胃癌循环肿瘤细胞与临床病理特征及预后的相关性研究

目的研究胃癌循环肿瘤细胞(CTCs)及其亚型与临床病理特征及预后的相关性。方法采取前瞻性研究方法,随机选择2015年5月至2019年1月期间在广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科就诊,经病理诊断为胃腺癌并符合入组条件的初始治疗患者作为研究对象,利用Canpatrol TM技术平台富集分离入组病例术前外周血CTCs,采取多重原位mRNA杂交技术对CTCs进行鉴定、分型并计数;分析CTCs及其亚型与患者年龄、性别、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、Lauren分型、肿瘤部位、浸润深度(T分期)、淋巴结转移(N分期)、AJCC病理分期之间的相关性;对所有入组病例进行随访,分析CTCs与预后相关性。结果共入组病例58例,其中男性37例,女性21例,平均年龄54.4岁;基于Canpatrol TM技术平台,将CTCs分为上皮型(eCTCs)、混合型(mixCTCs)及间质型(mCTCs)3个亚型;CTCs总检出率为90.7%,其中eCTCs检出率68.5%,mixCTCs检出率74.1%;mCTCs检出率61.1%;CTCs及其亚型检出数量与年龄及Lauren分型相关,年龄<60岁的胃癌病例术前外周血CTCs总数及mixCTCs显著低于年龄≥60岁的胃癌病例,P=0.016;Lauren肠型胃癌中CTCs总数及eCTCs、mCTCs数量显著高于弥漫型胃癌(P<0.05);CTCs及其亚型检出数量与病理分期无显著相关性(P>0.05),但当按Lauren分型进行分层后,肠型胃癌组eCTCs数量与病理分期显著正相关(P<0.05);CTCs及其亚型检出数量与性别、神经脉管侵犯、肿瘤部位、浸润深度(T分期)、淋巴结转移(N分期)等指标均无明显相关(P>0.05);本组病例平均随访时间50个月尚未到达中位生存时间,进一步COX回归分析提示肿瘤TNM分期、Lauren分型、神经侵犯是胃癌独立预后因子,CTCs检出数量与生存预后无相关性。结论胃癌外周血CTCs检测到不同上皮-间质标记亚群,提示胃癌外周血CTCs存在上皮-间质转化(EMT)现象;胃癌外周血CTCs及其亚型数量与Lauren分型显著相关,肠型胃癌CTCs检出数量与病理分期关系密切,提示胃癌CTCs的检测在肠型胃癌的预后监测方面可能更有应用价值。

肝缺血再灌注后HO-1mRNA的表达及其与细胞凋亡关系的临床研究

目的通过检测肝组织在缺血再灌注前后血红素氧合酶-1(HO-1)mRNA的表达及细胞凋亡情况,探讨肝组织在缺血再灌注时HO-1mRNA与细胞凋亡之间的关系。为临床选用有效的预处理方法、抑制细胞凋亡、减轻肝脏缺血再灌注损伤提供理论基础。方法肝切手术中,分别在肝门阻断前、肝门阻断开放同时、手术结束关腹前取切缘旁肝组织10g。逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HO-1mRNA表达。脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术法测定肝细胞凋亡。结果肝组织HO-1mRNA的表达,在肝门阻断前为(0.2313±0.0575),肝门开放时为(0.8168±0.1972),关腹前为(1.2447±0.4403)。这三个组间的差异有显著性(P<0.05)。肝门阻断前HO-1mRNA的表达比肝门开放时少,关腹前HO-1mRNA的表达要比肝门开放时多。肝门阻断前的凋亡指数为(9.590±0.959)‰,肝门开放时为(5.800±0.939)‰,关腹前为(4.690±1.738)‰,这三个时间点的差异有显著性(P<0.05)。肝门阻断前的肝细胞凋亡指数高于肝门开放时和关腹前;而肝门开放时肝细胞凋亡指数高于关腹前。相关性分析:在肝门阻断前、肝门阻断开放同时、手术结束关腹前,肝组织HO-1mRNA的表达与肝细胞凋亡呈高度负相关。结论HO-1作为细胞和组织应激过程中的关键因子,在肝缺血再灌注损伤过程,HO-1可能通过抑制细胞凋亡,减少缺血再灌注时的肝细胞损伤。

肝部分切除术治疗肝胆管结石81例临床分析

目的总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法回顾性分析81例肝胆管结石的定位诊断、手术方式和手术并发症等情况。结果术前行B超检查81例(100%)、CT检查71例(87.7%)、MRI检查8例(9.9%)。术中发现合并胆管狭窄14例(17.3%),合并胆管癌1例(1.2%)。行左外叶或左半肝切除66例(81.5%)、右叶各段切除13例(16.0%)、右半肝切除2例(2.5%)。术后并发症发生率30.9%,残石率16.4%。结论B超+CT对肝胆管结石术前定位诊断已满足临床诊断治疗的需要;以肝段叶切除为主的综合治疗方案是治疗肝胆管结石的有效手段;重视肝胆管结石合并症的诊治及并发症的防治可提高疗效。

肝缺血再灌注损伤与细胞凋亡关系的临床研究

目的通过检测肝缺血再灌注前后肝组织的细胞凋亡情况,探讨临床手术中肝缺血再灌注与细胞凋亡之间的关系,为更好地预防或减轻临床肝脏手术中造成的缺血再灌注损伤（HIRI）提供理论基础。方法以细胞凋亡测定法（TUNEL法）测定肝缺血再灌注前后肝细胞的凋亡情况。结果肝门阻断前与肝门开放时和关腹前肝细胞的凋亡指数各组间的差异有统计学意义（P〈0.01）,肝门阻断前肝细胞的凋亡指数高于肝门开放时和关腹前肝细胞的凋亡指数（P〈0.01）;肝门开放时肝细胞的凋亡指数高于关腹前肝细胞的凋亡指数（P〈0.01）。结论研究表明肝脏手术中,在肝细胞短时间（15min左右）缺血后的再灌注损伤中,肝细胞凋亡和缺血再灌注损伤呈负相关,它并不是术后早期肝细胞损伤的一种主要方式。

血清白细胞介素-35在不同病理类型原发性肝癌中的表达情况比较

目的比较血清白细胞介素-35(IL-35)在不同病理类型原发性肝癌患者外周血中的表达情况。方法收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2012-01~2013-01经病理确诊的52例肝细胞癌患者,6例肝内胆管细胞癌患者,5例混合型肝癌患者及12例肝良性肿瘤患者(对照组),采用酶联免疫吸附法检测患者外周血中IL-35表达水平。结果肝细胞癌组、肝内胆管细胞癌组、混合型肝癌组的IL-35的表达水平明显高于对照组(P<0.05),肝细胞癌组IL-35的表达水平高于肝内胆管细胞癌组(P<0.05),混合型肝癌组的IL-35的表达水平和肝内胆管细胞癌组无明显差异(P>0.05)。结论 IL-35在肝细胞癌中呈高表达,IL-35有可能成为区分不同病理类型原发性肝癌的分子标记物。

门脉高压症断流术后再出血相关因素研究进展

一般食管静脉曲张的形成离不开门脉高压,门脉高压症的手术方式有两种,分别为断流和分流术,断流术能使门奇静脉的返常回流受阻,同时也不会使其血流动力学受到很大的影响,相对来讲并发症发生率和死亡率更低,因此目前断流术应用的比较多。但是断流术治疗最大的缺点是术后发生上消化道再出血的风险比较大,因此需要积极探寻引发再出血的相关因素。基于此,本文综述了门脉高压症断流术后再出血相关因素研究进展,旨在为临床提供相关参考依据。

血凝酶及生长抑素与奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血的临床疗效、安全性探究

目的:探究血凝酶、生长抑素、奥美拉唑联合治疗与奥美拉唑单独治疗急性上消化道出血的临床疗效及安全性。方法:选取我院2011年10月—2016年10月期间所收治的120例急性上消化道出血患者,根据入院的先后顺序分成观察组和对照组,每组60例。观察组采取生长抑素、血凝酶、奥美拉唑联合治疗,对照组单纯奥美拉唑治疗,观察两组治疗总有效率、不良反应发生率、止血时间。结果:观察组治疗总有效率为91.67%,不良反应发生率为5%,明显优于对照组的78.33%和26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止血时间为(18.3±4.6)h,明显短于对照组的(31.6±7.7)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性上消化道出血治疗中,使用血凝酶、生长抑素、奥美拉唑治疗,临床疗效确切,治疗安全系数高,值得在急性上消化道出血治疗中广泛应用并推广。

胃大部分切除术与单穿修补术在急性胃穿孔患者中的临床效果探究

目的:探究胃大部分切除术与单穿修补术在急性胃穿孔治疗中的应用效果。方法:选取笔者所在医院2011年12月-2016年12月收治的120例急性胃穿孔患者,按照随机抽取双色球的方式,将患者均分为观察组和对照组。对照组采用胃大部分切除术治疗,观察组采用单穿修补术治疗,对比两组的治疗总有效率、临床相关指标和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(X^2=10.384 6,P<0.05)。观察组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间优于对照组,差异均有统计学意义(t=19.915 8、9.720 7、13.459 5、10.001 4,P<0.05)。观察组并发症发生率3.33%,低于对照组的21.67%,差异有统计学意义(X^2=9.219 0,P<0.05)。结论:急性胃穿孔经单穿修补术治疗,临床效果确切,治疗安全、可靠,且可缩短患者的手术时间和住院时间,促使患者及早恢复胃肠功能、下床活动,值得在急性胃穿孔治疗中应用、推广。

经胸腔肋间隙腹腔穿刺器辅助腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除20例报告

目的探讨经胸腔肋间隙腹腔穿刺器（Trocar）辅助腹腔镜肝切除治疗肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2015年11月至2017年6月20例经胸腔肋间隙Trocar辅助腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除患者临床资料。结果解剖性肝切除l例，非解剖性肝切除19例。平均手术时间为225．0（110．0～486．0）min，无中转手术患者。第一肝门阻断（Pfingle手法）9例，未行第一肝门阻断11例。术中平均出血85．0（25．0～410．0）ml，所有患者均未输异体血。患者平均术后住院时间为7．0（5．0—12．0）d。术后并发症发生率为10．0％。术后病理提示：肝细胞癌17例、肝血管瘤2例、炎性结节1例。肿瘤平均直径为33．8（15．0—74．0）mm；手术切缘距肿瘤平均距离为15．0（1．0—30．0）mm。3例良性患者随访至今生活正常；HCC患者（n=17）1例术后随访20个月发现复发，其余随访未见肿瘤复发。结论经胸腔肋间隙Troear辅助的腹腔镜肝切除治疗肝Ⅶ、Ⅷ肿瘤安全、可行。但针对HCC患者的长期治疗效果仍需要进一步随访及临床观察加以验证。

前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用(附9例报道)

目的探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值。方法收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2017年1月至2017年9月期间采用前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术行ALPPS治疗的9例肝右叶巨块型肝癌患者的临床资料。结果6例患者完整接受ALPPS手术,3例患者因第一期手术后剩余肝脏体积增长不达标而未行第二期手术。ALPPS第一期术后剩余肝脏平均增长体积为139.1 cm^3(46.4~291.6 cm^3),剩余肝脏体积平均增长率为37.8%(15.1%~76.2%),术中平均出血量为356 m L(200~600 m L)。ALPPS第二期手术行右半肝切除4例,扩大右半肝切除2例;术中平均出血量为617 m L(300~1 400 m L)。无胆汁漏及肝功能衰竭并发症发生,无围手术期死亡病例。结论本组有限病例的初步研究结果提示,前入路手术方法联合选择性肝静脉阻断在ALPPS治疗右肝巨块型肝癌中应用是安全、有效的,更符合肿瘤外科的"无瘤"原则,能减少术中出血、胆汁漏等并发症,但其针对合并乙肝后肝硬变肝细胞癌患者的长期治疗效果还需要进一步的病例积累。

肝细胞癌合并肾嫌色细胞癌同时性双原发癌二例报道

病例1:患者男,32岁,因检查发现肝占位5 d入院。既往有乙型病毒性肝炎30余年,未治疗。乙肝五项示:HBsAg(+),HBeAe(+),HBcAb(+);肿瘤标志物:甲胎蛋白(A-fetoprotein,AFP)1210 ng/ml,癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)5.64 ng/ml,癌抗原199(cancer antigen 199,CA199)32.28 U/ml,癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)15.10 U/ml。