耗散结构理论与医院的生存发展

1耗散结构理论的引入 1969年比利时科学家普里高津在<结构、耗散和生命>一文中首次提出耗散结构理论.普里高津等人根据大量科学实验及在非平衡自组织理论上的探索,认为热力学的退化趋势和生物学的进步趋势是由同样的规律支配的,即都受热力学第二定律的支配.

灯盏花素联合丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察灯盏花素联合丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效及不良反应。方法将120例首次发病的急性脑梗死患者随机分成治疗组(灯盏花素+丁咯地尔)和对照组(复方丹参+维脑路通)各60例。治疗14d测定和评价治疗后的临床疗效、神经功能、运动功能和血液流变学指标的变化。结果灯盏花素联合丁咯地尔治疗急性脑梗死临床有效率为58.3%,明显优于对照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组神经功能缺损评分均减少,且治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组运动功能改善率为58.3%,明显优于对照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。血液流变学指标方面治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。结论灯盏花素联合丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效良好。

曲美他嗪辅治糖尿病合并冠心病心力衰竭的疗效观察

目的观察曲美他嗪辅治糖尿病合并冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法将106例糖尿病合并冠心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各53例。对照组给予常规降糖强心利尿等治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪,观察比较2组临床疗效和射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)。结果观察组总有效率为90.57%明显优于对照组的81.13%(P<0.05)。2组治疗12周后LVEF、CI、CO均较治疗前有改善(P<0.05或P<0.01),观察组较对照组改善幅度大(P﹤0.05)。结论糖尿病合并冠心病心力衰竭患者在常规传统药物治疗的基础上加用曲美他嗪,可优化心肌的能量代谢,提高氧的利用率,从而显著改善心力衰竭症状,提高心肌收缩和舒张功能,具有明显的心脏保护作用。

美托洛尔联合小剂量胺碘酮治疗阵发性房颤的临床分析

目的：观察美托洛尔联合小剂量胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效及安全性。方法85例冠心病性阵发性房颤患者随机分为观察组（43例）和对照组（42例），在常规用药和口服美托洛尔治疗的基础上，观察组加服小剂量胺碘酮：第1周0.2 g，Tid；有效者，第2周0.2 g， Bid；第3周0.1 g，Bid；第4周起用维持量0.1 g/d，治疗时间12个月。统计2组患者在服药后1~6个月和7~12个月两个时间段内房颤的发作次数及持续时间；治疗前和治疗1年后2个时间点的左房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）；观察期间转为持续性房颤的人数和出现的不良反应。结果房颤发作次数、持续时间：7~12个月与1~6个月两个时间段比较，对照组均有增加，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组稍有增加，差异无统计学意义（P〉0.05）。观察期间转为持续性房颤的人数：对照组8例（18.60%），观察组3例（7.14%），（P〈0.05）。在LAD、LVEF的恢复上观察组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组在随访期间未出现严重的不良反应。结论美托洛尔联合小剂量胺碘酮治疗阵发性房颤，能更有效地转复窦性心率、维持窦性心率，抑制心房重构，延缓心房的扩大，疗效明显优于单用美托洛尔；只要注意合理选择适应证及定期化验监测，两药联用是安全的。随着时间的推移和患者年龄的增长，房颤的进行性发展不可避免。

联合用药治疗2型糖尿病的临床观察

目的探讨比较吡格列酮、二甲双胍二药联用和吡格列酮、二甲双胍、伏格列波糖三药联用治2型糖尿病的疗效及安全性。方法76例对磺脲类+双胍类药物治疗失败后的2型糖尿病患者,随机分为治疗组、对照组各38例,停用磺脲类,治疗组用吡格列酮30 mg/d、伏格列波糖0.6 mg/d、二甲双胍1.5 g/d三药联用,对照组用同样剂量的二甲双胍和吡格列酮,两组均治疗6个月,监测治疗前、后两个时间节点的空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素,肝功能、肾功能,计算胰岛素抵抗指数(IR)。结果空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,胰岛素抵抗指数,治疗前两组指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组指标与治疗前比较差异均有的统计学意义(bP<0.05),治疗组更显著(aP<0.01);治疗后组间指标比较变化差异有统计学意义(cP<0.05)。空腹胰岛素:治疗前后两组指标比较差异无统计学意义(eP>0.05)。没有发现心力衰竭、严重肝肾损害、血尿和骨质疏松等严重不良反应。结论二甲双胍、吡格列酮联用是治疗磺脲类+双胍类药物治疗失败后的2型糖尿病的有效方法,加用伏格列波糖三联合用可取得更好的疗效。

糖尿病胃轻瘫116例临床分析

目的:探讨糖尿病胃轻瘫(DGP)的临床特点、相关因素,提高诊治水平。方法:对2007年10月—2017年10月的116例DGP临床资料进行分析。结果:DGP发病率占同期糖尿病患者的13.7%。早饱、腹胀、嗳气及呕吐为主要症状;糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、体重指数、幽门螺旋杆菌感染是DGP的独立危险因素(P<0.05);经控制血糖、营养神经、改善微循环、纠正水电解质紊乱及营养失衡、加强胃排空,治愈69.8%、好转21.6%、无效8.6%。结论:DGP是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果,早期强化控制高血糖并减少血糖波动是降低发病率的基础;营养神经、改善微循环是治疗的重要方法;纠正水电解质紊乱及营养失衡,促进胃排空是急性期治疗的主要措施。

老年糖尿病性低血糖症59例误诊分析

目的:探讨老年糖尿病性低血糖症的误诊原因和防治策略,为减少低血糖症的误诊提供参考。方法:对59例误诊的老年糖尿病性低血糖症患者的临床特征、误诊疾病、确诊方法、治疗与转归进行分析。结果:误诊为脑卒中23例,心绞痛19例,酒精中毒7例,癫痫6例,肺性脑病2例,精神分裂症2例。导致低血糖症的原因:服用"植物胰岛素""降糖素"等21例,磺脲类过量9例,空腹饮酒7例,自行加药6例,监测不力未及时调整胰岛素用量5例,进食与用药不匹配5例,误服误注4例,合并用药2例。确诊后,对症状轻能配合治疗者予含糖食品及糖水,对意识障碍者立即静注50%葡萄糖注射液60ml,续10%葡萄糖注射液静脉滴注。43例患者约20min后,血糖逐渐升至5.5mmol/L,低血糖症状逐渐好转,约1h后低血糖症被纠正;11例血糖上升缓慢者予氢化可的松50~100mg加入10%葡萄糖中滴注,4h后低血糖症被纠正;5例顽固性患者,在上述治疗的基础上皮下注射胰高血糖素1mg,10h后低血糖症纠正。结论:老年糖尿病性低血糖症发病率高、表现复杂、误诊率高,遇到昏迷、心绞痛等患者要想到低血糖症的可能,及时检测血糖,是减少误诊的关键。

联用厄贝沙坦氨氯地平治疗原发性高血压及对肾功能的影响

目的观察联用厄贝沙坦氨氯地平治疗原发性高血压的疗效、不良反应及对肾功能的影响。方法 98例原发性高血压患者随机分为实验组(50例)和对照组(48例),实验组每日晨服厄贝沙坦150 mg,氨氯地平5 mg,对照组服氨氯地平10 mg,共12周。观察两组的血压、谷峰比值、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)的变化。结果降压效果、谷峰比值差异无统计学意义(P>0.05);mAlb、β2-MG:同组与治疗前比较及组间治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05),实验组降低明显(P<0.05);BUN、Scr:治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合氨氯地平能平稳降压,逆转异常的血压昼夜节律,增加疗效,减少不良反应,降低mAlb、β2-MG,对原发性高血压肾损害早期有保护作用。

糖尿病合并肺部感染的临床分析

目的探讨糖尿病合并肺部感染的发病因素及诊治,提高对该病的认识。方法回顾性分析2000年3月至2007年2月在我院诊治的156例糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果糖尿病合并肺部感染占同期糖尿病住院患者的15.7%,占同期糖尿病合并感染患者的40.3%。发病率与患者年龄、病史、血糖水平、合并症相关。发病因素有机体免疫功能降低、高血糖、肺部微血管病变、肺功能降低、并发脑卒中及老年患者坠入性吸入性肺炎等。病原体以大肠埃希菌的感染率最高。45例感染二种以上病原体。根据症状、体征、血象及X检查确诊,23例老年患者仅有表情淡漠食欲不振的症状。治疗:用胰岛素降血糖,第三代头孢类、喹诺酮类及抗酸抗酶广谱抗生素抗炎,,同时吸氧、化痰等对症、支持、综合治疗。结论糖尿病合并肺部感染发病率高、病因多,症状体征常因合并症而不典型,要细心诊断。降低血糖是治疗的基础,抗炎是关键,改善营养和器管功能状态是重要的一环。

秋水仙碱与乳果糖治疗老年功能性便秘的临床研究

目的观察秋水仙碱与乳果糖治疗老年功能性便秘的疗效及不良反应。方法 84例老年功能性性便秘患者随机分为乳果糖组41例,联用秋水仙碱与乳果糖组(联用组)43例。乳果糖组口服乳果糖口服液20 ml,3次/d;联用组3次/d同时口服秋水仙碱1 mg、乳果糖口服液20 ml。观察两组患者用药后首次排便时间(h),用药后第1、2周平均排便次数和大便形态及其不良反应。结果用药后首次排便时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05);每周排便次数和大便形态治疗后第1周与治疗前同组比较差异有统计学意义(P<0.05),联用组差异具有统计学意义(P<0.05);第1、2周同组比较差异无统计学意义(P>0.05);组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论秋水仙碱和乳果糖均可用于老年功能性便秘,2种药物联用能更好地改善排便次数及大便性状;因用药时间短,没有发现明显的副作用。便秘是一个慢性过程,但不宜长期用药。

氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压的临床观察

目的观察氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压的疗效及不良反应。方法用自身对照方式选择84例新发的1、2级原发性高血压病例,每日晨服氨氯地平5～10mg,美托洛尔25～100mg,共12周,观察用药前后的血压及24h动态血压、心率、肾功能、血脂、电解质的变化。结果12周后血压评价:总有效率94.0%;收缩压下降(31.77±13.99)mmHg,舒张压下降(19.81±9.10)mmHg;根据动态血压监测结果计算收缩压与舒张压谷峰比值分别为0.93与0.84;且能逆转异常的血压昼夜节律,逆转率82.1%。结论氨氯地平联合美托洛尔能有效平稳控制血压,不良反应少,能部分逆转异常的血压昼夜节律,减少靶器官损害。

糖尿病足临床分析

目的探讨糖尿病足（DF）的发病情况、因素、临床表现及防治。方法对1997年5月至2006年12月住院的104例DF患者进行资料分析。结果DF的发病率占糖尿病（DM）的13.8%;年龄14～75岁;DM病史6～31年,DF病史2月～11年;入院时平均空腹血糖12.4mmol/L;合并心脑血管病67例,高脂血症78例,糖尿病肾病34例,视网膜病变48例,78例有明显诱因;病变程度按W anger＇s标准分级;病变部位多在足趾;54.8%足背动脉搏动减弱或消失,59.6%肢体麻木或膝反射减弱,79.8%皮温下降、足部静息痛、皮肤颜色变黑或足背动脉搏动异常。降糖、抗炎、活血化淤、局部用药等治疗,痊愈率36.5%,截肢率为7.7%,死亡率17.3%。结论DF是DM患者长期神经和血管病变的结果;争＂三早＂、防诱因是降低发病率、截肢率、死亡率的首要措施;控制血糖、抗感染是治疗DF的关键;局部用药、活血化淤是治疗的重要措施。

参麦注射液治疗冠心病243例疗效观察

2004年2月～2006年12月，我们用参麦注射液治疗冠心病患者243例。现报告如下。

胰岛素强化治疗2型糖尿病42例疗效分析

目的探讨对2型糖尿病(T2DM)患者初期用胰岛素(诺和灵30R)强化治疗,序贯口服降糖药物治疗对T2DM的疗效及不良反应。方法将84例T2DM患者随机分为观察组和对照组,各42例,观察组先用胰岛素强化治疗,使空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)达标后改用口服降糖药物治疗,对照组初始即口服降糖药治疗,疗程12个月。统计两组治疗前、血糖达标时和治疗后12个月这3个时间节点的FPG、2 hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功能、肾功能。结果血糖达标时间:观察组(15.3±1.2)d,对照组(22.3±2.7)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FPG、2 hPG、HbA1c:治疗后12个月与治疗前组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对T2DM患者初期用胰岛素强化治疗,可明显改善胰岛β细胞功能,使受损的胰岛β细胞得到一定程度的修复,稳定血糖效果好。

瑞格列奈联合诺和灵30R治疗2型糖尿病58例

目的探讨瑞格列奈联合诺和灵30R治疗2型糖尿病的的疗效。方法58例对磺脲类过敏或继发失效的2型糖尿病患者，采用瑞格列奈联合诺和灵30R治疗6个月，监测治疗前、后，空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。结果治疗组治疗前后及治疗组与对照组血糖及糖化血红蛋白水平相比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论瑞格列奈联合诺和灵30R应用是控制对磺脲类过敏或继发失效的2型糖尿病的较好方法。

联用灯盏花素和前列地尔治疗早期糖尿病肾病的疗效

目的观察联用灯盏花素和前列地尔治疗早期糖尿病肾病（EDN）的疗效。方法将45例EDN患者随机分为观察组23例和对照组22例，两组在控制血糖、血压等基础治疗方面相同。观察组联用灯盏花素50mg＋生理盐水250ml静脉滴注，每天1次；前列地尔10μg直接加入小壶缓慢静脉滴注，每天1次，连用4周。统计两组治疗前、治疗4周后和治疗后6个月的血压（BP）、血浆白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc），24h尿蛋白（UPro）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。结果临床疗效：治疗4周后观察组总有效率为74％，高于对照组的45％（P〈0．05）。观察组UPro、UAER：比治疗前明显减少（P〈0．05），对照组无变化（P〉0．05）；在治疗后6个月，同组相比均较治疗前减少（P〈0．05），两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在观察期间BP、ALB、BUN、Scr无显著变化（P〉0．05），FBG、HbAlc在治疗后组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在EDN阶段，在综合治疗的基础上，早期联用灯盏花素和前列地尔可快速降UAER，使尿蛋白在较长的时间内保持在较低水平、稳定肾功能，疗效明显。