肿瘤相关成纤维细胞对胆囊癌细胞生长和侵袭的影响

目的研究人胆囊癌相关成纤维细胞(CAFs)的培养方法及其对胆囊癌细胞生物学行为的影响,探讨CAFs在胆囊癌发生发展中的作用。方法采用酶消化法及组织块法进行人胆囊癌CAFs的原代培养,采用差速贴壁法进行纯化,免疫细胞化学及细胞免疫荧光进行鉴定;噻唑蓝(MTT)法检测CAFs对胆囊癌细胞增殖能力的影响,Transwell小室法检测CAFs对癌细胞侵袭能力的影响。结果酶消化法及组织块法均可获得人胆囊癌CAFs,以酶消化法更为简便、高效;MTT及Transwell侵袭实验证实CAFs可促进胆囊癌细胞的增殖、侵袭能力(P<0.05),差距具有统计学意义。结论通过酶消化法可较为简便地获得人胆囊癌CAFs,CAFs可显著增强胆囊癌细胞增殖、侵袭能力,表明其在胆囊癌发生、发展中起重要作用。

胆囊癌相关成纤维细胞分泌IGFBP3促进淋巴内皮细胞的迁移

目的探讨胆囊癌相关成纤维细胞(CAFs)对淋巴内皮细胞(LECs)迁移能力的影响及相关分子机制。方法通过酶消化法提取胆囊癌的原代CAFs和正常胆囊的纤维细胞(NFs),收集相应细胞上清液(condition medium,CM),采用半定量蛋白因子芯片和ELISA实验筛查两者CM中IL-6、类胰岛素生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等常见细胞因子水平。通过免疫组化检测胆囊癌和癌旁组织中α-SMA(CAFs标志物)和IGFBP3表达,分析其与患者临床病理特征的关系;培养LECs细胞,根据不同的处理方法将其分为无血清培养基组(Control组)、CAF-CM共培养组、NF-CM共培养组、IGFBP3组和CAF-CM+IGFBP3抑制剂(2-Deoxy-D-glucose)组,Transwell迁移实验和划痕实验检测各组中LECs迁移能力的变化;Western blotting检测不同处理条件下LECs的E-cadherin、N-cadherin和Vimentin蛋白的表达。结果蛋白因子芯片和ELISA检测发现CAF-CM较NF-CM中IGFBP3水平明显升高,免疫组化染色显示胆囊癌组织α-SMA高表达,且与淋巴结转移、TNM分期和IGFBP3高表达存在明显正相关。CAF-CM组中的IGFBP3可明显促进LEC迁移,并上调N-cadherin、Vimentin表达;下调E-cadherin表达;采用2-Deoxy-D-glucose处理后,可以逆转CAF-CM对LECs迁移和相关蛋白的表达变化。结论CAFs通过分泌IGFBP3影响EMT过程,从而促进LEC细胞迁移。

儿童肾母细胞瘤合并肺转移的临床特征和治疗经验

目的分析肾母细胞瘤伴有肺转移患儿的临床特征与治疗方法。方法收集2014年3月-2015年10月在我院接受治疗的肾母细胞瘤伴有肺转移的21例患儿的临床资料,实施回顾性分析,总结患儿的主要表现与治疗方法。结果主要表现包含:存在血尿的有5例,伴有腹部肿胀的有15例,存在发热的有4例,伴有咳嗽症状的有13例。在分期状况中包含I期的有2例,属于IV期的有9例,属于II期的有5例,属于V期的有5例。在各类型中,属于上皮型的有2例,属于胚芽型的有11例,属于间叶型的有3例,而混合型的有5例。全部患者都采取手术切除法并实施化疗,全部患儿在治疗3个月后都有效。结论肾母细胞瘤伴有肺转移患儿大部分发现时已为晚期,主要症状包含血尿、腹部肿胀、发热与咳嗽,而应用化疗与手术结合的方法能够控制病情。

Podoplanin在胆囊癌组织中的表达及意义

目的:探讨Podoplanin在胆囊癌组织中的表达及对预后的影响。方法:免疫组织化学法检测Podoplanin在65例胆囊癌组织、10例胆囊炎组织中的表达水平。结果:胆囊炎组织中仅淋巴管表达Podoplanin,胆囊癌组织中Podoplanin不仅淋巴管表达,还有11例(16.9%)表达于胆囊癌间质;Podoplanin高表达于胆囊癌肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs);Podoplanin高表达组与淋巴转移(P<0.05)、肿瘤分期(P<0.05)和生存时间短相关。结论:Podoplanin高表达影响胆囊癌的预后,Podoplanin有望成为胆囊癌靶向治疗新的靶点。

论述建筑工程管理中的问题及对策

现今随着我国经济的飞速发展,建筑业也得到了空前发展,但是建筑工程管理中出现了较多问题,这会影响我国建筑业进一步发展。因而,重视建筑工程的管理问题,商讨施工中的诸多管理策略,成为这一行业寻求发展的新思路。本文以建筑管理中出现的问题作为出发点,分析了问题的原因并提出相应的对策,为促进建筑业发展提供借鉴意义。

建筑工程造价的管理与控制

随着改革的深化,投资主体向多元化发展。在项目决策阶段、设计阶段和建设项目实施阶段,控制建设工程项目的造价,是建筑企业的核心任务,严格的造价控制,就是严格的利润控制。建筑项目在确保工程质量的前提下,适当降低工程的造价,对于建设方和施工方都是重要的管理内容。工程造价管理关系到投资主体和承包商的经济利益,正确地编制工程造价,可以更好地适应社会主义市场经济体制,关系到整个市场的竞争规范化。

438例胆囊癌外科治疗及预后因素分析

目的分析胆囊癌的临床特点，总结外科治疗经验，探讨影响患者预后的相关因素。方法采用回顾性横断面调查研究方法。收集2008年1月至2012年12月西安交通大学第一附属医院收治的438例胆囊癌患者的临床资料。患者行影像学检查和实验室检查，根据检查结果进行术前分朗并制订手术方案。分析患者临床表现特征、影像学和实验室检查结果、手术结果、病理学检查结果、随访及生存情况。将人口学特征（性别、年龄、血型），基础疾病（高血压病、糖尿病），临床病理特征（术前黄疸、胆囊结石、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、术中出血量、肿瘤位置、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、原发病灶、淋巴结转移及远处转移）进行单因素和多因素分析。采用门诊或电话随访，以患者死亡为终点，了解患者生存情况，随访时间截至2014年10月。计数资料采用百分比表示，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX回归模型。结果（1）临床表现特征：438例患者中，右季肋区疼痛328例，纳差178例，体质量减轻135例，黄疸114例，恶心、呕吐65例，腹胀39例，乏力37例，腹上区包块25例，发热21例，无症状40例。438例患者中259例合并胆囊结石，7例合并胆总管结石，81例合并高血压病，34例合并糖尿病，13例合并病毒性肝炎。（2）影像学和实验室检查结果：超声检查诊断率为78．47％（277／353），CT检查诊断率为78．50％（252／321），MRI诊断率为59．68％（74／124）。CA19-9升高占58．17％（146／251），CA125升高占48．90％（111／227），CEA升高占35．04％（96／274）。（3）手术结果：438例患者行手术治疗，其中Rn切除165例，R1切除19例，R2切除254例。93例患者术中明确伴随腹腔积液症状。67例患者为意外胆囊癌。围术期死亡5例，其中肺栓塞1例、肺部感染1例、肠瘘1例、多器官衰竭2例。（4）病理学检查结果：438例患者中257例明确肿瘤位置：胆囊底部92例，胆囊体部70例，胆囊颈部48例，胆囊体底部33例，胆囊颈体部13例，胆囊管1例；272例明确肿瘤形态：浸润性占68．75％（187／272），隆起型占31．25％（85／272）。病理学类型：腺癌372例，腺鳞癌24例，黏液腺癌14例，鳞状细胞癌10例，小细胞癌10例，肉瘤样癌及癌肉瘤8例。病理学分级：高分化37例，中分化189例，低分化206例，6例肉瘤样癌患者无病理学分级。TNM分期：0期3例，Ⅰ期10例，Ⅱ期5例，ⅢA期81例，ⅢB期54例，ⅣA期69例，ⅣB期216例。438例患者中245例伴有肝脏浸润，331例合并淋巴结转移，122例伴有远处转移。（5）随访及生存情况：438例患者中366例得到有效随访，随访时间为1．0～81．0个月，中位随访时间为21．0个月，中位生存时间为5．7个月，平均生存时间为24．6个月。1、3、5生存率分别为34．2％、26．8％及25．4％。（6）单因素分析结果：术前黄疸、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素（x2=7．732，80．008，117．556，25．537，9．787，5．417，43．749，246．781，99．227，111．950，197．086。154．731，P〈0．05）。其中，不同TNM分期患者5年生存率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；R。切除患者5年生存率明显高于R1/2切除患者（P〈0．05）。（7）多因素分析结果：有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1～2期、M分期为M1期均是影响患者预后的独立危险因素（OR=1．864，2．022，1．385，1．748，1．895；95％可信区间：1．208～2．878，1．325～3．085，1．037～1．851，1．370，2．230，1．259～2．853）。结论胆囊癌恶性程度高，预后不佳。积极的根治性手术可改善胆囊癌患者预后，有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1～2期、M分期为M1期是胆囊癌患者外科治疗后预后不良的独立危险因素。

胆囊癌发病相关危险因素分析

目的：探讨胆囊癌发病的相关危险因素,为有效预防和控制胆囊癌的发生提供理论依据。方法：回顾性分析2008年1月―2013年3月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的802例胆囊癌患者资料,并以同期收治的815例非胆囊癌患者（排除与研究变量有明显相关的人群及病种）为对照,采用病例对照研究方法,分析胆囊癌发病相关危险因素分析。结果：经单因素分析选择自变量后,再行Logistic多因素分析,结果显示,年龄（50-70岁）、职业（农民）、体质量指数（≥27）、生育次数（≥3次）、绝经年龄（〉50岁）、血型（A型）、胆囊结石及慢性胆囊炎病史是胆囊癌发生的独立危险因素（均P〈0.05）。结论：以上因素可供临床结合具体病例参考,以利于胆囊癌的早期发现及早期治疗。

胆囊癌相关基础研究进展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。其发现和患者就诊一般较晚，手术切除率低，疗效较差。加强胆囊癌基础研究以期改善胆囊癌的诊断和治疗非常必要。本文从胆囊癌发生、发展相关基因，胆囊癌淋巴转移机制，胆囊癌肿瘤微环境三个方面就近年来胆囊癌相关基础研究进展作一综述。

胆囊肉瘤样癌四例

胆囊肉瘤样癌（Gallbladder sarcomatoid carcinoma，GBSC）是一种非常少见的胆囊癌病理类型[1]。相关文献报道其恶性程度比胆囊腺癌高。本文总结了西安交通大学医学院第一附属医院2008年1月至2012年12月收治的4例GBSC患者病例资料，同时对相关文献进行复习，探讨GBSC的临床特点、治疗及预后等。

肝间叶性错构瘤1例报道

病例资料患儿,男,5岁,因＂发现腹部包块5 d＂入院。查体：上腹部膨隆,可触及一6.0 cm×5.0 cm大包块,质硬,无压痛。腹部B超检查示：肝左叶有一约9.4 cm×8.2 cm大低回声包块,边界清楚,形态规整,内部回声尚均匀。腹部CT检查示：肝左叶可见一约9.3 cm×7.6 cm×9.0 cm大类圆形稍低密度影,边界欠清晰,其内密度不均匀,并可见小片状稍高密度；增强后可见病灶内多条不规则条状强化（图1）。

胆囊鳞癌及腺鳞癌34例临床分析

原发性胆囊癌是丹fi道系统最常见的恶性肿瘤。其病理榆查显示胆囊癌以腺癌为主，鳞癌（squamous cell carcinoma，SC）和腺鳞癌（adenosquamous cell carcinoma，ASC）比较少见，相关文献报道也不多。

肝切除术后小肝综合征的防治

目前，在肝癌的治疗中手术切除仍是最主要的治疗手段，部分肝脏良性疾病亦需要手术切除治疗。随着外科技术的发展，解剖性肝切除在国内各肝脏中心被广泛应用。

西北五省17家医院2 379例胆囊癌临床分析

目的 分析2009至2013年我国西北五省（自治区）17家医院收治的胆囊癌患者临床特点.方法 采用统一设计的西北五省胆囊癌患者临床资料调查表,回顾性收集和分析西北五省17家三级医院2009年1月至2013年12月收治的2 379例胆囊癌患者的资料.采用Epi Data软件进行资料录入和核查.计数资料组间比较采用x2检验.结果 （1）17家医院近5年收治的胆囊癌患者占同期胆道疾病患者的1.6％ ～6.8％,平均2.7％;占普通外科疾病的0.4％～0.9％,平均0.7％.（2）胆囊癌好发于老年女性,男女比例为1.0∶2.1;发病平均年龄为（64±11）岁,农民较其他职业人群高发（x2=147.10,P＜0.01）.（3）57.2％的胆囊癌患者合并胆囊结石.（4）胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高.就诊时TNMⅣ期病例占55.1％,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.（5）本组患者手术根治性切除率为30.4％.结论 胆囊癌病例中以老年女性和中晚期患者为主.对于高危人群,应采用超声等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗方法,改善患者的预后.

陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告

目的 分析2009-2013年陕西省胆囊癌的临床流行病学特点.方法 采用统一设计的“陕西省胆囊癌临床流行病学调查表”,回顾性收集分析陕西省10地市12家三级医院2009年1月至2013年12月收治的1 627例胆囊癌患者资料.采用Epidata软件进行资料录入和核查,采用SPSS13.0软件进行数据分析.结果 （1）陕西省12家三级医院2009-2013年胆囊癌占同期胆道疾病的2.54％,占同期普通外科疾病的0.87％,胆囊癌绝对发病例数呈逐年增加趋势.（2）胆囊癌发病平均年龄为（64.3±11.1）岁,男女比例为1.0：2.3;关中平原地区发病高于陕南和陕北地区;农民较其他职业人群高发;59.3％的胆囊癌患者合并胆囊结石.（3）胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高;就诊时TNMⅣ期病例占58.3％,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.（4）手术切除率为42.6％.结论 陕西省胆囊癌仍处于高发水平.对于高危人群,应采用B超等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗,改善患者的预后.

肿瘤相关成纤维细胞研究进展

肿瘤微环境即肿瘤附近非突变成分的总称，这些成分包括免疫细胞如巨噬细胞和淋巴细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞、问充质干细胞、脂肪细胞及细胞外基质[1]。细胞和它的微环境之间的相互作用对于正常组织的稳态以及肿瘤的生长是必要的，尤其是肿瘤细胞与其相关间质之间的相互作用，影响疾病的发生、发展以及患者的预后[2]。成纤维细胞中的一个特殊群体被称为肿瘤相关成纤维细胞（CAFs），它是肿瘤微环境中最重要的组成成分之一。南于CAFs的来源不同，表现出高度的异质性。传统观念认为，CAFs可通过多方面的机制促进肿瘤的生长，血管生成，侵袭和转移；但最近有研究表明，CAFs也具有肿瘤抑制作用[3-4]。现将CAFs在肿瘤发生、侵袭、转移及肿瘤抑制等方面的作用以及其潜在的治疗意义作一综述。