先心病合并重度肺动脉高压手术麻醉的适应范围和限度

先心病伴重度肺动脉高压（PH）行矫正手术91例，其中危重型PH40例。危重型PH病人的手术适应范围有所扩大。作者提出5项判断术前危险性的标准：1.Pp／Ps≥1.0；2.PVR＞1500dyn·S·cm-5；3.Qp／Qs≤1.2；4.SaO2＜90％；5.存有右向左为主分流时，其4项标准应慎重权衡。

室间隔缺损合并重度肺动脉高压围手术期处理

目的 :评估室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗围手术期处理的效果。方法 :选择 5 5例室间隔缺损合并重度肺动脉高压病例 ,在手术时放置Swan ganz导管 ,术后进行肺动脉压监测 ;2 0例用单向活瓣补片修补室缺 ,术后用超声心动图监测分流情况 ;用镇静 ,肌松 ,过度通气 ,血管扩张剂等治疗肺动脉高压危象。结果 :发现 7例持续肺动脉高压 ,死亡 2例 ;2 7例有肺动脉高压危象 ,死亡 2例 ;在严重肺动脉高压时 ,单向活瓣补片有右向左分流 ,肺动脉压下降后分流停止 ,未发现左向右分流。结论 :室间隔缺损合并重度肺动脉高压应把握好手术适应症 ,有不可逆的肺动脉高压患者禁止手术 ;Swan ganz导管在术后肺动脉高压处理上有重要作用 ;单向活瓣补片修补室缺能在术后发生重度肺动脉高压时发挥良好的右向左单向分流作用 ,肺动脉压下降后又能自动关闭。

23例冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的麻醉处理

本文总结23例冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的麻醉。20例术前有ST-T改变。选用对循环影响轻的麻醉方式。用大剂量芬太尼麻醉，复合异丙酚，氨氟醚维持，效果良好。术中应用硝酸甘油，硝普钠降低前后负荷。体外循环后7例低心排病人用多巴肢和10例心动过缓病人用异丙肾上腺素治疗，效果显著。

双侧肺移植术的麻醉处理

本文报告1例在体外循环下行双侧肺移植术的麻醉体会。采用γ-OH40mg/kg，哌库溴铵0.2mg/kg，芬太尼15ug/kg，并间断静注乙托咪酯、γ-OH等维持麻醉，收到了较理想的效果。麻醉前充分准备，术中全面监测、控制液体入量、血管扩张药的应用、移植肺的保护等措施是麻醉成功的关键。

婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理(附93例报告)

本文报道1990年5月至1996年5月施行的93例婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理。患儿平均月龄8．66±3．42个月，平均体重7．52±1．97公斤。麻醉诱导主要采用氯胺酮760±2．60mg/Kg肌注，静注芬太尼13．59±6．00μg／Kg，潘库溴铵0．17±0．07mg／Kg后行气管内插管。麻醉维持则采用大剂量芬太尼（41．17±16．90μ／Kg）为主的静脉复合麻醉，收到了较理想的效果。

围术期冠状动脉痉挛及其防治

围手术期冠脉痉挛已引起人们的重视,各种手术均可发生冠脉痉挛尤以心脏手术发生率高。其特点为在不伴有心率和血压增高的情况下出现突发的严重低血压及伴有心电图ST段上升及致命性的室性心率失常。也可引起围术期心肌缺血、心肌梗塞、心跳骤停及死亡。硝酸甘油或/和钙通道阻滞药冠脉内注射结合外周静脉给药是有效的治疗方法。

103例心瓣膜病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的临床研究

自1985年4月至1988年7月施行103例主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术,其中15例同时行三尖瓣成型术。88例术前右心导管检查,30例术前后Swan—Ganz导管血液动力学监测,表明多数术前是低心排高阻力,术后仍处于高阻力状态,术前后应用血管扩张剂有利于血液动力学改善。二尖瓣置换采用连续缝合可缩短主动脉阻断时间,中、重度三尖瓣关闭不全的矫治,两者均有利于术后顺利恢复。

重症心内直视手术心功能的监测及维护(75例临床麻醉分析)

本文报道重症心内直视手术的血液动力学监测及麻醉处理。按加拿大Montreal心脏研究中心术前预测手术危险性的标准,属高度危险类者占93.3%,较高危险类占5.3%,一般危险类占1.4%。全组均经右颈内静脉插7FSwan-Ganz导管,于不同时期监测血液动力学参数,按心功能所处位置确定其治疗原则,同时强调在不同麻醉阶段应注意的各自处理特点。

风湿性心瓣膜病合并肺动脉高压术后监测心脏指数的意义

本文报道了27例瓣膜置换术合并肺动脉高压患者术后心脏指数(CI)的动态变化。结果表明:全组2/3病例(共18例)术后CI较术前升高,其中15例术后即刻升高,其余1/3病例(共9例)CI较术前低。下降的原因主要与多瓣膜复杂手术以及过长的心脏血流阻断时间和心肺机总运转时间有密切关系。术后CI的变化并与体、肺循环阻力及肺毛细血管楔压等因素有关:循环阻力、楔压越大,CI越低。全组27例中有3例手术早期死亡,均发生于CI≤2.0组。

颈部搏动性肿物手术的麻醉(附23例临床病例分析)

本文报道23例颈部搏动性肿物手术的麻醉体会。并对手术中脑保护措施及诱导和拔管时的呼吸处理进行了探讨。

急性心梗心源性休克并室间隔穿孔手术的麻醉处理(附3例报告)

急性心肌梗塞心源性休克是冠心病最严重的并发症之一,同时合并室间隔穿孔和室壁瘤等并发症,危险更大,死亡率高,内科治疗效果不佳,需要手术才能控制病情。我院自1985年至1990年共收治急性心梗合并室间隔穿孔心源性休克3例。

婴幼儿经皮颈内静脉置管

本文报道了对40例婴幼儿经皮行颈内静脉穿刺置中心静脉管的经验。对其优点,并发症及影响成功率的因素进行了分析和讨论。

先天性心脏病并重度肺动脉高压患者的麻醉处理

先天性心脏病(CHD)伴肺动脉高压(PH)患者,围术期对循环功能和呼吸功能的影响已有不少探讨,但肺动脉收缩压(SPAP)等于或大于体动脉收缩压(SABP)患者的手术尚未见报道。本文对34例CHD伴肺、体收缩压比值(Pr/Ps)≥1.0患者手术的适应证和麻醉处理报道如下。临床资料全组34例,男20例,女14例。年龄3～36岁,活动后紫绀26例(76.4%),ECG左室肥厚5例,双室肥厚10例,右室肥厚19例。

PCD按置术病人的麻醉处理一例

男性,40岁,体重65kg,术前诊断:肥厚型心肌病。EKG示:房颤、Ⅰ度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞、左房大、右室大;B超示:肥厚性心肌病、心搏量低;动态心电图示:24小时房颤,可见R-R长间歇1.6～3.0秒、无症状记录室性心率31～164次/分;BP:14/10kPa(105/75mmHg);心功能Ⅲ级。术前准备吸氧,用药包括美多心胺、安定,乙胺磺呋酮、潘生丁、地戈辛、极化液等,最大限度地改善心功能,控制心律失常。麻醉方法及经过术前药给鲁米那钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。病人入室后连续监测无创血压、心电图及脉搏血氧饱合度,用面罩加压吸氧。