL-1p（P＝0．741）、IL-6（P＝0．470）的含量并未降低，反而有所升高。结论尽管治疗前后血清TNF—α、IL-6含量差异无统计学意义，但总的趋势是降低的，提示中药注射液的辨证应用极其重要，可以直接影响药物的疗效。

缺血性脑卒中患者心房颤动检出率及其影响因素的临床研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者的心房颤动(房颤)检出率及其影响因素。方法收集急性IS患者420例,根据是否为首次IS发病分为首发组235例与复发组185例。检测2组的房颤检出率。另根据患者出院诊断分为房颤组124例与非房颤组296例。记录患者的临床特征及指标。结果首发组房颤检出率明显低于复发组(23.40%vs 37.30%,χ2=9.602,P=0.002)。房颤组年龄、体质量指数、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、甲状腺功能异常、慢性阻塞性肺病、冠心病、美国国立卫生研究院卒中量表评分、同型半胱氨酸、C反应蛋白、尿酸、肌钙蛋白I、高血压、心肌病或瓣膜病、左心房内径(LAD)、心功能不全(LVEF<50%)、B型钠尿肽(BNP)、频发房性期前收缩比例明显高于非房颤组,均有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。年龄(95%CI:1.089~1.153,P=0.000)、高血压(95%CI:1.017~2.403,P=0.042)、心肌病或心脏瓣膜病(95%CI:1.056~7.337,P=0.038)、LAD(95%CI:1.280~1.524,P=0.000)、心功能不全(95%CI:1.009~2.352,P=0.041)、BNP(95%CI:1.010~1.015,P=0.000)、频发房性期前收缩(95%CI:1.018~2.550,P=0.042)为房颤的独立危险因素。结论复发IS较首发IS有更高的房颤检出率。年龄、高血压、心肌病或心脏瓣膜病、LAD、心功能不全、BNP、频发房性期前收缩为影响IS房颤的独立危险因素。

从脾胃浅论现代人脑中风的风险因素

现代医学通过多中心临床观察,发现了越来越多的脑中风危险因素,临床上将这些危险因素分为不可干预因素和可干预因素两类。前者包括年龄、性别、种族等;后者包括高血压、糖尿病、心血管疾病、血脂、同型半胱氨酸、尿酸、心磷脂抗体异常、