急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要不良心血管事件发生的影响因素分析及列线图预测模型构建

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后主要不良心血管事件发生的影响因素,并建立预测AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的列线图模型。方法选取2018年1月至2022年12月广东省人民医院赣州医院/赣州市立医院收治的于发病12 h内接受PCI治疗的220例AMI患者作为研究对象,根据PCI术后3个月是否发生主要不良心血管事件分为发生组(n=56)与未发生组(n=164)。比较发生组与未发生组的临床资料、血清氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、D-二聚体、血小板计数(platelet count,PLT)、WBC、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、血小板淋巴细胞比值(platelet lymphocyte ratio,PLR)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶MB亚型(creatine kinase MB,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,MYO)、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析相关变量对AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的预测价值;采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的影响因素;建立AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的列线图预测模型并分析其校准曲线及临床净收益。结果发生组与未发生组左心室射血分数(left ventricu-lar ejection fraction,LVEF)<50%、冠状动脉病变支数、血清NT-proBNP、hs-CRP、WBC、NEUT、cTnI、MYO、CK-MB比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF<50%、血清NT-proBNP、cTnI、MYO、CK-MB是AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清NT-proBNP、cTnI的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.990、0.910,预测价值较高;hs-CRP、WBC、NEUT、MYO的AUC分别为0.770、0.801、0.736、0.910、0.704,预测价值一般;CK-MB的AUC为0.663,预测价值较差。将LVEF<50%、血清NT-proBNP、cTnI、MYO、CK-MB作为构建列线图模型的预测因子,得到AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的列线图预测模型。列线图模型校准曲线及临床净收益结果显示,AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的独立危险因素的一致性指数为0.605(95%CI:0.602~0.859),校准曲线趋于理想曲线;列线图模型预测AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的独立危险因素的阈值>0.45,列线图模型提供临床净收益且临床净收益均高于LVEF<50%、血清NT-proBNP、cTnI、MYO、CK-MB。结论LVEF<50%、血清NT-proBNP、cTnI、MYO、CK-MB均是AMI患者PCI术后主要不良心血管事件发生的独立危险因素,并构建其预测模型,为患者预防主要不良心血管事件发生、改善AMI患者预后提供实验和理论依据。

乳酸菌素片联合盐酸小檗碱片治疗成人急性肠炎的效果

目的:探究乳酸菌素片联合盐酸小檗碱片治疗成人急性肠炎的临床效果。方法:选择广东省人民医院赣州医院2022年1月—2023年6月收治的90例急性肠炎患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组45例。在常规治疗基础上,对照组加服乳酸菌素片,观察组在对照组基础上联合盐酸小檗碱片进行治疗,两组均连续治疗7 d。对比两组的临床治疗效果、胃肠功能恢复情况、不良反应发生情况、临床症状评分。结果:观察组的临床治疗效果和不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。观察组的腹痛、腹泻和恶心呕吐消失时间均早于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的临床症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。结论:乳酸菌素片联合盐酸小檗碱片可显著增强成人急性肠炎的整体治疗效果,促进患者临床症状及胃肠功能改善,使患者尽快恢复,且临床安全性较高。

经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法:选取94例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为两组,每组各47例。对照组行无创正压通气(NIPPV)治疗,观察组行HFNC治疗,比较治疗后两组通气效果。结果:治疗后,观察组血氧分压(PaO_(2))较对照组高,二氧化碳分压(PaCO_(2))较对照组低,观察组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC较对照组高,呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及住院时间较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论:HFNC治疗可减轻AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者肺损伤,加快动脉血气复常,缩短呼吸支持时间,减少并发症发生。

胸痛中心模式下的急救护理路径在ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用效果分析

目的:探讨胸痛中心(CPC)模式下的急救护理路径在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治中的应用效果。方法:选取2018年4月—2019年7月CPC未成立前于样本医院就诊的43例STEMI患者为对照组,采取传统护理路径;选取2019年8月—2021年1月CPC成立后于样本医院就诊的43例STEMI患者为观察组,实施CPC模式下的急救护理路径。对比两组患者救护时间、住院时间、就诊10 min规定项目达标率、心功能指标、住院期间心力衰竭发生率。结果:观察组首份心电图时间、建立静脉通路时间、门—球囊时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=6.913、9.257、22.953、5.707,P<0.05);观察组心电图检查、开具实验室检查、口服氯吡格雷与阿司匹林或倍林达的达标率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.198、4.914、5.460,P<0.05);入院时两组患者心功能水平的比较,差异无统计学意义(t=0.769、1.704、0.540,P>0.05);出院时观察组LVEF水平高于对照组,LVEDD、LVESD水平低于对照组,差异有统计学意义(t=6.126、7.225、7.260,P<0.05);观察组心力衰竭发生率低于对照组的,差异有统计学意义(χ^(2)=4.467,P<0.05)。结论:CPC模式下的急救护理路径应用于STEMI患者救治中,能够缩短患者救治时间,提高规定项目救治达标率,有利于心功能恢复,有效降低心力衰竭发生率,改善患者预后。