基于国家三级公立医院绩效考核的天津市医疗质量评价与改进研究

目的:以天津市15所三级综合性公立医院为研究样本,探讨和评价样本医院医疗质量控制效果和时序性变化,并提出针对性的改进策略。方法:收集汇总2018-2021年“国考”中医疗质量维度数据,基于熵权-GRA-TOPSIS法构建评价指标体系并对样本医院的医疗质量进行评价,运用Kernel密度估计刻画样本医院医疗质量分布的动态演变趋势。结果:市属医院之间和区属医院之间均在下转患者人次数(门急诊、住院)和点评处方占处方总数方面存在较大差距,市属医院之间的特需医疗服务量占比不尽相同,区属医院之间的电子病历应用功能水平分级差别较大。市属医院医疗质量不断提高,区属医院医疗质量波动下降,市属和区属医院医疗质量呈现差距逐渐拉大的趋势;市属医院的医疗质量呈现两级分化,区属医院则呈现多级分化。结论:要关注不同管辖归属医院的发展和改进重点,持续推进医院处方点评管理规范,保障临床合理用药;明确市属和区属三级医院功能定位,实现患者有序有效就诊;加强医院信息标准化建设,提高医疗质量管理水平和效率。

肺炎衣原体感染影响胰岛β细胞增殖和功能的体外研究

目的探讨肺炎衣原体（C．pn）感染对胰岛β细胞增殖和功能的影响。方法将C．pn在人喉癌细胞系（HEp－2细胞）中增殖培养后，以感染复数为0．08、0．20，干预时间为6，24h的c．pn感染体外培养的胰岛β细胞系（INS－1细胞），通过光镜下观察细胞形态变化及免疫荧光单克隆抗体染色方法确认感染模型的建立。在不同感染复数（0，0．04，0．08，0．10，0．12，0．1d，0．16，0．20）、不同干预时间（2，4，6，8，16，24，36h）的C．pn作用下，利用四甲基偶氮唑蓝法、台盼蓝活细胞计数及流式细胞仪观察C．pn感染对INS—l细胞增殖和凋亡的影响；并通过放射免疫法测定c．pn感染后经高糖（25mmol／L）和低糖（5．6mmol／L）刺激的INS－1细胞胰岛素分泌量。结果与正常对照组相比，小剂量（0．08）加短时间（6h）C．pn感染组INS－1细胞密度增加，细胞间隙变窄，大剂量（0．20）加长时间（24h）C．pn感染组INS—I细胞骤缩、变圆、仍聚团生长。免疫荧光单克隆抗体染色显示特异性亮绿色荧光，证实C．pn感染INS—l细胞的体外模型成功建立。与正常对照组相比，小剂量（〈0．20）加短时间（〈24h）的C．pn感染促进INS-1细胞增殖（t=-8．907，P〈0．05）及INS-1细胞分泌胰岛素（t=-9．186，P〈0．05），而大剂量（〉0．20）加长时问（〉24h）的C．pn感染则促进INS-1细胞凋亡（t=-37．306，P〈0．05）且抑制INS-1细胞分泌胰岛素（t=9．592，P〈0．05）。结论c．pn感染对胰岛B细胞增殖和功能具有双向作用，可为2型糖尿病早期防治提供新思路。