神经外科ICU患者医院感染耐碳青霉烯肠杆菌科细菌耐药性及危险因素分析

目的:研究神经外科重症监护病房(NICU)患者医院感染耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的耐药情况及感染相关危险因素。方法:分别对2017年1月-2018年12月我院NICU医院感染CRE、碳青霉烯敏感肠杆菌科细菌(CSE)及无医院感染患者临床资料进行分析,每组55例。感染相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:我院NICU分离的CRE主要来源于痰标本,对替加环素及阿米卡星的敏感率较高。单因素分析表明电解质紊乱、肝功能异常、低蛋白血症、腰椎穿刺、气管镜、静脉置管、去骨瓣减压术、年龄、ICU住院天数、呼吸机使用时长在NICU患者CRE感染组与无医院感染组间差距有统计学意义(P<0.05);肝功能异常、高龄、行腰椎穿刺及气管镜为NICU患者CRE感染的独立危险因素。结论:临床应尽可能减少不必要的有创性操作,及时改善患者低蛋白血症及电解质紊乱,合理用药减少对患者肝、肾毒性,加强感控措施,降低NICU患者院内CRE的感染。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染及预后相关因素分析

目的:研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者的临床特征、感染及预后相关危险因素。方法:采用回顾性研究,对天津医科大学总医院2016年12月-2017年10月感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者的临床资料进行分析,按1:1设计病例-病例对照研究,CRKP感染组71例,匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染组71例作为对照,感染及预后相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,患有肝胆疾病、糖尿病,7 d内接受机械通气,近3月内使用碳青霉烯类药物、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、替加环素以及联合使用抗生素均为CRKP的危险因素(P<0.05或P<0.01);年龄、患有肝胆疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、消化系统疾病,7 d内接受动脉穿刺、留置尿管≥3 d,入住ICU天数、分离菌株前住院天数以及总住院天数为CRKP感染患者死亡的危险因素(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,患有糖尿病,机械通气和联合使用抗生素为CRKP感染的独立危险因素;患有肾脏疾病和神经系统疾病为CRKP感染患者死亡的独立危险因素。结论:临床应合理使用抗菌药物,减少侵袭性操作,改善患者免疫功能,降低CRKP的感染及改善预后。

2015-2018年血流感染病原菌菌群分布及耐药性分析

目的:对我院血培养常见病原菌的菌群分布及耐药性进行分析,为临床血流感染治疗和合理应用抗生素提供依据。方法:对我院2015-2018年血培养阳性标本病原菌菌群分布及耐药性进行统计分析。结果:2015-2018年血培养标本分离细菌2587株,革兰阴性菌1243株(48.05%),革兰阳性菌1123株(43.41%),真菌221株(占8.54%);主要革兰阴性菌为大肠埃希菌(482株/18.63%)、肺炎克雷伯菌(271株/10.48%)、铜绿假单胞菌(97株/3.75%);主要革兰阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌(583株/22.54%)、金黄色葡萄球菌(157株/6.07%)等;主要真菌为近平滑念珠菌(106株,4.10%)、白色念珠菌(32株,1.24%)等;4年间大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率逐渐下降(P<0.01),肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从2.00%上升至10.05%(P<0.05),共检出33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。结论:我院血培养标本以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌检出率最高,同时肺炎克雷伯菌检出率呈逐年增长趋势。临床应根据药敏结果合理应用抗生素,及时调整治疗方案,降低血流感染的死亡率。

神经外科重症监护病房患者呼吸道感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的预后分析

目的研究神经外科重症监护病房(NICU)呼吸道感染KPC-Kp患者的预后影响因素。方法对某三甲医院2017年1月-2019年3月NICU呼吸道感染KPC-Kp患者的临床资料进行分析,预后相关因素采用单因素分析及多因素Logistic分析。结果单因素分析显示,患者年龄>70岁、ICU住院天数、呼吸机使用情况、出血性脑卒中、癫痫、心功能不全、肾功能不全、消化道出血、胰腺炎、电解质紊乱、凝血功能异常以及替加环素的使用,是NICU呼吸道感染KPC-Kp患者死亡的相关因素;多因素Logistic分析显示,心功能不全、年龄>70岁、使用替加环素是NICU呼吸道感染KPC-Kp患者死亡的独立危险因素。结论对于高龄、心肾功能不良患者,临床应合理用药,改善患者预后,控制KPC-Kp的院内流行,降低NICU患者KPC-Kp的感染与死亡率。

生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染及预后危险因素分析

目的探究生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染患者的感染及预后相关危险因素。方法回顾性分析天津医科大学总医院2019年1月至12月125例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料,根据肺炎克雷伯菌是否存在生物膜,将所有患者分为生物膜阳性组(n=81)和生物膜阴性组(n=44)。生物膜阳性组根据3个月预后分为死亡组(n=17)与存活组(n=64)。分析肺炎克雷伯菌的耐药情况,采用多因素Logistic回归分析生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染及死亡的危险因素。结果125例患者共分离125株肺炎克雷伯菌,其中生物膜阳性81株(64.80%)。耐药性分析发现,生物膜阳性肺炎克雷伯菌对氨曲南、阿米卡星、环丙沙星及左氧氟沙星的耐药率均高于生物膜阴性菌(χ2=5.94、4.03、5.05和4.15,P<0.05)。多因素分析显示,感染前3个月内行气管插管(OR=3.460,95%CI 2.890~14.445,P<0.05)和应用免疫抑制剂(OR=6.945,95%CI 1.160~21.567,P<0.05)为生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。死亡前3个月内使用替加环素(OR=4.886,95%CI 1.123~21.263,P<0.05)为生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论临床应合理应用抗菌药物,尽量减少有创操作,降低生物膜阳性肺炎克雷伯菌血流感染的发生率及病死率。