常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立,形成专家意见,认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分;提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目,进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗过程中合并上消化道出血的临床特点分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后双联抗血小板治疗过程中上消化道出血的临床特点。方法收集2013年7月至2014年10月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的冠心病PCI术后合并上消化道出血患者56例的病历资料，根据PCI术后出血时间分为早期组（≤6个月，24例）和晚期组（〉6个月，32例），比较2组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、既往病史、药物治疗、实验室检查等指标。结果早期组既往心肌梗死患者比例明显高于晚期组[33．3％（8／24）比15．6％（5／32）]，既往消化性溃疡患者比例及血肌酐水平明显低于晚期组[16．7％（4／24）比31．2％（10／32）、（68±14）mmol／L比（87±15）mmol／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组余各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组轻度和中度出血患者比例差异无统计学意义（P〉0．05）。早期组重度出血患者比例明显高于晚期组[16．7％（4／24）比9．4％（3／32）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论患者既往心肌梗死病史与早期上消化道出血密切相关，既往消化性溃疡病史、血肌酐水平与晚期上消化道出血密切相关；早期上消化道出血患者出血程度较重。

中性粒细胞和淋巴细胞比率对急性冠状动脉综合征患者住院及长期死亡率的预测价值

目的探讨入院时中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)预测急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院及长期死亡率的价值。方法连续收集2008年7月至2010年12月入住我院心脏中心CCU的1534例ACS患者的临床资料,选择符合入选标准的1022例患者进行随访,共899例患者完成了随访。根据入院即刻的血常规结果,按NLR大小将患者分为低、中、高值3组,对3组ACS患者的住院及长期死亡率进行比较。结果随着NLR增高,患者的男性比例(χ2=6.497)、患高血压(χ2=12.577)和糖尿病的比例(χ2=9.744)、有冠心病家族史的比例(χ2=10.396)等均明显增加(均为P<0.05),而吸烟者比例则明显减少(χ2=6.506,P<0.05)。住院及随访期间共死亡患者132例,与低值组比较,高值组患者住院死亡率明显升高(8.5%比2.4%,χ2=37.765,P<0.001)。COX回归分析表明,NLR是住院及随访期间死亡率重要的预测因子,与低值组比较,高值组患者住院期间死亡危险比为2.13(95%CI:1.37～3.98,P=0.02),随访期间死亡危险比为2.88(95%CI:1.71～6.06,P<0.001)。结论入院时NLR是与ACS患者住院及随访期间死亡密切相关的独立危险因素。

血流储备分数与冠状动脉造影指导的治疗对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉中度狭窄病变预后的影响

目的分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)指导的治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者冠状动脉中度狭窄病变临床预后的影响。方法回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在北京安贞医院行CAG显示为冠状动脉中度狭窄病变且行FFR检查的NSTEACS患者,共142例(FFR组),与同时期仅行CAG的NSTEACS冠状动脉中度狭窄患者以1∶2进行匹配,后者共284例(CAG组)。分析随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死)发生情况。结果 FFR组行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者比例(36.6%比46.8%,P=0.037)、住院费用[(3.24±1.62)万元比(4.16±3.23)万元,P=0.033]、非致死性心肌梗死发生率(2.2%比4.5%,P=0.040)及靶血管血运重建率(5.9%比11.7%,P=0.046)均低于CAG组,差异均有统计学意义;而两组患者总MACE发生率及心原性死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在NSTEACS患者中,FFR结合CAG指导的治疗可减少支架置入比例和住院费用,并可改善该类患者的临床预后。

2型糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病机制及筛查研究

近年来，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）发病率明显升高，T2DM是重要的心血管危险因素之一，常导致严重的心血管并发症；冠心病（coronary heart disease，CHD）是T2DM首位的死亡原因，而且T2DM患者经常表现为无症状的心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），

中性粒细胞与淋巴细胞的比率对急性STEMI住院病死率的预测价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者临床特点和住院病死率的关系。方法:入选STEMI患者584例,入院后即刻及72小时内每日抽取静脉血查血常规,按平均NLR的大小将其分为A、B两组,对两组患者临床特点和住院病死率进行比较。结果:B组心率、肌钙蛋白峰值显著高于A组,而且B组患者平均年龄较高,合并高血压及糖尿病的比例较高,收缩压偏低,Klilip分级Ⅲ～Ⅳ级患者比例增多,差异均具有统计学意义。但B组患者吸烟率及体质指数(BMI)却低于A组患者。B组患者住院死亡率(6.6%)明显高于A组患者(2.1%)。logistic回归分析显示NLR与STEMI患者住院病死率有显著的相关性。结论:NLR是STEMI患者住院病死率的可靠预测指标。

左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性评价

目的探讨左西孟旦治疗老年急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的临床效果及安全性。方法连续入选2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊住院的老年AMI合并心力衰竭患者346例,其中接受抗血小板、抗凝、利尿、扩血管、对症治疗等常规治疗219例(对照组),常规治疗联合左西孟旦治疗(观察组)127例,观察2组患者治疗24 h的生命体征变化、治疗1周的药物安全性和心功能以及治疗期间主要心血管不良事件的发生率。结果治疗24 h,观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于治疗前,且观察组心率和呼吸频率低于对照组[(84±8)次/min比(92±9)次/min,(21±3)次/min比(24±4)次/min](均P<0.05)。治疗1周后观察组肌酐低于对照组[(81±16)μmol/L比(94±17)μmol/L](P<0.05)。治疗1周后,2组患者的B型利钠肽、高敏C反应蛋白均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短指数均高于治疗前和对照组(均P<0.05)。治疗1周内观察组的心力衰竭加重率和病死率低于对照组(均P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭可降低短期病死率,且用药安全有效。

血管内超声探测的衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗患者术中及术后的影响:12个月临床随访结果

目的对急性心肌梗死(AMI)患者行血管内超声(IVUS)检查探测衰减斑块,观察及探讨衰减斑块患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中情况及术后12个月临床随访结果。方法纳入2012年12月至2014年4月北京安贞医院急诊危重症中心收治的急性心肌梗死患者85例,行冠状动脉造影并进行IVUS检查,必要时行PCI术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和非衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果。球囊扩张术后TIMI血流情况及术后12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果 85例AMI患者IVUS检测结果分为衰减斑块组35例(41.2%),非衰减斑块组50例(58.8%)。两组患者年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);衰减斑块组患者脑钠肽显著低于非衰减斑块组[(55.92±10.27)pg/ml比(60.32±9.22)pg/ml,P=0.029],差异有统计学意义。两组患者术前TIMI血流分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但在球囊扩张术后,衰减斑块组患者TIMI血流0~Ⅱ级比例(37.1%比10.0%,P=0.003)显著高于非衰减斑块组,差异有统计学意义。IVUS探测下衰减斑块组患者病变血管截面积[(15.48±3.22)mm^2比(11.71±3.01)mm^2,P<0.001]、斑块面积[(14.40±4.11)mm^2比(10.69±2.85)mm^2,P<0.001]、斑块负荷[(87.42±3.83)mm^2比(80.14±4.18)mm^2,P<0.001]、参考血管截面积[(14.18±3.12)mm^2比(11.22±2.89)mm^2,P<0.001]、偏心性(68.6%比36.0%,P<0.001)显著大于非衰减斑块组,差异均有统计学意义。术后随访12个月,两组患者总MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在IVUS探测下发现的衰减斑块,可导致球囊扩张术后无复流及慢血流发生率的增加。

血流储备分数与冠状动脉造影指导对急性冠状动脉综合征患者中度狭窄病变药物治疗预后的影响

目的分析血流储备分数（FFR）与冠状动脉（冠脉）造影（CAG）指导对急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉中度狭窄病变药物治疗临床预后的影响。方法回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在首都医科大学附属北京安贞医院行CAG显示为冠脉中度狭窄病变且行FFR检查FFR值〉0．8的ACS患者98例（FFR组），仅接受药物治疗，及同时期仅行CAG的ACS患者冠脉中度狭窄病变仅接受药物治疗病例151例（CAG组）；比较两组平均10个月随访期间的主要心血管不良事件（MACE，包括死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死）。结果FFR组和CAG组发生主要终点事件共计29例，FFR组6例（6．5％），CAG组23例（16．2％），P=0．036。两组靶血管血运重建率5．4％比14．8％，P=0．045；非致死性心肌梗死发生率2．2％比3．5％，P=0．242；两组均无死亡病例。FFR组他汀类药物使用比例（P=0．033）及住院费用（P=0．001）显著高于CAG指导组。结论在ACS患者中，FFR结合CAG指导的药物治疗较单纯CAG指导的药物治疗可显著减少靶血管血运重建及MACE事件发生率，但伴随着住院费用增加。

2型糖尿病患者无症状心肌缺血心率变异性的研究

目的冠心病是2型糖尿病主要心血管并发症，且经常表现为无症状心肌缺血（SMI），本研究观察2型糖尿病患者SMI发作与心率变异性的相关性。方法在我院行运动负荷心肌灌注显像检查的患者中，选取1个月内做过动态心电图监测的157名无冠心病临床症状的2型糖尿病患者，其中34例为SMI患者；123例为无心肌缺血发作患者，并在其中随机选37例为对照组。结果SMI的发生率为21．6％；SMI组除24小时平均心率高于无心肌缺血组外。心率变异性各参数中：总体标准差、均值标准差、标准差均值、差值的均方根和差值〉50ms的百分比与无心肌缺血组相比较均明显下降。结论心率变异性减低与2型糖尿病合并SMI明显相关，而心率变异性减低作为评价心脏神经自主病变的早期信号，说明2型糖尿病合并SMI的发病与心脏自主神经病变密切相关，心率变异性或可作为无症状的2型糖尿病患者SMI筛查的指标之一。

入院血糖水平对急性冠状动脉综合征患者住院及长期全因死亡率的预测价值

目的探讨入院血糖水平对非糖尿病和合并糖尿病的急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院及长期死亡率的预测价值。方法连续选择2008年7月——20lO年12月入住北京友谊医院重症心血管病监护病房（CCU）的ACS患者1534例。其中符合入选标准的患者1332例，根据入院血糖不同水平将患者分组，分析各组患者住院期间及长期的全因死亡率。结果在非糖尿病患者中，入院血糖〈7．8mmol／L组（A组）649例，7．8-11．1mmol／L组（B组）203例，≥11．1mmol／L组（C组）88例；在糖尿病患者中，A组124例，B组142例，C组126例。Cox回归分析显示，在非糖尿病患者中，高入院血糖（B组HR1．48，P=0．05；C组HR2．78，P〈0．001）是长期全因死亡率独立预测因子。在糖尿病患者中，入院血糖≥11．1mmol／L是长期全因死亡率独立预测因子（HR2．68，P〈0．001）。结论与糖尿病患者相比，无糖尿病史的ACS患者人院血糖水平升高也很常见，是住院及长期预后不良独立预测因素。

老年高血压与颈动脉内膜中层厚度的临床观察

目的 观察老年高血压对颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响及临床意义。方法 应用彩色多普勒超声仪测量76例老年高血压患者与33例健康人颈动脉IMT。结果 （1）老年高血压患者颈动脉IMT明显高于对照组（p〈0．05）；（2）老年高血压患者组中有心肌梗塞（MI）的患者IMT又明显高于无MI的患者（p〈0．05）。结论 健康体检中，检测IMT对预测老年高血压患者预后及心血管事件有一定的临床价值。