基于天冬氨酸转氨酶-血小板计数比的列线图模型对肝细胞癌射频消融治疗后复发的预测价值

目的探讨天冬氨酸转氨酶-血小板计数比值指数(aspartate aminotransferase-platelet ratio index,APRI)与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后肿瘤复发的关系。方法纳入2017年1月至2020年12月江苏大学附属武进医院初诊为HCC并接受RFA治疗的患者204例。采用受试者工作特征(receiver operation characteristics,ROC)曲线确定APRI的最佳截断值。绘制Kaplan-Meier曲线计算高、低APRI组患者的无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)。Cox回归分析RFA后HCC复发的独立预测因素,并选择显著变量构建列线图模型。通过一致性指数(concordance index,C-index)和校正曲线评价列线图模型对HCC复发的预测能力。结果RFA治疗后HCC复发率为57.4%(117/204)。APRI预测HCC复发的最佳截断值为0.501,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.678(95%CI:0.603~0.752)。高APRI组(≥0.501)121例,低APRI组(<0.501)83例,高APRI与患者低RFS显著相关(χ^(2)=12.929,P<0.01)。Cox回归分析证实,肿瘤数目(HR=1.541,95%CI:1.039~2.286,P=0.031)、肿瘤最大直径(HR=1.461,95%CI:1.011~2.112,P=0.044)、血清AFP(HR=2.286,95%CI:1.576~3.318,P<0.01)和APRI(HR=1.873,95%CI:1.257~2.790,P=0.002)是HCC复发的独立风险因素。基于以上4个因素构建预测RFA治疗后HCC复发的列线图模型,C-index为0.769(95%CI:0.676~0.862),预测1年、2年和3年RFS的AUC分别为0.707、0.719和0.707。校正曲线展示模型预测与实际复发风险之间具有良好一致性。结论基于APRI与肿瘤生物学特征的列线图模型对HCC复发具有良好预测能力。

散发性结直肠癌组织MMR蛋白表达变化及其与患者临床病理参数和预后的关系

目的观察散发性结直肠癌(SCC)组织错配修复基因(MMR)蛋白(hMLH1、hMSH2、hMSH6)表达变化,并探讨其与患者临床病理参数和预后的关系。方法选择180例SCC患者的肿瘤组织标本,采用免疫组化法检测hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白表达,分析MMR蛋白表达变化与患者临床病理参数和预后的关系。结果 180例SCC患者中,MMR蛋白表达缺失(至少一项蛋白表达缺失)率为16.1%(29/180),其中hMLH1蛋白表达缺失率为10.6%(19/180)、hMSH2蛋白表达缺失率为7.2%(13/180)、hMSH6蛋白表达缺失率为5.6%(10/180)。MMR蛋白表达缺失与肿瘤直径、TNM分期、组织分化程度、淋巴结转移有关(P均<0.05)。MMR蛋白表达缺失者与表达正常者5年无病生存率分别为75.9%(22/29)、43.7%(66/151),5年总生存率分别为82.8%(24/29)、58.3%(88/151),二者比较P均<0.05。结论 SCC组织可出现MMR蛋白表达缺失,其表达变化与肿瘤发生、发展及患者预后有关。

永久性栓塞材料联合应用在大咯血介入治疗中的效果分析

目的:探讨永久性栓塞材料联合应用在大咯血介入治疗中的临床疗效。方法:采用改良Seldinger法对我科收治的经内科保守治疗无效的37例大咯血患者分别以单一应用或联合应用永久性栓塞材料进行支气管动脉栓塞,并随访观察。结果:37例成功栓塞的患者中,联合组的有效率及治愈率分别为95.0%及75.0%,单一组分别为76.5%及29.4%,两组有效率及治愈率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:永久性栓塞材料联合应用在大咯血介入治疗中是一种更为有效的方法,并发症发生率低,值得临床推广。

C反应蛋白水平与支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血预后的相关性分析

目的探讨C反应蛋白水平在支气管扩张大咯血患者行支气管动脉栓塞术治疗前后的动态变化,并分析其临床意义。方法选取确诊支气管扩张伴大咯血患者40例。所有病例均在内科保守治疗效果不佳后,选择行支气管动脉栓塞术。按疗效将其分为治愈组(20例)、好转组(14例)及无效组(6例)。对3组患者手术前1天、术后第1天及第3天血清C反应蛋白水平的变化进行比较。结果术前及术后第1天3组间C反应蛋白无显著差异(P>0.05)。治愈组及好转组术后第3天C反应蛋白较术前降低(P<0.05),术后治愈组及好转组C反应蛋白血清浓度均低于无效组(P<0.05)。结论动态观察C反应蛋白水平可用以对支气管扩张伴大咯血患者行支气管动脉栓塞术后的预后情况进行评估,具有临床指导意义。

孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗的临床体会

目的:探讨血管腔内介入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的疗效及安全性。方法:回顾性分析2011年1月-2012年12月收治的7例肠系膜上动脉夹层患者的临床资料,7例患者均行裸支架植入术,术后平均随访6个月,观察介入治疗的效果。结果:本组7例患者均成功植入支架,1例患者配合支架内球囊扩张成形术;手术成功率100%;其中1例患者出现手术相关并发症,所有患者出院前腹痛均消失。结论:选择合适的病例行裸支架植入肠系膜上动脉,必要时配合支架内球囊扩张成形术,能有效治疗肠系膜上动脉夹层。

肝动脉栓塞化疗联合恩度治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 40例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,各20例,对照组给予单纯TACE治疗;治疗组给予TACE术中灌注恩度30 mg,术后第2天起连续静滴5d,15 mg/d。2组患者1~1.5个月为1个疗程,治疗1~6个疗程不等。观察2组患者治疗后临床疗效、不良反应发生情况、VEGF表达水平、KPS评分、肝功能Child-Pugh评分的差异,肿瘤大小。结果治疗组治疗总有效率为75.0%,明显高于对照组治疗总有效率（40.0%）（P〈0.05）;2组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后7 d、14 d血浆VEGF水平均较术前明显增高（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组术后14 d血浆VEGF水平明显低于对照组（P〈0.01）。结论 TACE联合恩度治疗原发性肝癌安全有效,对肝癌细胞VEGF分泌具有明显的抑制作用。

老年散发性结直肠癌中hMLH1、hMSH2、hMSH6的表达及与预后的相关性

目的探讨老年Ⅱ-Ⅲ期散发性结直肠癌(SCC)中错配修复蛋白(MMR)的表达及与预后的相关性。方法收集SCC术后石蜡标本232例,采用免疫组织化学法检测其中h MLH1、h MSH2、h MSH6的表达情况,分析老年SCC患者MMR表达与其临床病理特征及预后之间的关系。结果老年组、非老年组MMR蛋白表达缺失率分别为17.71%(26/152)、26.25%(21/80),差异无统计学意义(P=0.100)。对于老年散发性结直肠癌患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对于非老年SCC患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、淋巴结转移方面差异有统计学意义(P<0.05)。对于老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为84.62%(22/26)、56.35%(71/126),差异有统计学意义(χ2=9.001,P=0.003)。对于非老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为80.95%(17/21)、49.15%(29/59),差异有统计学意义(χ2=6.991,P=0.008)。单因素和多因素分析显示,MMR状态是影响老年SCC患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论老年SCC患者MMR表达缺失多见于Ⅱ期、高分化、肿瘤直径≥5 cm的患者,更难发生淋巴结转移;MMR状态为影响老年SCC患者预后的独立因素。MMR表达缺失组较MMR正常组预后好。

原发性肝癌患者的PEBP4和CD146表达与肝动脉化学治疗栓塞术疗效的关系及临床意义

目的探讨原发性肝癌(PHC)患者的磷脂酰乙醇胺结合蛋白4(PEBP4)和CD146表达与肝动脉化学治疗栓塞(TACE)术疗效的关系及临床意义。方法选择江苏大学附属武进人民医院接受TACE术治疗的80例PHC患者作为研究对象,采用免疫组织化学法检测肝癌组织中PEBP4、CD146的表达情况,并分析PHC患者的EBP4、CD146表达与其临床病理特征、预后及TACE术疗效之间的相关性。结果患者的PEBP4高表达率为32.50%(26/80),低表达率为67.50%(54/80);CD146高表达率为37.50%(30/80),低表达率为62.50%(50/80)。PEBP4高表达组更多见于低分化、浸润深度更深、Ⅲ~Ⅳ期的患者,更易发生淋巴结转移。CD146高表达组更多见于低分化、合并血管内癌栓、浸润深度更深的患者,更易发生淋巴结转移。PEBP4低表达组患者的2年生存率为53.70%(29/54),高于PEBP4高表达组[38.46%(10/26)],差异有统计学意义(χ^2=7.179,P=0.007)。CD146低表达组的2年生存率为62.00%(31/50),高于CD146高表达组[46.67%(14/30)],差异有统计学意义(χ^2=5.443,P=0.020)。单因素和多因素分析显示,PEBP4、CD146为影响PHC患者生存时间的独立因素(P<0.05)。PEBP4和CD146低表达组经TACE术治疗的临床有效率均显著高于高表达组(P均<0.05)。结论PHC患者的PEBP4、CD146表达状态与其临床病理特征具有相关性,且PEBP4、CD146是PHC患者预后的独立影响因素。PEBP4和CD146低表达的患者经TACE术治疗效果更好。

原发性肝细胞癌组织中CYP2J2和EETs的表达及临床意义

目的探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中细胞色素P450表氧化酶2J2(cytochrome P450 arachidonic acid epoxygenase 2J2,CYP2J2)和环氧二十碳三烯酸(epoxyeicosatrienoic acids,EETs)的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测86例HCC组织中CYP2J2和EETs的表达,分析CYP2J2和EETs表达与HCC临床病理特征及患者预后的相关性。结果CYP2J2高表达率为41.86%(36/86),低表达率为58.14%(50/86);EETs高表达率为52.33%(45/86),低表达率为47.67%(41/86)。CYP2J2和EETs高表达患者更多见于Ⅲ+Ⅳ期、中+低分化、合并静脉癌栓和淋巴结转移的胃癌。Kaplan-Meier生存分析显示,CYP2J2低表达组患者的2年生存率(52.00%,26/50)高于CYP2J2高表达组(30.56%,11/36),差异有统计学意义(χ^2=9.282,P=0.002);EETs低表达组患者的2年生存率(58.54%,24/41)高于EETs高表达组(26.67%,12/45),差异有统计学意义(χ^2=14.969,P=0.009)。多因素Cox回归分析显示,CYP2J2、EETs是影响HCC患者生存时间的危险因素(P<0.05)。经Spearman等级相关检验发现,CYP2J2和EETs表达呈正相关(r=0.810,P<0.001)。结论CYP2J2和EETs表达与HCC肿瘤分期、分化程度、是否合并静脉癌栓和淋巴结转移具有明显相关性;且CYP2J2、EETs为影响HCC患者预后的危险因素。CYP2J2和EETs能为HCC患者的诊疗及预后预测提供参考依据。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的血管内支架治疗

目的探讨血管内支架治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的价值。方法回顾性分析2008年1月~2014年11月江苏大学附属武进人民医院收治并行血管内支架治疗的10例SISMAD患者的临床资料及随访结果,参照Sakamoto血管影像学分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,探讨血管内支架治疗SISMAD的可行性和效果。结果 10例患者均成功植入血管内支架;术后10例患者腹痛症状均缓解;1例患者出现肠系膜上动脉远端分支破裂出血,予不锈钢圈栓塞,余无严重并发症。随访6~36个月,平均26个月,患者无再发腹痛症状,增强CT显示所有患者肠系膜上动脉支架内血流通畅,夹层愈合。结论血管内支架治疗Ⅱ、Ⅲ型SISMAD是一种有效、安全的方法。

动脉内重组人血管内皮抑制素联合化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效及CT灌注参数变化

目的探讨动脉内重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)前后CT灌注参数变化。方法选取PHC患者40例,随机分为观察组及对照组各20例,对照组给予单纯TACE,观察组给予动脉内恩度联合TACE术,观察术前及术后1个月的CT灌注参数变化。结果 2组间客观缓解率(RR)及不良反应发生率无显著差异(P>0.05),但观察组临床受益率(CBR)显著高于对照组(P<0.05);术后,观察组患者血流量(BF)、肝动脉灌注值(ALP)、肝脏灌注指数(HPI)参数较术前显著下降(P<0.05或P<0.01),且显著优于对照组(P<0.05)。结论动脉内恩度联合TACE术治疗PHC患者能显著提高CBR,不良反应未见显著增加,且CT灌注参数变化显著优于单纯TACE术。

彩色多普勒超声引导下经胫/腓静脉-腘静脉顺行置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨彩色多普勒超声引导下经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法横断面研究。纳入2019年8月—2022年8月江苏大学附属武进医院介入血管科经下肢静脉造影确诊为急性下肢DVT累及腘静脉的患者27例。其中男8例、女19例, 年龄23~75(55.3±14.3)岁。彩色超声多普勒引导下穿刺小腿胫前、胫后或腓静脉, 顺行置入溶栓导管, 溶栓段覆盖血栓全程, 在充分抗凝基础上间断泵入尿激酶, 每24~48 h经导管行造影复查, 并调整溶栓导管位置。观察指标:彩色多普勒超声引导下经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管穿刺成功率及并发症发生情况;溶栓前后健侧与患侧肢体周径差、患肢静脉总通畅度评分和溶栓后通畅度, 以及腘静脉通畅度评分和溶栓后通畅度。结果 27例患者经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管成功, 其中彩色超声多普勒导引下穿刺成功22例(穿刺成功率为81.5%), 其余5例经足背静脉留置针推注造影剂顺行造影后穿刺成功。经3~7 d溶栓治疗, 患者溶栓前、后的小腿周径差分别为(4.19±1.51)、(1.38±0.50)cm, 大腿周径差分别为(6.07±1.78)、(2.22±1.22)cm, 差异均有统计学意义(t=9.21、9.28, P值均<0.001);患者溶栓前、后患肢静脉通畅度评分分别为(7.41±1.55)、(2.04±0.85)分, 差异有统计学意义(t=15.76, P<0.001);溶栓后患肢静脉通畅度为70.62%±14.55%。溶栓前、后腘静脉通畅度评分分别为(5.04±1.01)、(1.26±0.71)分, 差异有统计学意义(t=15.42, P<0.001);溶栓后腘静脉通畅度73.21%±17.05%。患者住院溶栓期间均未出现大出血、小腿血肿、血栓进展等严重不良反应。结论彩色多普勒超声导引下小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管溶栓治疗急性混合型下肢DVT溶栓疗效好, 对下肢静脉通畅度, 特别是腘静脉通畅度改善明显, 是一种安全有效的微创治疗方法, 具有较好的临床应用价值。

食管再狭窄支架的临床应用

食管癌是常见的恶性肿瘤，临床上确诊的食管癌多为中晚期。食管支架植入能有效改善食管狭窄引起的吞咽困难，并为后续治疗提供条件，但支架本身不能抑制肿瘤的生长，一些患者还会出现冉狭窄，可以再次植人支架来缓解进食闲难。然而再次植入的支架比首个支架容易发生移位，甚至滑入原有的支架内。本研究探讨食管癌支架植入再狭窄睛采用专用再狭窄支架治疗的临床价值。

B超与DSA联合引导下颈内静脉穿刺放置完全植入式输液港的临床应用

目的:探讨B超与DSA联合引导下颈内静脉穿刺后胸壁放置完全植入式输液港(TIAP)的价值。方法:回顾性分析2014年9月至2016年3月江苏大学附属武进人民医院在B超与DSA联合引导下颈内静脉穿刺后胸壁放置完全植入式输液港40例患者的临床资料及随访结果,其中男6例,女34例,年龄19~95岁,平均58岁。术后随访3-12月,观察手术成功率、围手术期并发症、术后导管通畅性等情况。结果:40例患者TIAP植入技术成功率100%。未发生血胸、气胸,误穿动脉、血肿,导管移位,导管打折、断裂,导管锁部脱落,囊袋感染,导管相关感染,夹闭综合征、因并发症被迫取出TIAP等并发症。结论:B超与DSA联合引导下颈内静脉穿刺后胸壁放置TIAP具有安全、方便、微创等特点,值得临床进一步推广应用。