立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血

目的:探索重症高血压脑干出血的有效治疗方法。方法:采用立体定向置管引流治疗重症高血压脑干出血8例,其中男5例,女3例;中脑出血2例,桥脑出血4例,中脑、桥脑出血2例;出血量8.5～19.7ml,平均14.7ml;意识状况(按Glasgow计分法),3～5分4例,6～8分4例。抽吸后通过引流管分次注入尿激酶持续引流,血肿大部清除拔除引流管。结果:术后20～72小时内拔除引流管,血肿清除85％～90％。随访2～25月,8例全部存活。结论:立体定向置管引流治疗重症高压脑干出血,术中再出血并发症少,血肿清除时间短,有利于脑干功能的恢复,是重症高血压脑干出血的有效治疗方法。

外伤性基底节出血发病机理探讨(附八例报告)

我院自1993年5月至1995年底曾收治8例因外伤所致的基底节区出血,现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组患者男6例,女2例,年龄36～66岁,平均为56岁。致病原因:撞伤5例,跌伤2例,打伤1例,伴有脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例,颅底骨折1例,线性颅骨骨折2例,对侧基底节梗塞1例。

脑干出血及手术治疗

脑干是生命中枢，内有许多重要神经核及传导束，结构功能十分复杂。本文就脑干出血的病因、临床分型、诊断、治疗等加以综述。

慢性硬膜下血肿穿刺引流术后并发症及防治

我院1991年～1999年收治慢性硬膜下血肿(CSDH)137例,采用特制血肿穿刺针(YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,北京万特福科技有限公司出品),行微创血肿清除术.其优点为方法简单,创伤小,治愈率高,但仍有一些并发症发生.结合本组资料,探讨穿刺治疗CSDH发生并发症的原因及防治.

嗅鞘细胞移植治疗运动神经元病/肌萎缩侧索硬化的初步报告

目的:探讨嗅鞘细胞移植治疗运动神经元病/肌萎缩侧索硬化的安全性及有效性。方法:对8例运动神经元病/肌萎缩侧索硬化患者在脊髓病变处分两点共注入50μL嗅鞘细胞悬液,细胞数共约10×105个。结果:术前肌萎缩侧索硬化功能评分(ALSFRS)犤(18.6±7.9)分犦分别与术后2～4周犤(21.8±7.6)分犦比较,差异有显著性意义(t=-2.376,P=0.049),与术后3～6个月犤(21.5±7.6)分犦比较,差异无显著性意义(t=-2.025,P=0.083),8例患者的神经功能均稳定或改善。术后行肌电图检查的患者显示术后自发电位减少或消失,收缩时肌电波幅较术前明显降低,电位密度明显增加。结论:嗅鞘细胞移植安全可行,术后2～4周和3～6个月均能阻止或逆转运动神经元病肌萎缩侧索硬化的病情恶化。

年龄对嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤疗效的影响

为探讨年龄因素对嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床疗效的影响 ,用嗅鞘细胞 (OECs)移植到脊髓损伤部位上下处的方法 ,共治疗 1 71例脊髓损伤 0 .5～ 1 8年的患者。患者年龄 2 .5～ 64岁 (平均 3 4.9岁 ) ,按年龄分为 5组 :≤ 2 0岁 9例 ,2 1～ 3 0岁 5 4例 ,3 1～ 40岁 60例 ,41～ 5 0岁 3 4例 ,≥ 5 1岁 1 4例。嗅鞘细胞移植后 2～ 8周随访 ,根据美国脊髓损伤学会 (ASIA)脊髓损伤神经功能分类国际标准评价。结果 :1 71例患者的脊髓功能均有部分恢复 ,除 5 1岁以上组的痛觉恢复与其他年龄组 (除 2 1～ 3 0岁组 )比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )外 ,各年龄组的运动和触觉改善比较均无显著性差异。结果提示 :嗅鞘细胞移植能改善所有年龄段脊髓晚期损伤患者的神经功能 ,除老年组痛觉恢复较好外 ,年龄因素对运动和触觉的近期效果无明显影响 。

嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤临床试验初步报告

目的 开展嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤的临床试验研究 ,探讨其移植是否安全可行 ,对晚期脊髓损伤患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用。方法 取胚胎嗅球 ,消化成单个嗅鞘细胞后 ,培养 2～ 3周 ,然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处。共治疗 171例伤后时间为 6个月至 18年 ,脊髓损伤部位没有压迫性病变的脊髓损伤患者 ,其中男 139例 ,女 32例 ,年龄为 2 .5～ 6 4岁。结果 嗅鞘细胞移植后两周～两个月时随访 ,按ASIA脊髓损伤神经功能分类国际标准评价 ,171例患者的脊髓功能均有部分恢复 ,其中运动功能由术前 34.5± 2 0 .3提高到 4 2 .0± 2 0 .0 ,轻触觉由术前 4 7.2± 2 4 .0提高到 6 1.8± 2 2 .9,痛觉由术前 4 8.6± 2 3.5提高到 6 4 .0± 2 2 .8。自身术前术后对照t检验 ,P <0 .0 0 1。患者无术后长期发热、脊髓感染和功能恶化等并发症 ,无与手术有关的死亡。结论 嗅鞘细胞移植安全可行 ,能帮助晚期脊髓损伤患者恢复部分脊髓神经功能。

颈髓损伤晚期患者肺功能下降与其部位及程度的相关性

目的:探讨颈髓损伤晚期患者肺功能的改变及损伤部位对肺功能的影响。方法:对40例颈髓损伤晚期患者根据不同损伤部位分为C3～5组与C6～8组,又根据不同损伤程度分为完全损伤组和不完全性损伤组,测定每例患者最大肺活量(VCMAX)、时间肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第1秒最大呼气量(forcedexpiratoryvolumein1s,FEV1)、呼气高峰流量(peakexpiratoryflow,PEF)、根据美国脊柱损伤学会(ASIA)评分标准对每例患者进行脊髓损伤评分。结果:40例颈髓损伤晚期患者肺功能VCMAX%=51.83±17.65,FVC%=52.08±18.51,FEV1%=56.99±18.45,PEF%=59.55±20.26皆显示降低,ASIA评分与VCMAX,FVC,FEV1,PEF成正相关;C3～5组ASIA评分,VCMAX%,FVC%,FEV1%,PEF%与C6-8组比较差异均无显著性意义;C3～5组:ASIA评分与VCMAX%%,FVC%,FEV1%成正相关(P<0.05),与PEF无相关性(P>0.05);C6～8组:ASIA评分与VCMAX%,FVC%,FEV1%,PEF%无相关性(P>0.05);C3-5组内完全损伤组与不完全损伤组比较,ASIA评分,VCMAX%,FVC%,FEV1%,PEF%差异均无显著性意义(P>0.05);C6～8组内完全损伤组与不完全损伤组ASIA评分,FEV1%差异无显著性意义(P>0.05);VCMAX%,FVC%,PEF%差异有显著性意义(t=2.677,2.393,2.177,P<0.05)。结论:颈髓损伤晚期患者肺功能皆下降。

无头架硬通道置入治疗慢性硬膜下血肿

目的:探讨慢性硬膜下血肿置入硬通道冲洗,引流的疗效。方法:采用CT定位无头架技术向血肿腔内置入硬通道缓慢、反复冲洗,引流的方法对194例慢性硬膜下血肿患者行治疗前后对比。结果:无头架定位置入硬通道治疗慢性硬膜下血肿创伤小,局部麻醉方便,总有效率99％,并发症如再出血、脑挫伤、脑内小血肿发生率14.95％。结论:无头架定位置入硬通道可作为治疗慢性硬膜下血肿的首选方法之一。

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗的探讨

目的：探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法：回顾性分析20例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,20例患者,男性8例,女性12例;年龄34～65岁,平均47.1岁;病程2个月～3年;肿瘤直径〈4cm的11例中,采用翼点入路7例,单侧额下入路4例;肿瘤直径〉4cm的9例中,采用双测额下入路2例,翼点加纵裂复合入路7例。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ级＋Ⅱ级）16例（80%）,其中翼点加纵裂复合入路7例均获得肿瘤全切,SimpsonⅢ级切除4例（20%）。在有视力下降的18例患者29只眼中,术后视力改善20只眼（69.0%）,无改变7只眼（24.1%）,加重2只眼（6.9%）,其中术前单眼视力严重下降者术后均无恢复。翼点加纵裂复合入路7例中视力改善6例,无改变1例。结论：保护对视神经供血的穿支血管,注意肿瘤侵入视神经管情况,是视神经功能保护的关键。

YL-1粉碎针在脑内血肿应用的误区

目的探讨YL-1型颅脑穿刺针治疗脑内血肿的误区及危险。方法通过观察临床症状及CT表现对粉碎针粉碎血肿的原理进行深入再分析及再试验。结果1176例病人中应用粉碎针粉碎血肿39例(3.3%),应用粉碎针后12h复查CT16例(16/39,41%),其中粉碎针周围脑组织呈放射线状低密度影像5例(5/16,31%),临床症状加重13例(13/39,33%)。结论涡流原理是清洗粉碎血肿的基本原理,由于加工工艺达不到设计要求,无法形成涡流,高压水柱从粉碎针前端多个微孔垂直射出,直接射入血肿和脑组织内,2次或多次损伤脑组织。为了安全和疗效,建议粉碎针除在慢性硬膜下血肿和硬膜外血肿应用外,脑内血肿慎用或禁用。

前交通动脉瘤未被夹闭的原因分析

目的分析前交通动脉瘤未被夹闭的原因,探讨避免发生此种情况的措施。方法对2003年2月至2009年2月我院、外院及国外经手术夹闭的前交通动脉瘤各1例的临床资料进行回顾性分析。结果经术后全脑血管造影检查,动脉瘤完全未被夹闭。结论术前认真阅读分析血管造影资料,应完善3D-DSA或计算机体层摄影血管成像(CTA)检查,术中仔细操作,分清显微解剖结构,术中脑血管造影检查能够避免这种情况的发生。

颈髓损伤晚期损伤程度及损伤后瘫痪时间对肺功能的影响

目的:探讨颈髓损伤晚期患者损伤程度及损伤后瘫痪时间对肺功能的影响.方法:对40例颈髓损伤晚期患者进行ASIA运动评分,并测定最大肺活量(VCMAX)、时间肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)、呼气高峰流量(PEF)及损伤后瘫痪时间,观察各项肺功能指标变化.结果:40例颈髓损伤晚期患者肺功能皆下降,ASIA运动评分与VCMAX、FVC、FEV1、PEF成正相关;完全性损伤组与不完全性损伤组间VCMAX、FVC、FEV1、PEF有显著性差异(P＜0.05);本组完全性损伤组或不完全性损伤组中,C3～5与C6～8节段损伤患者的VCMAX、FVC、FEV1、PEF均无显著性差异;损伤后瘫痪时间与VCMAX无相关性,而与FVC、FEV1、PEF呈正相关.结论:颈髓损伤晚期患者肺功能均下降,肺功能改变与脊髓损伤程度及损伤后瘫痪时间有关.

标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗塞的疗效分析

目的:探讨标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗塞(mMCAI)的疗效。方法:回顾性分析我院神经中心收治的61例mMCAI住院患者临床资料。61例患者分为手术组34例及单纯标准药物治疗组27例,比较两组患者在院及离院1年内的死亡率,离院时及离院1年后神经功能良好率。分析两种治疗方案在治疗mMCAI中的优劣及年龄、手术时间、优势半球病变对手术患者术后死亡率及术后神经功能转归的影响。结果:标准大骨瓣减压术可以有效的降低mMCAI患者的死亡率(P<0.001),但无法改变患者较为严重的神经功能缺失;早期手术可以进一步提高mMCAI患者的生存率(P<0.05);优势半球病变与患者的死亡率及神经功能改善与否无关(P>0.05)。结论:单纯药物治疗对于mMCAI的效果是极其有限的,标准大骨瓣减压术可以有效地提高患者的生存率,降低病残率,尤其对于年轻的患者,早期手术远期效果较好。

颅内转移癌不同治疗方案的比较研究

目的:探讨颅内转移癌的不同治疗方案及其疗效。方法:回顾分析124例颅内转移癌住院患者的临床资料,124例患者分别选择单纯外科手术治疗(A组),外科手术配合术后全脑放射治疗(WBRT,B组)以及立体定向分次放射治疗(FSRT)配合WBRT(C组)。评估三种治疗方案在颅内转移癌神经外科治疗中的优劣。结果:B组对A组治疗颅内转移癌在上述三方面均具有显著统计学差异(P<0.05);特定条件下C组对A组治疗颅内转移癌在上述三方面也具有明显统计学差异(P<0.05)。结论:对于新发,直径大于3cm,周边水肿,占位效应明显的颅内转移癌病灶手术切除,术后WBRT效果好;对直径不超过3cm的单发颅内转移癌病灶,占位效应轻微或不明显,可以行FSRT辅助WBRT。

胚胎嗅鞘细胞移植治疗肌萎缩侧索硬化症的近期疗效(英文)

目的探讨人胚胎嗅鞘细胞（olfactory ensheathing cells，OECs）移植治疗肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者的近期安全性和有效性。方法回顾性分析2003年2月～2006年4月，采用OECs移植手术治疗的327例ALS患者的临床资料。男241例，女86例。年龄20～84岁（51．6±11．1岁）。病程4．8个月～13年（2．9±2．0年）。根据细胞植入部位分为3组：A组29例，细胞植入脊髓内；B组（6例），细胞分别植入脊髓及双额叶放射冠；c组292例，细胞植入双额叶放射冠。脊髓移植方法，病变处分两点共注入50μlOECs悬液，细胞数约1×10^5个。脑部移植方法，双侧大脑放射冠处各注射50μlOECs悬液，细胞数约2×10^6个。结果随访4周，比较术前和随访肌萎缩侧索硬化症功能量表分数变化。A组17．2±8．6增至20．1±9．7（P〈o．05），B组24．2±6．8增至25．7±6．6（P〉0．05），C组20．3±8．6增至22．0±9．4（P〈0．001），3组间改善程度差异无统计学意义（P〉0．05）。4周神经功能总改善252例（77．1％）。术后4周行肌电图检查的患者261例（79．8％）显示术后自发电位减少或消失，收缩时肌电波幅较术前明显降低，电位密度明显增加。16例（4．9％）术后出现不良反应，包括头痛、短期发热、癫痫大发作、中枢神经系统感染、肺炎、呼吸衰竭、泌尿系感染、心力衰竭及肺栓塞，其中4例（1．2％）死亡。结论OECs移植术后4周能阻止或逆转ALS的病情恶化。

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血14例的显微外科手术疗效

目的分析重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者行显微外科手术的治疗效果。方法回顾性分析2017年12月至2019年11月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊收治的14例SaSAH患者,收集一般资料、Hunt-Hess分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、再出血时间、手术时间、检查方法、动脉瘤大小、预后及术后随访情况。结果入组14例SaSAH患者,男5例,女9例,Hunt-HessⅣ级8例,Ⅴ级6例。7例入院后再出血,再出血距首发症状时间平均为11.21 h。13例术前经计算机断层扫描血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)明确诊断颅内动脉瘤破裂出血。14例患者明确诊断后均接受开颅显微镜下动脉瘤夹闭术。其中颞叶沟回疝5例,单纯大脑镰下疝3例,脑疝患者手术中均去除骨瓣。术后6个月随访,14例患者中格拉斯哥预后评分(GOS)4分2例,3分3例,2分7例,1分2例。结论24 h内治疗SaSAH责任动脉瘤是防治颅内再出血、降低死亡率、改善预后的重要原则。显微外科手术仍然是治疗SaSAH的重要方法,尤其对于存在颅内血肿、进行性颅内压升高的SaSAH患者。

重组球形脂联素对糖尿病小鼠心肌细胞自噬和内质网应激水平的影响

目的观察重组球形脂联素对糖尿病小鼠心肌细胞自噬和内质网应激水平的影响。方法48只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常对照组(NC组)、糖尿病组(DM组)、糖尿病脂联素低剂量干预组(低剂量组)和糖尿病脂联素高剂量干预组(高剂量组)。采用链脲佐菌素(STZ)制备Ⅰ型糖尿病小鼠模型。低剂量组和高剂量组于造模成功后分别腹腔内注射重组球形脂联素5μg/(kg·d)和15μg/(kg·d)。脂联素干预第8周末小鼠腹主动脉采血留取血标本用于测定血糖、血脂和胰岛素水平,处死动物并迅速取小鼠心脏,用生理盐水冲洗干净并用滤纸吸干水分后称重,计算心脏质量指数。取部分左室心肌组织用于HE染色;其余左室心肌组织迅速置入液氮中,待组织冷冻完全后保存于-70℃冰箱用于检测内质网应激指标及自噬指标。血糖用葡萄糖氧化酶法检测。血脂用酶偶联比色法测定。胰岛素用酶联免疫法测定。实时荧光定量PCR法测定内质网应激指标(GRP78、CHOP、Caspase-12)和自噬指标(LC3、Beclin1、p62)mRNA表达。结果与NC组比较,DM组糖尿病小鼠血糖、血脂、心脏质量指数显著升高(P<0.05),血清胰岛素水平显著降低(P<0.05),心肌病理改变加重。心肌组织GRP78、CHOP、Caspase-12和p62 mRNA表达水平显著增高(P<0.05),LC3和Beclin 1 mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。重组球形脂联素治疗后,糖尿病小鼠血糖、血脂、心脏质量指数显著降低(P<0.05),血清胰岛素水平显著升高(P<0.05),心肌组织病理改变明显减轻,心肌GRP78、CHOP、Caspase-12和p62 mRNA表达水平显著降低(P<0.05),LC3和Beclin 1 mRNA表达水平显著升高(P<0.05),且高剂量组效果优于低剂量组。结论糖尿病小鼠心肌细胞自噬水平降低而内质网应激水平升高,重组球形脂联素可能通过激活自噬及减轻内质网应激对糖尿病小鼠心肌组织产生保护作用,且这种保护作用具有剂量依赖性。

重组球形脂联素通过调节自噬及内质网应激对糖尿病小鼠睾丸的保护作用

目的观察外源性重组球形脂联素对糖尿病小鼠睾丸组织中自噬及内质网应激水平的影响,探讨其保护糖尿病小鼠睾丸的作用机制。方法48只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组(NC组,n=8)及糖尿病造模组(n=40)。采用腹腔注射链脲佐菌素制备1型糖尿病小鼠模型,共24只小鼠造模成功。将造模成功的糖尿病小鼠随机分为糖尿病组(DM组)、糖尿病脂联素低剂量组(DLA组)及高剂量组(DHA组),每组8只。DLA组、DHA组分别腹腔注射重组球形脂联素5、15μg/(kg·d),NC组、DM组腹腔注射等量生理盐水。于实验第8周末,采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖水平,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清睾酮、胰岛素、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平;测量睾丸质量并计算睾丸指数,检测精子活动率及数量;HE染色观察睾丸组织形态变化;RT-PCR法测定自噬指标微管相关蛋白1轻链3(LC3)、自噬效应蛋白Beclin1、p62及内质网应激指标葡萄糖调节蛋白-78(GRP78)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-12(Caspase-12)mRNA的表达。结果与NC组比较,DM组小鼠睾丸组织出现生精小管变形,生精细胞及支持细胞数目减少,管腔内精子数目减少,部分管腔可见生精细胞脱落等病理改变,体重、睾丸质量、精子活动率、精子数量、血清胰岛素、睾酮、FSH及LH水平降低(P<0.05),LC3及Beclin1 mRNA表达水平降低(P<0.05),p62、GRP78、CHOP及Caspase-12 mRNA表达水平明显升高(P<0.05)。经重组球形脂联素治疗后,DLA组及DHA组上述指标均出现不同程度的改善,且DHA组改善情况优于DLA组。结论糖尿病小鼠睾丸自噬水平降低,内质网应激水平升高;重组球形脂联素可能通过调节自噬及内质网应激对糖尿病小鼠睾丸产生保护作用,且这种保护作用可能呈剂量依赖性。

BIGEMAP在矿山地形测量中的应用分析

纵观当下测量行业,正在进行前所未有的改变,外业上先进高效的测量仪器设备对传统仪器设备逐渐形成取代之势,而内业上先进的人性化的软件更是对测量行业效率的提升产生重要影响。一个测绘项目如何去做,行业中可能大多数测量工作者都能够完成,但是有一点不容忽视,就是如何做得更快更好,在同行业中占有竞争优势。本文探讨BIGEMAP软件在矿山地形测量项目开展过程中的应用,从与项目的内业和外业相结合方面进行分析,详细论述对项目开展起到何种作用,并对软件所提供的数据精度与实地进行对比分析,以期为以后同类项目开展提供有益借鉴。