椎旁阻滞对肝癌切除患者外周血循环肿瘤细胞和T淋巴细胞亚群的影响

目的研究椎旁阻滞对肝癌切除患者外周血循环肿瘤细胞和T淋巴细胞亚群的影响。方法 2014年3月~2017年3月我科治疗的110例肝癌患者被随机分为椎旁阻滞麻醉55例和硬膜外阻滞麻醉55例。所有患者均接受根治性肝叶切除术治疗,监测阻滞前(T0)、阻滞后20 min(T1)、阻滞后60 min(T2)、术毕(T3)循环参数,检测外周血T淋巴细胞亚群和外周血循环肿瘤细胞。结果椎旁阻滞组T1、T2和T3时相心率和平均动脉压显著快于或高于硬膜外阻滞组(P<0.05);椎旁阻滞组术后48 h外周血CD4^+细胞百分比和CD4^+/CD8^+比值分别为(39.57±7.12)%和(1.24±0.22),显著高于硬膜外阻滞组的【(36.83±6.63)%和(1.09±0.19),P<0.05】,CD8^+细胞百分比和循环肿瘤细胞数分别为(32.29±5.81)%和(18.61±3.35)×10^(-5),显著低于硬膜外阻滞组的【(34.61±6.23)%和(20.59±3.70)×10^(-5),P<0.05】;椎旁阻滞术中瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后48 h镇痛泵按压次数显著少于或短于硬膜外阻滞组(P<0.05)。结论椎旁阻滞可以保证肝癌切除患者血流动力学的稳定,促进术后免疫功能的恢复,减少外周血循环肿瘤细胞数,可能降低了肿瘤侵袭或转移的风险。

不同剂量酮咯酸氨丁三醇联合吗啡用于老年重症手术患者超前镇痛的效果

目的:研究分析不同剂量酮咯酸氨丁三醇联合吗啡在老年重症手术患者超前镇痛的临床应用效果。方法:选取2015年1月至2016年6月河南科技大学第一附属医院90例行外科手术治疗的老年重症患者,根据酮咯酸氨丁三醇注射剂量不同分成三组。A组30例,给予小剂量酮咯酸氨丁三醇(0.15 mg·kg^(-1))联合吗啡镇痛;B组30例,给予中等剂量酮咯酸氨丁三醇(0.2 mg·kg^(-1))联合吗啡镇痛;C组30例,给予大剂量酮咯酸氨丁三醇(0.25 mg·kg^(-1))联合吗啡进行镇痛;统计比较三组患者术后、术后12 h、术后24 h疼痛等级视觉模拟(VAS)评分以及舒适(BCS)评分。结果:B组患者术后、术后12 h、术后24 h的VAS评分显著低于A、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组术后、术后12 h以及术后24 h的BCS评分显著高于A、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05);结论:中等剂量酮咯酸氨丁三醇(0.2 mg·kg^(-1))联合吗啡应用于老年重症手术患者超前镇痛中的效果最佳,优势更加明显。

评价纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果

目的评价纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果。方法选取我院2015年5月至2016年5月共120例患者作为研究对象,根据治疗方式的不同,分为观察组和对照组各60例。对照组通过纳洛酮进行治疗,观察组通过纳美芬进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者气管导管拔除时间短于对照组患者,差异明显(P<0.05),具备统计学意义;两组患者在睁眼时间、恢复指令时间方面无明显差异(P>0.05),不具备统计学意义;观察组患者呼吸恢复率高于对照组患者,差异明显(P<0.05),具备统计学意义。结论纳美芬拮抗阿片类药物诱发术后患者呼吸抑制作用的效果较好,有利于患者的康复,值得在临床推广应用。

老年股骨头置换术患者的腰-硬联合麻醉效果分析

目的分析老年股骨头置换术患者的腰-硬联合麻醉效果。方法随机将60例接受股骨头置换术的老年患者分为2组,各30例。对照组实施硬膜外麻醉,观察组采取腰-硬联合麻醉。比较2组的麻醉效果。结果对照组患者麻醉后15 min(T1)和麻醉后30 min(T2)时的MVP、HR均较麻醉前(T0)及手术完成时(T3)下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T1和T2时的MVP、HR、SpO2和对照组的SpO2,与T0和T3相比虽有一定波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间短于对照组,术中硬膜外用药量少于对照组,恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对接受股骨头置换术的老年患者实施腰-硬联合麻醉,具有起效快、效果确切,不良反应小等优点。

右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量及脑氧供需平衡的影响

目的观察右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清神经原特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白,超氧化物歧化酶(SOD),以及丙二醛(MDA)含量及脑氧供需平衡的影响。方法选择幕上脑肿瘤患者70例,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水,其他处理相同。于全麻诱导前(T1)、气管插管(T2)、切开硬脑膜(T3)、切开硬脑膜1 h后(T4)、硬脑膜缝合时(T5)、术后24 h(T6)6个时间点检测动-静脉血氧含量差(Ca-jvO_2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_2),脑氧摄取率(CERO_2),血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量。结果针对Ca-jvO_2及CERO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对SjvO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对SOD含量,实验组在各时间点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对MDA含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对S-100β含量,实验组在T2、T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对NSE含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。结论右美托咪定可显著改善脑氧供需平衡,下调颅内自由基含量,降低多种脑损伤的特异性蛋白含量,从而实现脑保护作用。

复方利多卡因乳膏对小儿鼾症全麻气管插管的影响

小儿鼾症手术操作在口咽腔内，容易出现呼吸系统并发症，需采取全身麻醉气管内插管，要求麻醉诱导平稳，术中麻醉充分，术后及早清醒，迅速恢复呼吸道保护性反射，及时清除咽后部及口腔内的血液及分泌物，观察无活动性出血时才能拔除气管导管。以往我们采用深麻醉下拔管，有很多危害，如呼吸中枢抑制、误吸或呼吸道梗阻等。复方利多卡因乳膏是利多卡因和丙胺卡因的复方制剂，具有皮肤和黏膜的表面麻醉作用。本研究将其均匀涂于气管导管的套囊及前端，观察其气管表面麻醉对小儿鼾症术中全麻插管及拔管期血流动力学及并发症的影响。

单肺麻醉期间肺保护性通气对肺功能及血管内皮细胞的影响

目的比较肺保护性通气与传统通气方式对单肺通气患者肺功能及毛细血管内皮细胞的影响。方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行食管癌根治术患者,随机分为传统单肺通气组(COLV组)和保护性单肺通气组(POLV组),毎组25例。双肺通气时潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0。双肺通气30min后行单肺通气,COLV组单肺通气参数:潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0,PEEP为0。POLV组潮气量7mL/kg,呼吸频率14～20次/min,吸呼比1∶1～1∶2,吸入氧浓度1.0,PEEP 4～10cm H2O。维持呼气末二氧化碳分压4.67～6.00kPa。术毕清醒后拔除双腔支气管导管。于双肺通气30min(T1)、单肺通气60min(T2)和支气管拔管后2h(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT),并在各时点采集动脉血测氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆血管性假血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的浓度。结果 T2与T1相比,两组Ppeak、Raw、vWF、sICAM-1升高,CT、PaO2降低;T3与T1相比两组PaO2降低,vWF、sICAM-1升高;与COLV组相比,POLV组T2时Ppeak、Raw、PaCO2和sICAM-1降低;CT和PaO2升高;POLV组T3时PaO2增高,PaCO2、vWF和sICAM-1降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气应用于单肺通气期间能降低气道压力,提高顺应性,改善氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤。

七氟烷对人脑胶质瘤细胞侵袭迁移能力的影响及相关机制

目的探讨七氟烷对人脑胶质瘤细胞侵袭迁移能力的影响及相关机制。方法接种对数生长期的人脑胶质瘤细胞U251于培养皿中,细胞传代后分为对照组及七氟烷组。对照组通入含5%CO_2及95%的空气,七氟烷组通入5%CO2及92.5%的空气和2.5%七氟烷,气流量为2 L/min,处理4 h。Transwell侵袭实验检测两组细胞侵袭能力的变化,细胞划痕修复实验检测细胞迁移能力,Western印迹检测两组细胞上皮间充质转化(EMT)相关分子[包括E-钙黏蛋白(cadherin)、N-cadherin、snail及紧密连接蛋白(Zo)-1]、肿瘤干细胞相关分子(包括CD133)及侵袭相关分子[包括基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9]表达的变化。结果七氟烷组穿透基底膜细胞数显著低于对照组(P<0.05)。七氟烷组细胞24 h后划痕修复面积差显著低于对照组(P<0.05)。七氟烷组相比对照组细胞E-cadherin及Zo-1表达显著上调,N-cadherin、snail、CD133、MMP-2及MMP-9表达显著下调(P<0.01)。结论七氟烷可显著抑制人脑胶质瘤细胞的侵袭迁移能力,相关机制可能与其对细胞干性、EMT及MMP的抑制作用有关。

低潮气量联合个体化呼气末正压用于胸科手术患者单肺通气效果观察

目的比较低潮气量联合个体化呼气末正压(PEEP)单肺通气(OLV)与常规OLV的通气效果。方法选择44例全麻行食管癌根治术患者随机分为联合组和常规组各22例,两组均先行双肺通气(TLV)30 min,后改行OLV。联合组OLV时潮气量(VT)为6～8 ml/kg,根据动态压力—容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(最大曲率点,PMC)对应的压力PPMC设置PEEP。常规组为VT 10 ml/kg,PEEP为0。于TLV 30 min(T1)、OLV 30 min(T2)和气管拔管后30 min(T3)时分别记录气道峰压(Peak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);并在各时点采集动脉血和中心静脉血标本行血气分析(pH、PaO2、PaCO2);计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1相比,两组T2时HR、Peak、Raw、Qs/Qt均升高,CT、PaO2均降低;与常规组比较,联合组T2时Peak、Raw、Qs/Qt降低,PaO2、CT增加;T3时PaO2增高,Qs/Qt降低,P均<0.05。结论全麻OLV期间选择6～8 ml/kg潮气量联合PPMC水平的PEEP可明显改善动脉氧合,是临床个体化保护性OLV的理想通气方式。

压力-容积曲线指导个体化保护性单肺通气在开胸术中的应用

目的:应用动态压力-容积曲线设定全身麻醉单肺通气时个体化的潮气量和呼气末正压(PEEP)。方法:42例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肺叶切除术患者,常规双肺通气30min后(T0)行单肺通气,按照患者单肺通气即刻动态压力-容积曲线低位拐点对应的压力(PLIP)+0.196kPa设定PEEP值,依次按照100%、80%、60%高位拐点对应的容量(VUIP)设定潮气量,分别通气30min(T1、T2、T3)。记录各时点血流动力学和呼吸力学参数,并采集动脉和混合静脉血行血气分析,根据公式计算肺内分流率。结果:T1、T2、T3的PEEP值均为(0.64±0.13)kPa,潮气量分别为(10.1±1.2)mL/kg、(7.2±1.1)mL/kg、(5.6±0.7)mL/kg,与T1相比,T2的气道峰压、气道阻力、分流率降低;动脉氧分压、胸肺顺应性增加;T3的平均动脉压、动脉二氧化碳分压增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据动态压力-容积曲线,80%VUIP联合PLIP+0.196kPa水平的PEEP有助于改善单肺通气氧合,降低分流,对血流动力学影响轻微。

盐酸戊乙奎醚对原位肝移植后急性肺损伤的保护效应

背景:盐酸戊乙奎醚具有抗炎、细胞保护等作用,其对于肝移植后急性肺损伤的治疗效果尚不明确。目的:验证盐酸戊乙奎醚对原位肝移植后急性肺损伤的保护效应。方法:纳入原位肝移植后急性肺损伤患者35例,随机分为盐酸戊乙奎醚组和安慰剂对照组,双盲法连续3d每隔24h在常规综合治疗的基础上静脉给予盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg或等量生理盐水注射液。以酶联免疫吸附法观察两组治疗前,治疗后24,72h血清白细胞介素8,10的质量浓度,根据动脉血气计算氧合指数,记录呼吸机的使用时间。结果与结论:与对照组相比,盐酸戊乙奎醚组患者治疗后24h和72h的白细胞介素8质量浓度降低,白细胞介素10质量浓度升高,氧合指数升高,呼吸机使用时间缩短(P均<0.05)。提示盐酸戊乙奎醚能调控肝移植后急性肺损伤患者炎性因子的水平,改善动脉氧合,缩短呼吸机的使用时间。

小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对全髋关节置换中凝血功能的影响

背景:髋关节置换前应用小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对患者凝血功能的影响缺乏系统性研究。目的:对比观察小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40与琥珀酰明胶预扩容影响全髋关节置换患者凝血功能的差异。方法:纳入46例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换的患者,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)预扩容组和琥珀酰明胶预扩容组,毎组23例。麻醉前HSH40预扩容组以6mL/min的速度输注HSH40注射液3mL/kg行预扩容,琥珀酰明胶预扩容组以20mL/min的速度输注琥珀酰明胶10mL/kg行预扩容。输注完毕后开始行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞。分别在预扩容输液前、预扩容输液后60min、置换后2h应用血栓弹力描记仪测定纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、最大振幅、凝血综合指数。取2mL静脉血,枸橼酸钠抗凝后1500r/min离心10min,取血浆测定凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间。结果与结论:与预扩容输液前相比,预扩容输液后60min两组患者纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间、凝血酶原时间和部分激活凝血酶时间均延长(P<0.05)。预扩容输液后60min,HSH40预扩容组血凝块生成时间、部分激活凝血酶时间短于琥珀酰明胶预扩容组(P<0.05);置换后2h两组患者各项凝血指标均恢复到预扩容前水平。提示3mL/kgHSH40预扩容对全髋关节置换患者凝血功能呈短暂抑制作用,但其影响小于琥珀酰明胶,凝血功能指标均在正常范围内,可以安全应用于全髋关节置换患者。

两种不同麻醉方法对胸科手术后持续硬膜外镇痛效果的影响

目的比较胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉全身麻醉对胸科手术后持续硬膜外镇痛的效果。方法20例行食管癌根治术患者随机分为两组:胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(GEA组)和静脉全身麻醉组(GA组),每组10例。术毕均采用0.125%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外持续镇痛,观察术后6h、12h、24h和48h的静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分(VAS)、生命体征、辅助药用量、有或无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。结果GEA组在静止和活动状态下术后6h、12h、24h的VAS评分小于GA组,差异有显著意义(P<0.05);GEA组在术后12h和24h时MAP低于GA组,差异有显著意义(P<0.05),两组在各时点呼吸频率和脉搏氧饱和度的差异均无显著意义(P>0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉比静脉全身麻醉开胸术后硬膜外镇痛效果更好。

瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注用于老年患者结肠镜检查的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于老年患者结肠镜检查的效果及安全性。方法结肠镜检查老年患者56例,随机分为丙泊酚组(P组)和瑞芬太尼与丙泊酚组(RP组),每组28例,P组丙泊酚以血浆靶浓度3.0μg/ml给药,RP组丙泊酚3.0μg/ml加瑞芬太尼0.5ng/ml靶控输注至检查结束,如检查中出现体动则追加丙泊酚30mg至活动消失。记录丙泊酚用量、诱导时间、苏醒时间、麻醉效果分级和MAP、HR与SpO_2的变化。结果两组诱导后MAP、HR均显著降低,插入肠镜时P组MAP、HR均明显高于RP组;RP组丙泊酚用量、诱导时间、苏醒时间均显著低于P组,镇痛效果RP组优于P组。结论靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚较适用于门诊老年患者的无痛肠镜检查,但应加强呼吸循环功能监测。

水平进针经肌间沟臂丛阻滞的应用比较

目的 :研究经肌间沟臂丛阻滞新的进针方法及效果。方法 :选择经肌间沟臂神经丛阻滞成年患者 60例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。随机双盲分成两组 ,每组 3 0例。A组采用水平一次进针的方法 ;B组采用传统的寻找异感的方法。两组使用的药物相同。观察两组臂神经丛支配区域的阻滞范围和效果。结果 :A组阻滞范围广和阻滞成功率高 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 1) ,麻醉维持时间A组显著延长 (P <0 0 5 )。结论 :水平一次进针经肌间沟臂神经丛阻滞的方法 ,不需要寻找异感 ,无损伤 ,操作容易掌握。阻滞范围广 ,成功率高 ,取得很好效果。

纳美芬在重度颅脑损伤手术儿童中的脑保护作用

目的:观察盐酸纳美芬在重度颅脑损伤手术儿童脑保护中的临床效果。方法:以2016年1月至2017年3月我院收治的61例重度颅脑损伤手术患儿为研究对象,按是否应用盐酸纳美芬治疗分为观察组34例和对照组27例,比较两组儿童术后1 d、3 d、5 d、7 d各个时间点总动脉血流速度、血清神经功能(强啡肽、内啡肽、神经元特异性烯醇化酶)、血清炎性因子(IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α)指标差异,并分析两组儿童治疗预后及不良反应。结果:两组儿童血清强啡肽、内啡肽、神经元特异性烯醇化酶在3 d、5 d、7 d依次降低,但观察组儿童降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组儿童颈总动脉血流速度在3 d、5 d、7 d依次提升,但观察组儿童提升幅度更大,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组儿童术前1天血清IL-6、TNF-α、IL-4、IL-10比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组儿童血清致炎因子IL-6、TNF-α水平在术后3 d、5 d、7 d依次降低,但观察组儿童降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组儿童血清抗炎因子IL-4、IL-10在术后3 d、5 d、7 d依次提升,但观察组儿童提升幅度更大,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:术后应用盐酸纳美芬可有效改善重度颅脑损伤手术儿童颈总动脉血流、减轻血清神经功能相关指标强啡肽、内啡肽、神经元特异性烯醇化酶对颅脑损伤的继发性病理损伤,降低致炎因子高表达,促进抗炎因子高表达,从而对重度颅脑损伤手术儿童起到脑保护作用。

结节性硬化症的临床分析

目的:分析结节性硬化症(tuberous sclerosis,TS)的临床表现,着重分析其误诊原因,以期减少临床漏诊误诊。方法:收集本院49例TS患者的临床资料,并对其进行总结分析。结果:患者在皮肤表面的临床表现特征上色素减退斑和血管纤维瘤比较多见,分别为42、41例,但其中部分患者被误诊为白癜风或者扁平疣等症状,另外,腰骶部结缔组织痣、脑、肾肿瘤及癫痫患者容易出现漏诊情况。结论:加强对结节性硬化症的皮肤特征的临床症状表现的熟悉,可以在增加TS患者的早期诊断率,患者出生时存在的色素减退斑在3个以上或者伴有癫痫时,可以考虑TS,而患者存在侧脑室管膜下巨细胞星形细胞瘤、腰骶部结缔组织痣、肾脏血管平滑肌脂肪瘤时,对其应该观察是否存在TS的其他表现。

肺叶切除术患者右美托咪定复合罗哌卡胸椎旁神经阻滞镇痛效果研究

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因在胸腔镜下肺叶切除术胸椎旁神经阻滞镇痛的效果。方法随机选择本院收治的胸腔镜下实施肺叶切除术患者150例,根据术后镇痛方法分为A组,B组,C组,术后分别实施静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛、胸椎旁神经阻滞镇痛。记录患者手术前后机械痛阈值、血清炎症因子水平(IL-6、IL-10、TNF-α)、术后不良反应等。结果术后各组间机械痛阈值有明显差异(P<0.01)。术后3 d,各组间血清IL-6、TNF-α、IL-10水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)。C组术后不良反应发生率明显低于A组、B组。结论胸腔镜下肺叶切除术患者应用右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞镇痛,能够明显增强术后镇痛阈,镇痛效果安全有效。

右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响

全麻气管拔管时，患者常发生剧烈呛咳，并可引起血压升高、心率加快、颅内压及腹内压升高、心律失常等。为预防气管拔管反应，常在深麻醉下或静脉注射局麻药、扩血管药及短效阿片类药物等条件下拔除气管导管，但可导致心血管抑制、循环不稳定及呼吸抑制等。右美托咪啶为高选择性a2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抑制交感活性及无呼吸抑制等特点。本研究拟评价右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响，为临床提供参考。