膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展

研究了解膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展。回顾已发表的软骨缺损相关文献,总结目前软骨缺损的治疗现状,结合本研究中心的相关研究,得出治疗软骨缺损的策略及相关进展。目前关节软骨缺损的治疗方法有:微骨折、软骨细胞移植术、骨软骨移植术和组织工程技术;功能磁共振在早期诊断软骨缺损、软骨退变中的相关研究正逐渐增多。目前软骨缺损仍然缺乏有效的治疗方法,组织工程技术为软骨缺损的治疗带来了新的希望;功能磁共振在早期诊断中具有一定意义。

微骨折与自体骨髓间充质干细胞外基质支架修复猪膝关节软骨缺损

背景:微骨折术方法简单,操作方便,是治疗关节软骨缺损有效的方法之一,但仍然存在再生软骨为纤维软骨、再生软骨退化等问题。现在学者们主要致力于使用各种方法改良微骨折修复软骨缺损的效果。目的:探索微骨折处理软骨缺损区域后植入自体骨髓间充质干细胞外基质支架治疗猪膝关节软骨缺损的疗效。方法:分离并原代培养猪骨髓间充质干细胞,收集其分泌的细胞外基质膜,采用交联、冻干技术将收集的基质膜制备成三维多孔支架。选取小型成年猪,制备双膝股骨髁、股骨滑车部全层软骨缺损模型,深2 mm,直径6 mm;采用自体左右对照模式,右膝作为对照组,使用单纯微骨折治疗软骨缺损,左膝作为实验组,采用微骨折处理软骨缺损区域后,植入预先制备的支架。术后6个月使用番红固绿染色、Masson染色等评价软骨再生情况,使用Wakitani评分整体评估再生软骨,并测定再生组织糖胺聚糖、DNA含量。结果与结论:术后6个月,实验组股骨滑车和股骨髁处均可见软骨修复,表面光滑,对照组股骨滑车修复组织表面较平整,股骨髁未见明显修复。实验组股骨滑车和股骨髁再生软骨经番红固绿染色、Masson染色均显示软骨层基质含量丰富,软骨下骨骨小梁密集,对照组软骨层染色不明显,软骨下骨修复欠佳。实验组Wakitani评分、糖胺聚糖含量高于对照组,DNA含量低于对照组(P<0.05)。结果可见微骨折结合自体骨髓间充质干细胞外基质支架修复软骨效果良好,股骨滑车和股骨髁治疗效果无显著差异。

多发性骨折术后横纹肌溶解1例

1临床资料 患者，男，印度人，28岁，因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体：脊柱生理弯曲存在，各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形，右大腿骨折处可见2cm＆#215;2cm皮肤破口。右大腿中段压痛（＋）；右膝肿胀，压痛（＋），浮髌试验（＋），右小腿上端压痛（＋），叩击痛（＋），右踝关节肿胀伴畸形，足背部动脉搏动微弱。诊断：右股骨干开放性骨折，右髌骨骨折，右胫骨上端骨折，右距骨骨折，右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术，手术持续1小时45分钟，术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗，患者生命体征平稳，复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术，手术持续3小时20分钟（图1）。术中保留导尿，输悬浮红细胞4单位，输病毒灭活血浆225 ml；术后见尿袋中尿液呈酱油色，遂予急查尿常规：尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋＋＋，红细胞计数90个/μl；怀疑溶血，予地塞米松10 mg静脉注射，并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等，结果显示：谷草转氨酶194.00 U/L；磷酸肌酸激酶3187.00 U/L；乳酸脱氢酶5397.00 U/L；肌酸激酶同工酶20.00 U/L，血肌酐138.40μmol/L，尿素氮9.62 mmol；网织红细胞比例0.021，Coombs试验阴性；结合珠蛋白118 mg/dl；辅助检查不支持溶血，依据诊断标准：既往无肾脏病史，排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史，有下列情况时可以考虑横纹肌溶解：①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状，②血清肌酶升高至正常的5倍，③肌红蛋白尿，④急性肾损伤；考虑诊断横纹肌溶解，遂予呋塞米利尿，碳酸氢钠碱化尿液，五水头孢唑林钠抗感染治疗，记录24 h尿量，维持尿量在2000 ml/d；后查血肌红蛋〉1000 ng/ml，遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗，治疗3d后复查尿蛋白阴性；尿潜血阴性，红细胞计数7.00个/μl；肌红蛋白65.67 ng/ml；各项主要指标变化见表1。经治疗，患者各项指标正常，遂予出院。

前路减压植骨融合术与颈椎间盘置换手术对颈椎相邻节段退变的影响

目的探讨颈椎间盘置换手术与前路减压植骨融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)对颈椎相邻节段退变的影响。方法回顾性分析2015年4月~2017年4月于本院接受治疗的94例颈椎病患者,依据其手术情况分为两组:观察组47例均采用颈椎间盘置换术治疗,对照组47例均采用ACDF手术治疗,对比两组患者的手术疗效,以及术后相邻节段退变情况。结果两组术后NDI、JOA评分均有显著改善,但组间对比无统计学差异(P>0.05)。术后24个月,观察组相邻节段退变率为17.0%,显著低于对照组的31.9%,具有统计学差异(P<0.05)。两组于术后随访期间,均未发生假体松动、假体移位以及钢板断裂等并发症。结论两种术式均可取得显著疗效,但颈椎间盘置换手术可显著减轻术后颈椎相邻节段的退变程度。

关节镜下半月板缝合修复术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤的对比观察

观察对比关节镜下膝关节半月板损伤(KMI)采取手术切除方式与缝合修复方式处理半月板的疗效差异。方法 此次手术研究的病例对象为KMI者,共入组40例,调查显示最早为2019.01内的入组期限,最晚为2022.12内的入组期限,40例KMI者按20例/组的规格划分组别,以甲乙命名为两组的具体名称。入组病例的手术均在关节镜下完成,其中甲组选用手术切除方式,乙组选用缝合修复方式。在手术实施之前及术后随访3个月时比对相关项目,包括膝关节方面的功能评分(LKS)及活动度、并发症比例、手术项目及优良率。结果 在手术项目方面乙组的住院用时数值<甲组数值(P<0.05);但失血量水平、手术用时数值接近(P>0.05)。在并发症方面乙组合计数值<甲组合计数值(P<0.05)。在手术优良率方面乙组所得比值>甲组所得比值(P<0.05)。术后随访3个月时乙组膝关节方面的LKS评分及活动度等数值均>甲组数值(P<0.05)。结论 关节镜下对KMI采取缝合修复方式处理半月板后,可对膝关节方面的功能以及活动度等予以显著改善,也可对并发症予以控制,且恢复迅速,微创安全,可极力的推广于临床。

不同复合麻醉方案对脊柱结核患者围术期炎性因子及应激状态的影响分析

脊柱结核常继发于肺结核,占全身骨关节结核的首位,以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。在整个脊柱中,腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之[1]。受累脊柱常表现为骨质的坏死或破坏,严重者会导致患者出现胸背畸形,严重影响患者的生活质量[2]。目前临床上对于脊柱结核的治疗主要采取手术方式予以病灶清除治疗,但手术治疗过程中麻醉是必不可少的一步,。