冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

陆面过程模式CoLM和NCAR_CLM3·0对中国典型森林生态系统陆气相互作用的模拟 Ⅰ.不同模式模拟结果的初步分析

CoLM(Common Land Model)和NCAR_CLM3·0(NCAR Community Land Model3·0)是目前国际上广为应用的两个发展比较完善的陆面过程模式。本研究利用中国陆地生态系统通量观测研究网络(Chi-naFLUX)在长白山温带混交林和千烟洲亚热带人工针叶林观测站点的长期连续强化观测资料,对这两个模式在上述地区的模拟性能进行了初步评估。同观测资料的对比表明,两个模式均能较好地模拟出观测站点地表能量和水分平衡的基本特征,其中,CoLM对潜热通量的模拟性能更好。以对潜热通量为期1年的日均值的模拟为例,CoLM和CLM3·0在长白山观测站模拟值和观测值时间序列的相关系数分别为0·80和0·65,在千烟洲站分别为0·69和0·64,均通过了0·01的信度检验;两个模式对全年平均的模拟与观测日平均值的比值在长白山分别为1·21和0·86,在千烟洲分别为0·83和0·60。研究结果表明,这两个陆面过程模式可以作为研究这两种典型森林生态系统陆气交换的基本工具。同时,对模式模拟性能差异的深入分析将有助于进一步改进陆面模式的参数化过程,为相关研究奠定更坚实的基础。

起搏器联合β-阻滞剂治疗长QT综合征的疗效

目的探讨心脏起搏器联合β-阻滞剂治疗长QT综合征的疗效。方法应用口服心得安治疗9例确诊的长QT综合征患者,比较服药前后QTc及心脏事件(晕厥或非致命性心脏骤停)发作情况。心得安治疗过程中出现窦性心动过缓、房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)者植入DDD起搏器。结果心得安治疗后患者的QTc明显缩短[(512.6±48.6)ms、(544.3±48.4)ms,P<0.05],用药前后心脏事件年发生次数及发生率明显降低[(3.5±3.6)、(0.9±1.1),P<0.01及(0.86±0.92)、(0.34±0.69),P<0.01]。心得安治疗中,9例患者植入DDD起搏器。程控起搏的低限频率为(86±7.8)次/min,9例患者的QTc间期均在正常范围内。术后仅有1例患者复发晕厥。结论β2阻滞剂、起搏器联合治疗可使9例患者中的8例无症状,提示这种联合疗法可为这组高危患者提供长期的合理控制。

CoLM模式在中国温带混交林和亚热带人工针叶林的水热通量模拟性能评估

利用中国陆地生态系统通量观测研究网络(ChinaFLUX)在长白山温带混交林观测站点和千烟洲亚热带人工针叶林观测站点的强化观测资料,考察了一个较为完善的陆面过程模式(Common LandModel,CoLM)在这两种不同植被类型下垫面的模拟性能,特别是其对潜热通量的模拟。模拟结果与强化观测资料的对比表明,CoLM能较好地模拟出实验站点地表能量平衡的基本特征以及潜热通量的日变化和季节变化。其中长白山站和千烟洲站潜热通量日平均的观测值与模拟值的相关系数分别为0.804和0.692,均通过了0.001的显著性水平检验。总体而言,CoLM在长白山站的模拟效果更好一些,模式对不同植被覆盖类型的土壤—植被—大气间水热传输过程的处理可能是造成差别的原因。

陆面过程模式CoLM和NCAR_CLM3·0对中国典型森林生态系统陆气相互作用的模拟 II.不同参数化方案对模拟结果的影响

本研究针对CoLM、CLM3·0模拟结果的差异,就二者采用的不同参数化方案进行了比较分析,认为导致模式模拟结果差异的主要原因在于二者对植被覆盖度、冠层水、热、辐射传输以及光合作用和气孔导度等物理过程的处理有所不同,而CoLM模式对这些过程的处理更吻合实际。将CoLM的相关方案移植到CLM3·0进行的一系列数值试验表明,新方案的引入能够明显改善CLM3·0的模拟效果。此外,两个模式还存在一些共性的问题,例如不同的优化与叶面和冠层空气潜热传导率以及与土壤水文等过程有关的参数化方案,可能是导致模式结果在某些情况下存在偏差的主要原因。

陆面过程模式CLM4.5在半干旱区退化草原站的模拟性能评估

利用国际协同强化观测期(CEOP)在中国半干旱区退化草地站——通榆站的观测资料,对一个较为完善的陆面过程模式NCAR_CLM4.5(Community Land Model 4.5)的模拟性能进行检验。模拟结果与观测资料的对比表明,CLM4.5能很好地模拟出观测站点的辐射通量、水热交换、土壤温湿的空间分布和时间变化特征。但地表吸收的辐射模拟值略低,土壤湿度偏低,地表吸收的辐射及土壤温度等日变化略大;大气强迫变量处于某些特定的形势下时,模拟存在较大误差,如8月底的模拟。此外,冬季辐射通量、水热交换以及土壤温湿的模拟均存在较大误差,说明CLM4.5模式在冬季地表物理过程的参数化方案上需要进一步改进。

低频高能量超声消融冠状动脉内粥样斑块的疗效观察

评价血管内低频高能量超声对冠状动脉粥样硬化斑块的消融作用。将 3 0例冠状动脉血管狭窄≥ 75 %的冠心病患者分为超声消融组及经皮腔内冠状动脉成形术组 ,测量消融及冠状动脉球囊成形术前后靶血管的狭窄程度变化 ,检测手术前后心肌型肌酸激酶、心电图ST段及运动试验的改变。结果发现 ,术前二组病变血管狭窄程度无明显差异 ( 85 .8%± 5 .4%比 84.6%± 5 .5 % ,P <0 .0 5 )。超声组消融后狭窄为 43 .0 %± 15 .5 % ,较术前狭窄降低 43 .5 %± 17.8% (P <0 .0 5 ) ,5例消融后残余狭窄 <3 0 %。消融术后患者ST段均明显上移 ,运动试验指标与术前比较均有显著性差异 (P <0 .0 1) ,术后各时相点心肌型肌酸激酶与术前比较无明显变化。经皮腔内冠状动脉成形术组术后狭窄较术前明显降低 ( 2 0 .9%± 2 .9%比 84.6%± 5 .5 % ,P <0 .0 1) ,与超声组比较差异显著 (P <0 .0 5 )。超声组与经皮腔内冠状动脉成形术组术后运动试验结果无显著差异。结果提示 ,低频高能量超声能有效地裂解粥样硬化斑块 ,降低斑块所致冠状动脉的狭窄程度 。

血管内低频高能超声对急性心肌梗死的疗效分析

目的 探讨低频高能量超声对急性心肌梗死 (Acutemyocardialinfarction ,AMI)的疗效及安全性。方法 应用Rayfiled公司ACOLYSISSYSTEMTM超声溶栓仪 ( 4 0kHz ,18W cm2 ) ,通过导管技术对 2 5例AMI者进行消融 ,观察消融前后梗死相关血管 (Infarction relatdarterles ,IRA)TIMI血流并测量残余狭窄程度 ,观察消融中有无冠脉痉挛、撕裂等改变 ,检测手术前后CK MB、心电图ST段及临床症状的改变。结果 2 5例患者均有一支血管为IRA ,消融后IRA达TIMI 3级 2 3例 ,开通率为 92 % ( 2 3 2 5 ) ,消融时间为 ( 118.83± 17.49)s ,残余狭窄 ( 4 1.3 9± 14 .0 8) %。消融成功后 10min内患者胸痛消失 ,抬高的ST段均明显下降 ( 10 0 % )。术后CK MB峰值时间明显提前 ( 5 .6± 1.2 )h。2例消融失败。 2 5例患者消融术中及住院期间无死亡 ,无心源性休克、复发严重心肌缺血、再梗死等严重并发症。结论 低频高能超声血管成形术治疗AMI,可使IRA早期再通 ,恢复TIMI 3级血流 ,是一种新的、安全性较高的冠脉血运重建方式。

双心室起搏治疗充血性心力衰竭的临床疗效

目的 :观察双室起搏治疗充血性心力衰竭 (CHF)的血流动力学及临床效果。方法 :CHF伴室内传导阻滞患者11例均植入双室起搏器 ,左室电极导线经冠状静脉窦插入抵达侧或后侧静脉 ,以达到左室起搏夺获。手术前、后应用 Swan- Ganz漂浮导管及超声心动图检查 ,观察双室起搏的血流动力学及临床效果。结果 :所有病例植入双心室起搏后临床症状改善 ,活动耐量增加。心输出量、心脏指数、射血分数均较术前明显改善。肺毛细血管嵌顿压下降 ,二尖瓣返流面积减少 ,治疗 3月后左心室舒张末期直径由 75± 8m m下降至 6 8± 6 m m(P<0 .0 5 )。结论 :双心室起搏治疗 CHF伴心室内传导阻滞患者 ,可明显缓解临床症状 ,逆转左心室重塑 ,改善心功能。

前期土壤湿度、海表面温度对中国夏季极端气温的预测能力评估

基于中国587站日最高、最低气温观测资料、月平均的ERA_interim土壤湿度(Soil Moisture,SM)再分析资料及扩展重建的海表面温度(Sea Surface Temperature,SST)资料(ERSST),对极端气温指数进行了定义,利用变形的典型相关分析和集合典型相关分析方法(Ensemble Canonical Correlation,ECC),分析了1979—2009年我国夏季极端气温与前期(春、前冬)SM、SST间的线性联系,建立了中国夏季极端气温预测模型,并对独立样本检验的效果进行了评估。结果表明:1)与中国夏季极端气温联系密切的前期SST异常的空间分布为类PDO(Pacific Decadal Oscillation)型,前期土壤湿度异常的区域为华南、青藏高原、东北和西北地区。2)交叉检验结果表明基于前冬预测因子的极端气温预测模型技巧高于春季,基于SM的极端气温预测模型技巧高于SST。3)独立样本检验表明基于前期SM、SST的ECC模型对中国东部夏季极端气温有一定的预测能力。因此,可以在夏季极端气温的预测业务中考虑前期SM、SST的影响。

LPS对心脏微血管内皮细胞ICAM-1表达的影响及rHDL的调控作用

目的：观察 ＰＬＳ作用下心脏微血管内皮（ＣＭＥＣｓ）细胞间粘附分子 （ＩＣＡＭ）－１的表达情况及ｒＨＤＬ的调控作用，为ＣＨＤ的防治提供实验依据。方 法：利用培养的血管内皮细胞，采用流式细胞仪检测正常细胞、ＬＰＳ作用和ＬＰＳ与 ｒＨＤＬ协同作用下０、１、２、６、１２小时不同时相点 ＩＣＡＭ－１表达阳性细胞数及荧光 强度。结果：ＬＰＳ和ＣＭＥＣｓ共同孵育下，随时间延长ＩＣＡＭ－１表达的阳性细胞数 和荧光强度上升，ｒＨＤＬ有抑制ＩＣＡＭ－１表达作用。结论：ＰＬＳ可以刺激ＣＭＥＣｓ 表达ＩＣＡＭ－１，ｒＨＤＬ对血管内波细胞的损伤有保护作用。

血管内低频高能超声对冠状动脉粥样斑块消融的临床应用

目的 观察血管内低频高能量超声对冠状动脉粥样斑块的消融作用及安全性。方法 应用Rayfiled公司ACOLYSISSYSTEMTM 超声溶栓仪 (4 6kHz,18W/cm2 ) ,通过导管技术对 18例冠状动脉有一支血管狭窄≥ 75 %的冠心病患者进行消融 ,测量消融前后血管的狭窄程度变化 ,观察消融中有无冠状动脉痉挛、撕裂等影像学改变 ,检测手术前后CK MB、心电图ST段及运动试验的改变。结果 18例患者消融前病变血管狭窄程度为 (84 6 9± 4 6 9) % ,术后残余狭窄为 (4 0 11± 15 33) % ,较术前降低 4 4 5 8% (P <0 0 5 )。 7例术后残余狭窄 <30 % ,术前压低的ST段消融术后均明显上移 ,其中 4例压低的ST段消融术后完全恢复正常 ;术后运动诱发心绞痛所需时间、运动诱发ST段下降 0 1mV所需时间、运动诱发ST段下降最大幅度与手术前比较差异均有显著性 ,而消融与超声消融 +PTCA运动试验差异无显著性 ,7例消融后残余狭窄 <30 %的患者 6个月后冠状动脉造影显示血管狭窄与术后即刻比较差异无显著性。消融术中无血管夹层、破裂、急性血管闭塞、血栓形成及血管痉挛并发症。结论 低频高能超声消融术明显有效地裂解粥样硬化斑块 ,降低斑块所致冠状动脉的狭窄程度 ,是恢复冠状动脉血流的有效手段。

不同起搏式对心房颤动发生率的影响

目的 :观察永久性心脏起搏器植入患者的心房颤动发生情况及其机制。方法 :随访心脏起搏器植入患者 2 45例 ,其中完全性房室传导阻滞 10 0例 ,病态窦房结综合征 75例 , 度房室传导阻滞 45例 ,双束支传导阻滞 2 5例 ,除外风湿性心脏病及扩张型心肌病。起搏模式 VVI15 5例 ,DDD6 5例 ,AAI2 5例 ,平均随访时间 3.5年 (1～ 6年 )。结果 :2 45例患者中 5 5例发生心房颤动 (2 2 .4% ) ,其中 VVI模式 44例 (2 7.5 % ) ,DDD8例 (12 .3% ) ,AAI3例 (12 % )。三种起搏模式心房颤动发生率分别为 2 8.4%、 12 .3%、 12 %。 VVI起搏房颤发生率明显高于 AAI、 DDD起搏 (P<0 .0 5 )。病态窦房结综合征心房颤动发生率 (2 9.3% )明显高于另三种病因 (2 0 %、 17.5 %、 2 0 % ,P均 <0 .0 1)。结论 :病态窦房结综合征是引起心房颤动的重要原因。起搏模式对房颤的发生有重要影响 。

培哚普利对心衰患者心律失常的治疗作用

在血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）培哚普利使用后，观察心功能及心律失常的变化，以明确ＡＣＥＩ对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心律失常的治疗作用。ＣＨＦ患者３５２例随机分为培哚普利组（Ｔ组）和对照组（Ｃ组），Ｔ组在Ｃ组基础上加用培哚普利２ｍｇ／ｄ～４ｍｇ／ｄ，分别在用药前及用药后４个月、１２个月、２４个月进行２４ｈＨｏｌｔｅｒ、心脏二维超声检查测定心功能及左室形态变化。结果Ｔ组４个月、１２个月、２４个月后室早、成对室早、室速及新发室速发生率较Ｃ组明显降低，Ｔ组心源性猝死发生率的降低平行于室速发生率的降低。Ｔ组４个月、１２个月、２４个月后左室射血分数、左室周边缩短率、心指数较Ｃ组明显好转，而左室心肌重量、左室后壁厚度、左室舒张期末径较Ｃ组亦改善明显。可见ＡＣＥＩ可通过改善ＣＨＦ患者心功能及左室重构，降低室性心律失常发生率及降低心源性猝死发生率。提示ＡＣＥＩ是降低ＣＨＦ患者心源性猝死的有效药物。

心肌呈色分级评价急性心肌梗死超声血管成形术的疗效

目的 以心肌呈色分级 (Blush分级 )评估急性心肌梗死超声血管成形术后的心肌灌注状况。方法 3 0例急性心肌梗死患者纳入研究 ,其中超声组 15例 ,PTCA组 15例。比较两组间的基础临床状况、冠状动脉造影情况 ,病变血管手术后均行TIMI分级、TIMI计帧和心肌Blush分级。结果 3 0例AMI患者均有一支有大量血栓的IRA ,两组间的基础临床状况、术前造影情况和术终TIMI血流均无明显差异 (P >0 0 5 )。超声组术终远端微血管栓塞、无再流现象、血管内血栓影的发生率明显低于PTCA组 (分别为 6 67%、0 %、0 %和 3 3 3 3 %、2 0 %、2 6 67%,P均 <0 0 5 ) ,TIMI帧数明显低于PTCA组 ( 18 7± 4 6和 2 9 7± 8 9,P <0 0 5 ) ,Blush 3级获得率高于PTCA组 ,超声组术后 2、2 4hST段回落幅度大于PTCA组 ,但残余狭窄高于PTCA组 [( 3 8 5 3± 10 6) %vs ( 18 8± 5 4) %,P <0 0 5 ]。结论 急性心肌梗死应用超声血管成形术 ,可开放IRA 。

自动模式转换起搏器对阵发性房性快速心律失常的检测效应

目的 评价自动模式转换 (AMS)起搏器对阵发性快速房性心律失常的检测效应。方法 选择 31例病窦、房室阻滞患者 ,其中伴有阵发性房颤 2 2例、房扑 5例、房速 4例 ,分别植入AMS功能起搏器。起搏器参数设置为 :起搏上限频率 110～12 0bpm、心房检测频率 130～ 15 0bpm、心房感知灵敏度 0 71± 0 16 (0 5～ 0 75 )mV、频率自适应AV间期 40～ 2 0 0ms、心室后心房不应期 (PVARP) 2 5 0～ 36 0ms、心室后心房空白期 (PVAB) 15 0ms。利用AMS监测、Holter和心电图随访。结果 31例患者发作阵发性房颤 (PAF) 386次 ,372次启动了AMS功能 ,检测成功率为 96 4% ,失败率为 3 6 %。 5 /31例阵发性房扑发作 82次 ,78次启动了AMS功能 ,检测成功率为 95 1% (78/82 ) ,失败率为 4 9%。 4/31例阵发性房速发作 36次 ,33次启动了AMS功能 ,检测成功率为 91 7% (33/36 ) ,失败率为 8 3%。结论 AMS起搏器对快速房性心律失常检测可靠。对于伴有阵发性快速房性心率失常患者 。

低频高能超声消融血栓的疗效分析

目的:评价低频高能超声对体外全血细胞血栓及急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内血栓的消融效果及其安全性。方法:应用ACOLYSIS SYSTEMTM超声溶栓仪对20块全血细胞血栓及13例AMI患者冠脉内血栓行超声消融,观察超声对体外血栓的消融效果及AMI患者梗死相关血管(IRA)的TIMI血流、血栓影像改变,检测体外血栓消融后碎块大小及AMI患者消融手术前后CK-MB、心电图ST段及临床症状的改变。结果:释放超声能量(40kHz,18W/cm2)15秒内(11.5±2.25秒)20块血栓肉眼观察完全溶解,溶解速度为0.138±0.018g/s,碎片直径为6.84±2.94μm,90％的碎片直径小于红细胞直径。13倒AMI患者均有一支有大量血栓的IRA,超声消融术终重复造影IRA内未再见有血栓影像.IRA均达TIMI3级,开通率为100%(13/13),残余狭窄为(45.97±11.65%)%;消融成功后10分钟内13例患者胸痛消失、抬高的ST段均明显下降(100%),CK-MB峰值时间明显提前。住院期间无死亡,心源性休克、复发严重心肌缺血、再梗死等严重并发症。结论:超声能有效地消融体内及体外新鲜血栓,开放IRA,恢复TIMI3级血流,可能是治疗AMI,快速重建冠脉血运的又一新方法。

超声血管成形术的研究进展

超声血管成形术是近年来一种新的血运重建方式。本文详细介绍了低频高能超声的作用,总结了近年来应用血管内超声治疗各种动脉阻塞性病变的结果。

超声血管成形术治疗急性心肌梗死的安全性及近期疗效

目的 :评价经皮冠状动脉内超声血管成形术治疗急性心肌梗死 (AMI)的近期疗效及安全性 .方法 :通过导管技术对 2 8例急性心肌梗死患者的梗死相关血管血栓行血管内超声消融 ,比较超声消融前后梗死相关血管的狭窄程度、TIMI血流、静脉血中CK MB浓度、心电图ST段及临床症状的改变 ,计算消融后的校正TIMI帧数 .结果 :2 8例患者均有一支有大量血栓的IRA ,消融 (10 2 .2 6± 11.2 4 )s后IRA达TIMI 3级 2 7例 ,开通率为 96 .4 % (2 7 2 8) ,消融后IRA狭窄明显减轻 (0 .4 8± 0 .12vs 0 .88± 0 .0 9,P <0 .0 5 ) ,CTFC <2 3(15 .4± 3.7c s) 2 6例 .消融成功后 10min内患者胸痛消失 ,术后 (3.6 7± 0 .4 8)h血中CK MB浓度达到高峰 ,术后 6h抬高的ST段明显回落(0 .0 6 4± 0 .0 13mVvs0 .2 31± 0 .0 5 8mV ,P <0 .0 1) .2 8例患者消融术中及住院期间无死亡 ,无心源性休克、复发严重心肌缺血、再梗死等严重并发症 .结论 :低频高能超声血管成形术治疗AMI,可使IRA早期再通 ,恢复TIMI 3级血流和较好的远端心肌血流灌注 .

低频高能超声治疗下肢动脉急性血栓栓塞

目的评价低频高能超声能量对体外血栓的溶解作用及对血管内急性血栓的疗效。方法应用ACOLYSISSYSTEMTM 超声溶栓仪 (40kHz,18W/cm2)消融20块新鲜血栓 ,显微镜下检查碎块大小 ,并与红细胞直径比较。通过导管技术对10例下肢动脉血栓患者行超声消融 ,比较手术前后栓塞相关血管 (infarction-relatedarteries,IRA)TIMI血流及下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。结果释放超声能量(138.5±22.2)s20块血栓肉眼观察完全溶解 ,溶解速度为(12.5±2.7)mg/s。碎片直径为(5.7±1.5)μm ,90 %小于红细胞直径 ,红细胞无损伤,呈散在分布。10例患者均有一支有大量血栓的IRA ,8例TIMI0级 ,2例为TIMI1级。经超声消融(242.3±19.01)s后 ,血栓均被溶解 ,TIMI均为3级 ,开通率为100% (10/10) ,血管内未再见有血栓影像 ,术中未见动脉痉挛、撕裂等改变。消融成功后2h内患侧下肢疼痛消失 ,皮肤颜色红润 ,皮温升高 ,足背动脉搏动恢复正常。结论低频高能超声可有效地溶解体外及血管内急性血栓 ,消融后产生的碎片不造成远端微小血管的栓塞 ,是治疗下肢动脉急性血栓的有效方法。