甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症之间的因果关系:双向两样本孟德尔随机化研究

目的:通过双向、两样本孟德尔随机化的方法探讨骨质疏松症与原发性甲状旁腺功能亢进之间的因果关系并判断二者间有无反向因果存在。方法:从英国生物样本数据库(UK Biobank)中获得与骨质疏松症与从芬兰数据库(FinnGen)中获取原发性甲状旁腺功能亢进相关的单核苷酸多态性(SNP),使用随机效应逆方差加权法(Inverse-Variance Weighted,IVW)为主要模型,结合MR-Egger回归、加权中位数法(Weighted Median,WME)、simple mode和基于模式的估计法(weighted mode)四种回归模型评估因果效应,再对其敏感性、异质性、多效性检验以评估结果的稳定性和可靠性。结果:对于筛选后的原发性甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症GWAS数据以IVW为主要分析模型,骨质疏松症对原发性甲状旁腺功能亢进IVW结果为OR=0.960,95%CI=0.433~2.13,P=0.551,因果效应无显著性(P>0.05);原发性甲状旁腺功能亢进对骨质疏松症IVW结果为OR=0.998,95%CI=0.996~1.000,P=0.036,因果效应存在统计学意义(P<0.05),多种敏感性分析显示研究不存在敏感性,多效性和异质性,说明结果具有稳健性。结论:利用双向、两样本孟德尔随机化方法从遗传变异角度印证原发性甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症之间存在因果关系,且不能从遗传变异角度证明骨质疏松症与原发性甲状旁腺功能亢进的因果关系,贴合临床过程中生理、病理相关机制,二者之间不存在反向因果关系。有助于对骨质疏松症与甲状旁腺功能亢进的临床诊疗,为二者之间发病机制研究提供了参考。

阴阳合愈汤联合生长因子凝胶治疗糖尿病足湿性溃疡患者的效果观察

目的:探讨阴阳合愈汤联合生长因子凝胶(Growth Factor Gel,GFG)治疗糖尿病足湿性溃疡患者的效果。方法:选择于2019年1月―2021年12月医院收治的糖尿病足湿性溃疡患者90例作为研究对象,随机数字表法分为三组,各30例,A组采取常规换药治疗,B组采取GFG治疗,C组在B组基础上给予阴阳合愈汤治疗,测定治疗前后患者的β-连环蛋白(β-catenin)、糖原合酶激酶-3β(Glycogen Synthase Kinase-3β,GSK-3β)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(Cysteine-containing Aspartate Proteolytic Enzyme 3,Caspase-3)、B细胞淋巴瘤-2基因相关X蛋白(B-cell Lymphoma-2Associated X protein,Bax)凋亡基因表达量,测定血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)、胰岛素样生长因子-1(Insulin-like Growth Factor-1,IGF-1)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)细胞生长因子含量,测量并计算溃疡面积和深度。结果:治疗后,C组β-catenin显著高于A组和B组,GSK-3β、Caspase 3、BAX显著低于A组和B组,B组各指标显著优于A组(P <0.05)。治疗后,C组VEGF、IGF-1显著高于A组和B组,TNF-α、IL-6显著低于A组和B组,B组各指标显著优于A组(P <0.05)。治疗后,C组溃疡面积及深度显著低于A组和B组,B组各指标显著优于A组(P <0.05)。结论:针对糖尿病足湿性溃疡患者采取阴阳合愈汤联合GFG治疗可恢复凋亡基因表达量及细胞因子含量,抑制创面炎症反应,促进创面的修复,修复溃疡皮肤,治疗效果好,值得推广。

糖尿病足内科综合治疗临床疗效观察(附120例临床分析)

目的:观察内科综合治疗糖尿病足的临床疗效,分析促进糖尿病足伤口愈合的因素。方法:收治糖尿病足患者120例,行内科治疗后,观察其伤口愈合情况,生化资料及并发症好转情况。结果:治疗后完全痊愈71例(59.17%),治疗无效2例(1.67%)。FPG、2hPG、HbA1c、SBP、LDL-C、ABI、皮温在治疗前后有显著差异(P<0.05),控制好血糖、SBP、LDL-C,提高ABI及皮温有利于糖尿病足溃疡的愈合。结论:内科综合治疗糖尿病足切实有效。

胰高血糖素样肽1受体基因遗传变异对利拉鲁肽治疗2型糖尿病患者疗效的影响

目的 探讨胰高血糖素样肽1受体基因(GLP1R)遗传变异对利拉鲁肽治疗2型糖尿病患者的临床疗效的影响。方法 回顾性纳入接受利拉鲁肽单药治疗的219例2型糖尿病患者,记录患者治疗前后的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、体质量、体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)的指标变化。此外,比较GLP1R基因多态性位点和疗效指标的关联性,分析GLP-1R基因遗传变异和mRNA表达的相关性。结果 接受利拉鲁肽治疗后患者的各项指标均有了显著的改善。GLP1R基因A131P位点和临床指标的关联分析结果提示:GG基因型患者的HbA1c、FPG、体质量、BMI和腰臀比几项指标下降变化更明显,且对比差异均有统计学意义(P <0.01)。GG和GA/AA基因型患者的HbA1c达标率分别为64.6%和44.4%(χ^(2)=7.488,P=0.006)。此外,GA/AA基因型患者的GLP1R基因mRNA的表达比GG型患者的相对较低,差异有统计学意义(t=4.081,P <0.001)。结论 GLP1R基因A131P位点可能通过介导了基因mRNA表达从而影响了利拉鲁肽治疗的临床疗效。

桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效

目的分析桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法2019年1月-2021年10月收治的糖尿病周围神经病变患者90例按随机数字表法分为西药治疗组和中西医结合组。西药治疗组45例采用硫辛酸注射液进行治疗,中西医结合组45例在西药治疗组的基础上采用桃红四物汤加味进行治疗,2组均治疗2个月。结果治疗2个月后,中西医结合组总有效率高于西药治疗组(P<0.05)。治疗2个月后与治疗前比较,2组血清丙二醛(MDA)、谷氨酰转肽酶(GGT)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)降低,中西医结合组低于西药治疗组(P<0.05);2组血清超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)升高,中西结合组高于西药治疗组(P<0.05)。结论桃红四物汤加味可有效降低糖尿病周围神经病变患者机体氧化应激反应,调节机体血脂代谢,改善患者血液流变学,提高神经传导速度,具有较好的治疗效果。

神经重症患者应用无创颅内压监测的效果

目的 分析神经重症患者应用无创颅内压(ICP)监测的效果。方法 选取2019-02—2022-02河南省直第三人民医院神经重症患者121例为研究对象,随机分为对照组(n=60例)和研究组(n=61例),其中对照组给予有创ICP监测,研究组给予无创ICP监测,对比2组预后、ICP变化、甘露醇使用量和使用时间、肾功能损伤,以及并发症情况。结果 研究组预后良好率70.49%高于对照组的51.67%(P<0.05);2组手术第1、3、5、7天的ICP值比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组甘露醇使用量和使用时间均较对照组小(P<0.05),研究组肾功能损伤率6.56%低于对照组的21.67%(P<0.05);研究组并发症发生率4.92%低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论 无创ICP监测应用于神经重症患者,其准确率和有创ICP监测差别不大,不仅可增加预后良好率,减少肾损伤和脱水剂的使用,还可减少并发症。

中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的Meta分析

目的:系统评价中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的临床疗效,为临床应用提供循证医学依据。方法:综合检索中国知网、万方医学网、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库,检索时间为建库至2022年3月,收集中药熏洗联合常规西医治疗(试验组)对比单用常规西医治疗(对照组)对糖尿病痛性神经病变临床疗效的随机对照试验。由2位研究人员独立依据纳入和排除标准进行筛选并提取文献数据,应用Cochrane偏倚风险评价工具进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9项符合标准的临床随机对照试验,总样本量686例,包括试验组346例、对照组340例,纳入文献的总体质量一般。Meta分析结果显示,在提高临床总有效率方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(RR=1.43,95%CI=[1.30,1.58],P<0.00001);在降低视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(MD=-1.86,95%CI=[-2.06,-1.67],P<0.00001)。结论:中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变有较好的疗效,应用中药熏洗辅助治疗可以进一步改善临床症状,减轻疼痛程度,具有一定的临床应用前景。由于纳入文献的整体质量及数量限制,结论仍需要高质量、多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。

糖尿病裸鼠的皮肤组织改变及其与皮肤创面愈合的相关性探讨

目的探讨糖尿病(DM)裸鼠皮肤组织的改变与皮肤创面愈合之间的相关性。方法将SD裸鼠通过腹腔注射链脲佐菌素(STZ)进行DM造模,分别切取背部的全层皮肤(直径为11 cm),将正常对照组与糖尿病裸鼠作对照,分别于造模成功后的5 d、10 d、15 d和20 d对创面的愈合率进行相关分析,通过苏木精-伊红(HE)染色观察并测定真皮层和表皮层之间的厚度及皮肤组织的化学改变;采用氧化酶法测定皮肤组织的糖含量;采用苦味酸天狼猩红染色(SR)法分析皮肤的相对胶原含量。对比两组各观察指标的差异。结果与正常裸鼠相比,糖尿病组裸鼠的真皮层厚度和表皮层厚度显著变薄,并且胶原含量降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组裸鼠的血糖浓度和皮肤糖含量也较正常组高,差异具有统计学意义(P<0.01);皮肤组织糖含量与血糖浓度呈正相关(r=0.968)。观察术后第5、10、15和20天的创面愈合率发现糖尿病组裸鼠的创面愈合率明显低于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论STZ能够诱导建立糖尿病裸鼠模型,并且使得皮肤组织发生组织化学改变,糖尿病皮肤创面难以愈合问题可能是由于局部糖基化终末产物蓄积所致。

踝肱指数在糖尿病足感染患者中的临床应用价值

目的通过测量踝肱指数(ABI)对糖尿病足感染患者潜在的下肢缺血的情况进行判断,以便早期采取有效措施预防或者减少糖尿病足的截肢/趾的范围。方法对68例糖尿病足感染患者采用多普勒血流探测仪进行踝肱指数(ABI)检查,根据ABI指数的情况进行不同的干预措施。结果有35名糖尿病足感染患者表现为缺血,其中27名缺血表现较轻(ABI 0.5～0.9)患者得到成功治疗;另外8名缺血表现严重(ABI<0.5)患者因为严重的下肢及足部感染常规办法不能控制,采取了的膝部以下不同程度的截肢/趾术。结论对糖尿病足感染患者及时进行下肢缺血情况的判断,尽早实施干预性治疗措施,能明确改善治疗结果。测量踝臂指数(ABI)能准确判断下肢血流情况,是指导临床治疗可靠而又简单易行办法。

弥可保治疗糖尿病坏疽下肢神经病变的疗效观察

目的探讨弥可保对2型糖尿病坏疽下肢神经病变的治疗效果。方法将180例患者随机分为两组,治疗组(90 例)在治疗糖尿病基础上(降血糖、血脂、血压及应用阿司匹林)加用弥可保治疗;对照组(90例)仅用糖尿病基础治疗60d。结果对照组总有效率55％,显效率为17％;治疗组总有效率为91％,显效率为46％,两组间有极显著性差异(P<0．01)。结论弥可保是治疗2型糖尿病下肢神经病变的有效药物。

糖尿病足综合征合并冠心病腔内血管治疗的长期随访

目的探讨外周血管介入治疗糖尿病足的长期疗效。方法 2006年1月至2012年12月,我们共收治了220例糖尿病合并糖尿病足综合征和严重下肢缺血的患者。先后行运动试验和血管造影。必要时同时行外周血管和冠状动脉造影,并联合介入治疗。结果 85例患者行冠状动脉重建术。252条腿（32例患者为双侧病变）行球囊扩张成形术,其中292条腿（94.8%）操作成功,233条腿（92.4%）的血氧分压得到明显改善,且溃疡愈合。平均随访（3.1±1.8）年（1~5年）,82.8%的患者幸免于截肢,生存率为88%。结论糖尿病足综合征行冠状动脉和外周血管重建即时成功率高,保肢率高,且可提高生存率。

糖尿病视网膜病变危险因素调查

本研究随机纳入500名T2DM患者,对可能引起DR相关一般危险因素进行检测分析,便于开展早期干预、预防,延缓或阻止DR的发生。1资料与方法1.1研究对象研究对象为2010-11—2011-12在我院内分泌科住院诊治的2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）患者500例,男264例,女236例;年龄38～88岁,平均（59.23±11.58）岁。所有病人均符合T2DM诊断标准且依从性较好。排除1型糖尿病及其他类型糖尿病患者、严重感染者、糖尿病急性并发症者。

加味桃红四物汤联合生长因子凝胶治疗糖尿病足伴下肢慢性缺血的效果

目的探讨糖尿病足伴下肢慢性缺血患者实施加味桃红四物汤联合生长因子凝胶(GFG)治疗的临床价值。方法筛选2020年9月至2021年9月河南省直第三人民医院收治的90例糖尿病足伴下肢慢性缺血患者,依据随机数表法分为A组(对照组)、B组(GFG组)、C组(GFG联合加味桃红四物汤组),每组各30例;其中A组实行常规局部清创、换药、抗炎、改善循环治疗,B组在常规治疗的基础上合用GFG,C组在常规治疗基础上联合加味桃红四物汤与GFG治疗;比较三组创面细胞增殖相关基因的表达、患侧踝肱指数、足背血流速度、炎症因子水平、创面面积及深度。结果治疗前,三组β-catenin、cyclin1表达复合表达分数(CES)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组β-连环蛋白(β-catenin)、细胞周期蛋白1(cyclin 1)CES明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组踝肱指数(ABI)、足背血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组ABI、足背血流速度明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)显著低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组创面面积及深度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组创面面积及深度明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病足伴下肢慢性缺血患者在常规治疗的基础上,辅助加味桃红四物汤与GFG治疗,有助于调节创面细胞增殖相关基因的表达,改善下肢动脉循环及血供,减轻炎症水平,提高血管内皮功能,进而促进创面更快愈合,改善患者预后。

糖尿病与急性心肌梗死关系探讨

目的探讨糖尿病与急性心肌梗死关系.方法对1999～2005年的420例住院患者临床资料进行分析,将患者分为两组,A组为AMI合并DM者110例,B组为AMI不合并DM者310例.结果两组比较,无心绞痛发作A组差异有统计学意义（P＜0.005）,死亡率统计,A、B两组差异有统计学意义（P＜0.05）,即A组无心绞痛发作的AMI死亡率明显高于无心绞痛发作的B组.结论 DM是CHD的独立危险因子,一旦发生AMI,死亡率均会较非DM的AMI高.

内科序贯疗法治疗糖尿病足120例临床分析

Yang等[1]研究显示,目前我国20岁以上的成年糖尿病患者有9 240万(占全国总人口的9.7%),糖尿病已成为我国的一个主要的公共健康问题.糖尿病足是2型糖尿病并发症的一种,是中晚期2型糖尿病患者致残、致死的重要原因之一.Khanolkar等[2]认为,与普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～40倍,其中老年患者的危险性更高.糖尿病足的愈合由多重因素共同作用,本研究通过内科序贯疗法治疗糖尿病足,观察治疗效果,并分析促进糖尿病足患者伤口愈合的因素.

达格列净片联合肝脾肾同治法对2型糖尿病患者的临床疗效

目的研究达格列净片联合肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法选择2017年10月至2018年10月收治的78例T2DM患者为研究对象,依据治疗措施的不同将其随机分为对照组与治疗组,对照组39例服用达格列净片治疗,治疗组39例服用达格列净片联合降糖消渴方治疗,比较治疗前与治疗12周后两组患者临床疗效、中医证候积分、糖化血红蛋白(GHb)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2h血糖(2h PBG)、总胆固醇(TC)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗后两组中医证候积分较治疗前明显降低(P<0.05),差异有统计学意义;且治疗组中医证候积分较对照组明显降低(P<0.05),差异有统计学意义。治疗后两组FBG、2h PBG、GHb较治疗前明显降低(P<0.05),差异有统计学意义;且治疗组FBG、2h PBG、GHb明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗后两组GLP-1、FIns较治疗前明显升高(P<0.05),HOMA-IR较治疗前明显降低(P<0.05),差异有统计学意义;且治疗组GLP-1、FIns明显高于对照组(P<0.05),HOMA-IR明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗后两组HDL-C较治疗前明显升高(P<0.05),TC、LDL-C、TG较治疗前明显降低(P<0.05),差异有统计学意义;且治疗组HDL-C明显高于对照组(P<0.05),TC、LDL-C、TG明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论达格列净片联合肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病的临床疗效较好,可有效降低血糖,减轻胰岛素抵抗,改善脂代谢情况,且服用安全,值得推广。

非胰岛素依赖型糖尿病短期胰岛素强化治疗后尿微量白蛋白的变化

目的探讨短期胰岛素强化治疗对非胰岛素依赖型糖尿病尿微量白蛋白的影响,有利于用筛查尿微量白蛋白监测糖尿病肾病及其它并发症。方法河南省直第三人民医院2009年1月至2012年8月收治的80例非胰岛素依赖型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者应用普通胰岛素三餐前皮下注射,治疗组患者给予诺和灵R胰岛素泵持续皮下注射控制血糖,治疗2个月。在治疗前后监测患者24h尿白蛋白(UAE)、血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗(Homa-IR)等相关指标变化情况。结果治疗组患者血脂改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者24hUAE、hs-CRP、HbAlc、Homa-IR及相关指标改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期强化胰岛素治疗非胰岛素依赖型糖尿病伴微量白蛋白尿,能减少患者尿微量白蛋白的排泄率,有延缓糖尿病肾病发展的作用。

前列腺素E_1治疗糖尿病肢端坏疽疗效观察

目的 探讨前列腺素E1对糖尿病肢端坏疽的治疗效果。方法自2004年6月-2006年2月对58例患者，采取随机分组，治疗组30例用前列腺素E1加基础治疗方法，对照组28例用复方丹参加基础治疗，观察84d。结果治疗组溃疡总有效率90％，疼痛总有效率83％，观察组溃疡总有效率60％，疼痛总有效率57％，治疗前后两组患者的股动脉、腘动脉及足背动脉内径和血流量差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前列腺素E1是治疗糖尿病肢端坏疽的有效药物。

SIRT1基因多态性对血糖控制不佳的2型糖尿病患者接受利拉鲁肽联合二甲双胍治疗效果的影响

目的本研究旨在探讨SIRT1基因多态性对血糖控制不佳的2型糖尿病患者接受利拉鲁肽联合二甲双胍治疗临床疗效的影响。方法研究纳入接受2型糖尿病治疗血糖控制不佳患者216例,采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方案,26周后评价临床疗效,分析患者SIRT1基因多态性与疗效之间的关系。结果216例患者接受26周利拉鲁肽联合二甲双胍治疗后,HbA1c、FPG、2h PG和BMI指标均明显下降,且与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。TC/CC型患者HbA1c、FPG、BMI、2h PG各指标比TT型患者下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT1基因多态性分析显示患者Rs12778366位点基因型分布频率均符合哈迪温伯格平衡。另外对145例患者STIR1基因mRNA表达分析发现,TT型患者mRNA表达水平也显著低于TC/CC型患者(P<0.001)。结论利拉鲁肽联合二甲双胍在治疗既往血糖控制不佳的2型糖尿病患者中安全有效,且携带C等位基因的患者疗效更好;SIRT1基因Rs12778366位点可能通过影响SIRT1基因mRNA的表达而影响利拉鲁肽联合二甲双胍的临床疗效。