儿童肺炎支原体肺炎合并肺栓塞9例临床分析并文献复习

目的分析儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并肺栓塞(PE)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月期间天津市儿童医院呼吸科确诊的9例MPP并发PE患儿的一般资料、临床表现、实验室检查及影像学特点、治疗及预后等病例资料,并进行文献复习。结果9例MPP合并PE患儿发病年龄3~8岁,中位年龄7.5岁,PE距起病中位时间为14 d。所有患儿均为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP),其中胸痛3例、咯血1例、呼吸困难5例,不典型部位放射痛6例;9例患儿CRP、D⁃二聚体、纤维蛋白原(FIB)均呈不同程度升高,7例患儿PLT计数、IL⁃6水平升高;9例患儿均筛查血栓性疾病相关指标,其中狼疮抗凝物(LA)阳性5例,抗心磷脂抗体(ACA)阳性5例,抗β2⁃糖蛋白抗体IgM阳性3例;蛋白S活性降低3例,凝血因子ⅤⅢ升高3例;9例患儿中6例抗核抗体阳性;所有患儿CT肺动脉造影提示栓塞部位充盈缺损,均合并胸腔积液;9例患儿的支气管肺泡灌洗液耐药突变位点2063/2064阳性。所有患儿使用利伐沙班序贯低分子肝素抗凝治疗后预后均良好,其中2例合并心脏栓塞者进行溶栓治疗;随访0.5~9个月,9例患儿栓子均缓慢吸收,无血栓复发,自身抗体及血栓性疾病指标恢复正常。结论MPP合并PE多为RMPP病例,发生PE时间并不一定与疾病极期重合,多数患者会出现一过性自身抗体阳性导致凝血与抗凝纤溶系统失衡;MPP合并PE经及时治疗预后良好,利伐沙班用于儿童肺栓塞具有较好疗效。

呼气末二氧化碳图在支气管哮喘中的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病,其诊断、病情严重度评估及疗效评估主要依赖于临床症状、体征和肺功能检查等手段。传统的肺通气功能检查需要受试者的高度配合,但哮喘急性发作期患儿及学龄前儿童往往难以配合完成,这导致了肺功能在这些人群中的应用受到限制。呼气末二氧化碳图(capnography)技术简单无创,对患儿配合度要求相对较低,可在哮喘的诊断、严重度评估、病情监测及疗效评估方面发挥一定的临床作用,文章综述了呼气末二氧化碳图在支气管哮喘中的应用进展。