应用猪小肠黏膜下层与肌腱细胞构建组织工程支架修复大鼠腹壁缺损的实验研究

目的:应用猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)与肌腱细胞构建组织工程支架,研究其在修复腹壁缺损时的生物力学特性。方法:制作SD大鼠腹壁缺损模型,应用所构建的组织工程支架修补缺损,术后4周取样进行大体观察,检测组织学及力学性能。结果:组织工程支架修补术后的SD大鼠无腹部裂开及疝发生,支架与腹腔内脏器有轻微粘连;HE及Masson染色发现支架与肌肉组织交界区有显著新生血管出现及肌肉组织长入。力学性能检测显示组织工程支架的力学强度显著大于SD大鼠腹壁肌肉强度。结论:构建组织工程支架可有效修补大鼠的腹壁缺损。

构建组织工程肌腱膜与腹壁缺损修复

随着外科技术手段的进步,腹壁缺损的治疗已由传统的单纯直接缝合修补,转变为以材料学为基础、利用各种补片进行的无张力修复。传统的手术治疗主要是将腹壁缺损周围的肌肉或韧带强行缝合,术后病人疼痛明显,恢复时间长,

三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建

目的探讨创伤性腹壁疝二期修复与重建的手术方案并分析其疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月复旦大学附属华东医院普外科及上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收治的9例因创伤性腹壁疝行腹壁缺损修复术患者临床资料,其中男性8例,女性1例;年龄27~50岁,平均37.0岁。记录术中出血量、住院时间、引流管引流天数。采用门诊及电话方式进行随访,根据术后体格检查或影像学检查确定术后是否有疝复发、腹壁膨出及切口相关并发症。结果患者均顺利完成手术,其中开放术式5例,腔镜术式2例,杂交术式1例,开放合并游离组织瓣转移术式1例。腹壁缺损平均面积为(210.22±231.91)cm^(2),术中平均出血量(237.78±586.53)mL,平均住院时间为(37.3±33.2)d,术后平均随访时间为(11.0±8.0)个月。术后疝复发2例,切口感染2例,血清肿2例。结论创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建较常规的腹壁疝修复难度大,而以补片加强或桥接联合组织结构分离技术仍然是修复的主要方式,同时游离组织瓣技术在瘢痕腹壁修复中发挥着重要作用。

成人腹股沟疝发病机制的基因组学变异研究

[目的]探讨成人原发性腹股沟疝基因组学的相关变异。[方法]利用基因芯片技术对原发性腹股沟疝患者的腹横筋膜与正常腹横筋膜进行检测比较，筛选表达差异的相关基因，挑选差异程度最高的目标基因进行RT-qRCR检验。[结果]基因芯片筛选两组标本得到1189个差异表达基因，其中包含877个表达上调基因和312个表迭下调基因，其中肌球蛋白调节轻链9（MYL9）是差异最显著的上调基因，而肌球蛋白调节重链1（MYH1）是差异最显著的下调基因，对MYL9和MYH1进行RT-qRCR检验，结果与芯片结果一致。[结论]成人腹股沟疝的发病可能与相关基因差异性表达相关，其中MYL9及MYH1可能起着重要作用。

腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革

近20年来,腹壁疝的治疗技术发展迅速。与补片桥接修补相比,在恢复腹壁解剖结构基础上的补片加强修补能够显著降低腹壁疝短期并发症与长期的复发率,复发风险显著下降,因此,基于腹壁缺损关闭的补片加强修补技术成为腹壁疝治疗的主要手段[1]。但对于巨大腹壁疝,特别是存在腹腔失容(loss of domain,LOD)等情况的复杂腹壁疝,如何有效地关闭腹壁缺损是外科医师必须面对的一项重大挑战。组织结构分离(component separation,,CS)技术是一种可用于巨大、复杂腹壁疝的腹壁重建技术,其原理是利用自身组织来关闭腹壁缺损并重建腹壁。

肥胖合并食管裂孔疝的外科治疗策略

食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是指腹腔内组织或器官通过食管裂孔突入胸腔所形成的疾病,人群中发生率为4.5%~15.0%。其中Ⅰ型HH占90%~95%,食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)约5%[1-2]。达到肥胖诊断标准病人的HH发生率显著增加,可达20.0%~52.6%,并随体质量指数(body mass index,BMI)的增加而显著升高。外科手术是HH治疗的主要方法,但疗效至今仍不理想,5年随访的复发率可达50%。其中因肥胖导致HH术后复发的增加更明显[3]。传统HH修补术(HH repair,HHR)和胃底折叠术在肥胖病人,由于其术后复发率高而应用受限。联合实施减重手术+HHR以达到体重降低及HH治疗目的的手术方式,目前正越来越受到临床重视,但对于具体采用何种手术方式进行肥胖合并HH的治疗,迄今仍未达成共识。

重视创伤性腹壁疝的临床诊治

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)是最严重的腹壁损伤形式之一,发生率低。由于其临床少见,目前对TAWH存在认识上的不足,容易发生误诊误治并导致不良后果。对可能发生TAWH的创伤患者需保持高度的警惕,以CT为代表的影像学检查是诊断和分类TAWH以及评估是否存在其他损伤的首选诊断方式,TAWH治疗时机与方式应根据患者全身状况、是否合并相关的腹内脏器损伤以及腹壁缺损的大小和嵌顿的风险来进行个体化决策。

三维可视化与打印技术在腹壁外科的应用前景

计算机科学与技术的快速发展,使人类社会进入数字化时代。医学领域也不例外,包括三维可视化（three dimensional visualization,3DV）、计算机辅助设计（computer aided design,CAD）、手术导航、三维打印（three dimensional printing,3DP）等数字医学技术迅速成长并成为21世纪医学发展的重要方向。

腹壁缺损修复重建材料的选择与未来发展

腹壁疝是外科常见的疾病之一,应用植入材料对腹壁疝进行修复重建是其主要治疗方式,但至今尚无一种植入材料能够达到理想的标准。腹壁缺损的分级有助于识别发生外科手术部位事件(surgical site occurrence,SSO)风险的高危患者。了解不同植入材料的特性,在腹壁缺损分级的基础上选择合适补片将有助于提高腹壁缺损的治疗效果,减少术后并发症的发生。对现有植入材料进行改进及新型智慧生物活性材料的创建是未来植入材料发展的方向。

肥胖合并腹壁疝的外科治疗策略

随着生活水平的改善和物质条件的丰富,肥胖病的发病率越来越高。目前全球约1/3人口处于超重与肥胖状态。在我国肥胖人口已近9000万,高居世界第1位。腹壁疝是临床外科医师最常见的疾病之一,与肥胖关系密切。肥胖者腹壁疝的发生率远高于正常体重者。来自美国外科医师协会国家外科质量改进计划(national surgical quality improvement program,NSQIP)数据库的研究发现,约60%行腹壁疝修补术(ventral hernia repair,VHR)病人的体质量指数(body mass index,BMI)>30,在减重代谢手术肥胖病人中,约8%手术时发现同时有腹壁疝[1-3]。目前,美国每年实施减重代谢手术超过20万例,腹壁疝手术约35万例。

伸展技术修复老年腹壁肿瘤扩大切除后全层腹壁缺损的临床观察

目的探讨皮肤伸展技术修复老年腹壁继发性恶性肿瘤扩大切除术后全层腹壁缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2021年12月复旦大学附属华东医院及上海交通大学附属第九人民医院收治的10例老年腹壁继发性恶性肿瘤的临床资料,分析皮肤伸展技术Ⅰ期修复肿瘤扩大切除术后巨大腹壁缺损的临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(220.6±66.3)min;术后平均腹壁缺损面积(386.6±61.8)cm~2,均为Ⅲ型腹壁缺损;均采用皮肤伸展技术+补片+VSD技术关闭腹壁缺损。术后随访(27.6±13.9)个月,疝复发或腹壁膨出1例(10.0%),发生皮肤坏死感染2例(20%)。结论采用皮肤伸展技术可有效修复老年腹壁肿瘤扩大切除后的全层腹壁缺损,但仍需进一步研究证实。

腹壁硬纤维瘤外科诊治中国专家共识(2023版)

硬纤维瘤(desmoid tumors,DT)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌纤维母细胞增殖性疾病,也称为韧带样纤维瘤病(desmoid fibromatosis,DF)、侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)、深部肌腱膜纤维瘤病等[1-2]。根据2020年WHO软组织肿瘤分类,DT属于中间型,即局部侵袭型,即使在完全切除后仍具有较高的复发率,但无已知的转移或去分化可能性[3-4]。

极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治(BOSS)桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料,分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为(422.2±334.1)cm^(2),术中出血量为(450.0±420.0)mL,手术时间为(205.8±80.9)min。术后随访(24.4±17.4)个月,疝复发或补片膨出发生率为4.3%,切口并发症发生率为13.0%。结论采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。

腹腔镜下腹壁侵袭性纤维瘤的R0切除与一期腹壁重建

腹壁交界性与恶性肿瘤的治疗困难复杂,至今仍是腹壁外科医师所必需面对的挑战。外科治疗的目的不仅是要达到根治性手术切除,更要恢复腹壁的解剖与结构完整性,重建腹壁功能。腹壁肿瘤的根治性切除(R0)是其治疗成功的关键,术中对肿瘤切除后腹壁缺损进行准确的评估是制定腹壁缺损修复重建方案的基础,基于补片加强的腹壁缺损修复技术是实现腹壁缺损功能性重建的重要保证。常规的腹壁肿瘤切除与修复重建手术均是在开放条件下完成,我们在多年腹腔镜手术经验积累的基础上.首次提出在全腹腔镜下完成对来源于腹壁肌筋膜层的侵袭性纤维瘤进行根治性切除与腹壁缺损的修复重建术。现将该手术技术要点归纳如下。

生物补片加强开放与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损

目的 比较基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损的效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2012年1月-2013年12月收治的19例基于生物补片加强的开放组织结构分离技术和内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损患者的临床资料,其中行开放组织结构分离技术修复者11例,行内镜组织结构分离技术修复者8例,比较两组患者的临床治疗效果.结果 平均随访（14.96±8.89）个月,两组患者均无缺损复发,术中平均出血量：开放组织结构分离技术组（362.18 ±517.15） mL高于内镜组织结构分离技术组（255.00±148.03） mL;平均手术时间及住院时间：开放组织结构分离技术组（195.00±71.93） min、（20.45±0.28）d分别低于内镜组织结构分离技术组（211.75±70.79） min、（24.50±12.49）d;切口并发症发病率：开放组织结构分离技术组（18.2％）高于内镜组织结构分离技术组（12.5％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术均可有效用于腹壁缺损的修复重建,内镜组织结构分离技术在降低切口并发症发病率方面具有一定的优势,但还需大样本、长期的临床随访进行证实.

三维可视化技术在腹壁肿瘤外科中的应用

目的探讨三维可视化技术在腹壁肿瘤术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2017年11月至2019年4月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例腹壁肿瘤患者的临床资料。患者术前行腹部增强CT检查获取影像学信息,以医学数字成像和通信格式储存,并应用Medraw软件进行三维重建及数据分析,精准计算腹壁肿瘤体积和腹壁缺损面积,精准评估腹壁缺损分型及分区并制定个性化手术方案。结果23例患者均进行三维重建并进行精准分型及分区及制定个性化手术方案,其中原发性腹壁肿瘤患者15例,继发性腹壁肿瘤患者7例。腹壁肿瘤平均体积为(355.18±820.13)cm^3,腹壁缺损平均面积为(216.2±145.49)cm^2;术中平均出血量(334.78±271.54)ml,平均住院时间(21.22±8.65)d;平均随访时间为(12.1±6.87)个月。患者的存活率为86.96%(20/23),原发性腹壁肿瘤复发率为13.33%(2/15),继发性腹壁肿瘤复发率28.57%(2/7);术后并发症的发生率为34.78%(8/23)。结论三维可视化技术能够对腹壁肿瘤患者进行精准评估及制定个性化手术方案。

基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建

目的评估基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建的效果。方法1999年6月至2016年5月腹壁恶性肿瘤患者112例根据腹壁缺损分型方案，将其分为：I型（n=20）、Ⅱ型（n=45）与Ⅲ型（n=47）。I型腹壁缺损一期修复方案主要为直接缝合、临近皮瓣转移、游离植皮：Ⅱ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入和／或包括组织结构分离技术在内的自体组织瓣进行腹壁加强重建。Ⅲ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入的带蒂或游离自体肌皮瓣转移进行腹壁加强重建。结果所有一期修复重建手术均顺利完成，无围手术期死亡。住院期间3例患者发生皮瓣坏死、9例患者发生创面感染。平均随访时间为（76．86±21．22）个月，肿瘤局部复发20例．肿瘤远处转移35例，死亡71例。结论基于腹壁缺损特点的腹壁缺损分型方案对于腹壁恶性肿瘤扩大切除术后腹壁巨大缺损一期修复重建方案的选择与制定具有重要指导意义。

生物材料在青少年腹股沟疝治疗中应用价值

青少年是仍处于生长发育阶段的一个特殊群体,保护生育功能、降低术后复发率与慢性疼痛等并发症发生率是青少年腹股沟疝治疗的重点。虽然目前青少年腹股沟疝修补多种术式并存,但生物材料所具备的能够促进组织再生重塑的特性使其在青少年腹股沟疝治疗中具有重要价值,正确选择与实施基于生物材料的腹股沟疝修补术对于保证青少年腹股沟疝的治疗效果具有十分重要的意义。