全膝关节置换假体植入的最佳角度选择

背景:膝关节的运动是三维空间的运动,具有3个平移自由度和3个旋转自由度,全膝关节置换在假体植入时要充分考虑到冠状面的内外翻角度、矢状面的前后倾角度和轴状面的内外旋角度。目的:对全膝关节置换中股骨和胫骨假体植入角度的临床优缺点展开综述,为全膝关节置换中假体的有效植入提供参考。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库和知网数据库中关于全膝关节置换假体植入方面的文献。英文检索词包括“total knee arthroplasty,total knee replacement,femoral,tibial,coronal,sagittal,axial,prosthesis,component,alignment,osteotomy”,中文检索词包括“全膝关节置换术,股骨,胫骨,假体,截骨,冠状面,矢状面,轴状面,力线”。将符合检索词的文章进行初筛,保留与综述内容相关且具有假体植入角度临床优缺点分析的相关文献,进一步详细分析、归纳并总结。结果与结论:①在股骨冠状面,通过下肢负重位全长片测量下肢机械轴与股骨解剖轴之间的夹角作为股骨截骨的参考,常取4°-6°外翻截骨,将假体垂直于机械轴植入;②在股骨矢状面,为获得良好的屈膝功能,常取0°-3°前倾截骨,将假体稍微前倾植入;③在股骨轴状面,虽然外科经髁轴被认为是股骨远端的旋转中心,但手术器械在使用时参照后髁轴更方便,将假体相对于后髁轴外旋2°-5°植入;④在胫骨冠状面,为获得伸直位的矩形间隙和水平的关节线,应垂直于胫骨机械轴植入假体;⑤在胫骨矢状面,聚乙烯垫片自带一定后倾角度,常将假体后倾0°-7°植入;⑥在胫骨轴状面,因Akagi线与胫骨前后轴近似平行,常将假体前后轴与Akagi线平行植入。

轻度与重度骨关节炎膝关节的生物力学行为比较

目的对比研究轻度与重度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)膝关节的生物力学行为,阐述KOA进展的生物力学机制。方法分别构建同一患者左侧轻度KOA(KL分级Ⅰ级)与右侧重度KOA(KL分级Ⅳ级)膝关节有限元模型。在材料属性、边界条件、载荷等设定相同的情况下进行有限元分析,比较轻度与重度KOA膝关节半月板、股骨软骨、胫骨软骨的接触面积、接触压及von Mises应力的变化特征。结果重度KOA膝关节总接触面积和外侧室接触面积大于轻度KOA膝关节,而内侧间室接触面积小于轻度KOA膝关节。重度KOA膝关节半月板、股骨软骨和胫骨软骨上的接触压及von Mises应力峰值均大于轻度KOA膝关节;双膝关节外侧半月板上接触压及von Mises应力峰值均大于内侧半月板,双膝关节股骨软骨与胫骨软骨内侧间室接触压及von Mises应力峰值均大于外侧间室。结论重度KOA膝关节应力分布不同于轻度KOA,接触面积、接触压和von Mises应力峰值的变化与半月板脱位、软骨缺损等因素相关,生物力学行为和解剖结构的改变促进了KOA进展。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回颐性分析2012年1月-2015年12月采用前侧入路MIPPO技术内固定治疗的ls例闭合性肱骨干骨折患者的临床资料。其中男9例，女6例，年龄23～65岁，平均42岁；肱骨中上段骨折4例，中段骨折8例，中下段骨折3例；骨折按AO／ASIF分型A型5例，B型7例，C型3例。术后观察患者的桡神经功能、骨折愈合时间及肩肘关节功能恢复情况。结果本组手术时间为65．110min，平均80min。术后切口均一期愈合，无医源性桡神经损伤。15例均获随访，随访时间5-22个月，平均13个月，骨折愈合时间10～15周，平均12．5周。末次随访时肩关节UCLA评分优14例、良1例，肘关节功能Mayo评分优13例、良2例。结论前入路MIPPO结合LCP治疗肱骨干骨折简单、安全，是一种较好的手术方法。

手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及康复治疗的临床观察

手部屈肌腱损伤是手外伤的常见问题,由于其解剖的特殊性,修复后易形成肌腱粘连,导致手的部分功能丢失,尤其是Ⅱ区肌腱损伤,是手外科领域的一个难点。我院2008年5月-2013年5月共收治102例（127指）新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤,经综合治疗,效果满意,现报告如下。

自体腓骨长肌腱前半部重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折26例分析

目的探讨采用自体腓骨长肌腱前半部(AHPLT)重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析连云港市赣榆区人民医院骨科2012年6月-2015年5月利用自体AHPLT重建喙锁韧带的26例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料。其中男16例,女10例;平均年龄38.7(19~56)岁;左侧18例,右侧8例。术后随访观察患者骨折愈合及肩关节、踝-足功能恢复情况。结果本组26例患者手术切口均一期愈合,无感染、血管损伤、腓神经损伤、医源性骨折发生。26例患者均获随访,随访时间10~24个月,平均15.3个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均14.6周。1例患者随访过程中发现骨折复位部分丢失,予以延长患肢制动时间,最终获得愈合;1例患者术后取腱区局部感觉障碍,但是症状较轻,对日常生活及运动无明显影响,术后6个月症状消失。末次随访时Constant-Murley评分为92~100分,平均97.8分,美国足踝外科学会踝-后足评分均为优。结论采用AHPLT重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折安全有效,且不影响踝-足功能。

半月板外突与膝关节骨关节炎进展的相关性研究

目的探讨半月板外突与膝关节骨关节炎进展的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月徐州医科大学附属连云港医院收治的157例膝关节骨关节炎患者的临床资料,分析半月板外突程度与膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence分级(K-L分级)、半月板根部撕裂、软骨损伤程度、膝关节功能Lysholm评分、膝关节损伤和骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)的关系。结果膝关节骨关节炎K-L分级为Ⅲ、Ⅳ级的患者半月板外突值明显高于K-L分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者,存在半月板根部撕裂的患者半月板外突值明显高于无根部撕裂的患者,软骨损伤程度为Outerbridge分级Ⅲ、Ⅳ级的患者半月板外突值明显高于Ⅰ、Ⅱ级的患者,差异均有显著性(P<0.05)。Spearman相关分析显示,半月板外突程度与K-L分级、根部撕裂及软骨损伤程度均呈正相关(r=0.383、0.190、0.261,P<0.05)。3度半月板外突患者的Lysholm评分明显低于0度、1度及2度患者,且2度患者明显低于0度及1度患者,差异有显著性(P<0.05);3度半月板外突患者的KOOS疼痛、运动能力及生活质量评分明显高于0度及1度患者,差异有显著性(P<0.05)。结论半月板外突与膝关节骨关节炎患者的K-L分级、半月板根部撕裂及软骨损伤程度呈正相关,半月板外突越严重,患者的膝关节功能越差。

截骨延长术治疗小腿骨缺损22例报告

目的探讨截骨延长术治疗小腿骨缺损的临床效果。方法回顾性分析2005年2月-2011年3月收治的行截骨延长术治疗小腿骨缺损的22例患者的临床资料,术前根据患者一般状况及相关检查明确骨折不愈合及骨缺损伴骨髓炎状况,设计手术方法,行"Z"形、斜形、骨皮质低能截骨术等,安装改良Ilizarov支架。术后1周行骨延长,延长速度为0.5～1.0mm/d,分4次完成。结果经3～10个月(平均8个月)固定延长至骨缺损端会合,继续外固定6个月达临床愈合。经12～15个月的随访,无不可逆并发症发生,2例发生可逆并发症,皆为轻中度。结论截骨延长术操作简便,安全可靠,术后护理简单,并发症少,是一种治疗小腿骨缺损的理想术式。

全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝骨关节炎内翻畸形的临床研究

目的探讨全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝骨关节炎内翻畸形的临床效果。方法选取2018年1月至2021年1月徐州医科大学附属连云港医院收治的82例膝骨关节炎内翻畸形患者,依照随机数字表法分为研究组和对照组,每组41例。两组患者均行全膝关节置换术治疗,研究组患者术中另行Pie-crusting技术纠正内翻畸形。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组术前和术后6个月膝关节内翻角度、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分及术后6个月并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组膝关节内翻角度较术前降低,但两组膝关节内翻角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组膝关节活动度较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组HSS、WHOQOL-100评分均较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中Pie-crusting技术治疗膝关节炎内翻畸形患者能够有效矫正内翻畸形,改善膝关节活动度及功能,提高生活质量,且安全可靠。

右美托咪定两种麻醉方式在下肢骨折手术中的麻醉效果及安全性比较

目的:探讨右美托咪定在腰丛-坐骨神经阻滞在下肢骨折手术中的麻醉效果及安全性。方法:选取2021年1月—2022年5月我院收治的600例下肢骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,其中麻醉(1)组(300例)实施右美托咪定腰硬联合麻醉,麻醉(2)组(300例)实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。比较两组临床麻醉效果优良率、Ramsay镇静评分、术后24h收缩压、舒张压、心率及不良反应发生率。结果:麻醉(2)组临床麻醉效果优良率为99.33%,高于麻醉(1)组的96.00%(P<0.05);麻醉(2)组Ramsay镇静评分高于麻醉(1)组(P<0.05);麻醉(2)组术后24 h收缩压、舒张压高于麻醉(1)组,心率低于麻醉(1)组(P<0.05);麻醉(2)组不良反应发生率低于麻醉(1)组(P<0.05)。结论:下肢骨折手术中实施右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,可获得更佳的麻醉、镇静效果,稳定血流动力学水平,降低不良反应发生率。