改良Stoppa入路联合髂嵴前入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折

目的探讨改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路在治疗累及方形区的复杂髋臼骨折中的应用价值与临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月期间在苏州大学附属张家港医院骨科收治的21例累及方形区复杂髋臼骨折的病例资料,均应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路切开复位内固定。其中男14例,女7例;年龄37~72岁,平均(53.43±9.16)岁。记录手术相关指标(包括手术时间、出血量),对术后并发症及发生率、骨折愈合情况、影像学指标(Matta评份)及髋关节功能(改良Merle D’Aubigné-Postel评分)进行评价。结果21例患者术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(21.71±5.52)个月;手术时间110~240 min,平均(163.57±31.23)min;术中出血量300~700 mL,平均(385.71±92.39)mL。根据Matta影像学评估标准:优13例,良6例,差2例,总复位满意率90.48%。骨折愈合时间12~22周,平均(15.86±3.29)周。末次随访时,采用改良Merle d’Aubigné-Postel评分评价,优14例,良3例,可3例,差1例,优良率80.95%。术后1例手术切口延迟愈合,1例出现患髋创伤性关节炎,1例异位骨化,并发症发生率为14.29%。结论应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折,可以充分利用每种入路的优势,能清楚显露髋臼的前柱及方形区,能直视下复位固定骨折块,放置标准的耻骨后钢板,可获得良好临床疗效,值得在临床上推广。

单侧双通道脊柱内镜与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的学习期特征分析及疗效观察

目的分析单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术和经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症患者的学习期特征,并探究其临床疗效。方法选取2020年8~10月在本院由初学者开展UBE或PELD技术治疗的腰椎间盘突症患者67例临床资料进行回顾性分析。其中UBE组32例、PELD组35例。记录两组患者的手术操作时间、X线透视次数、术后住院时间并绘制学习曲线,分析两种术式的学习期特征。另外,比较两组切口长度,并采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、改良MacNab评定标准比较其临床效果。结果随着患者例数增加,UBE组、PELD组的手术时间、X线透视次数均逐渐减少,住院时间保持稳定;UBE组的手术时间、X线透视次数的变化曲线较为平稳,而PELD组的变化曲线较为陡峭。PELD组的手术时间及术后住院天数少于UBE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后腰腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P<0.05),但相同时间点两组间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月随访时,按照改良MacNab评定标准,两组患者的手术优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UBE和PELD治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效相当。UBE的适应证更广,而PELD手术耗时短,临床实践中可根据实际情况选择合适的手术路径。

经皮微创内侧锁定板固定治疗胫骨下段骨折

目的观察经皮微创钢板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法对2009年1月至2011年2月收治的29例胫骨下段骨折病例采用MIPPO技术结合锁定加压接骨板（locking compression plate,LCP）治疗,其中男23例,女6例;年龄20~71岁,平均47.7岁。对临床疗效进行回顾性分析。结果其中26例获得随访,时间12~24个月,平均14个月。1例软组织感染,骨折均愈合,愈合时间3~6个月,平均4.2个月。按Johner-Wruhs评分标准评定疗效,其中优23例,良2例,可1例,优良率为96.2%。结论采用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨下段骨折,具有创伤小、手术时间短、骨折愈合率高、功能好的优点,是治疗胫骨下段骨折的理想方法。但需重视小腿内侧软组织条件,严格掌握适应证,避免软组织并发症。

空心钉内固定治疗Hoffa骨折疗效观察

目的探讨空心钉内固定治疗Hoffa骨折的方法及临床治疗效果。方法我院2004年9月—2007年6月收治了21例Hoffa骨折,其中男19例,女2例;年龄22～55岁,平均35.2岁;受伤至手术时间5～7d;Letenneur分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。均为闭合性骨折。12例Ⅰ型及6例Ⅲ型患者采用膝前侧外(内)侧入路,3例Ⅱ型患者采用后外(内)侧入路,均行空心钉内固定治疗。术后均行石膏固定。结果21例患者术后均获8～18个月随访,平均14.2个月,骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为3.6个月。膝关节功能按Letenneur评估标准:优良19例,可2例,无差者,优良率达90.5%(19/21),效果满意。本组患者均无深部感染、内固定松动和骨坏死。结论空心钉内固定治疗Hoffa骨折具有操作方便、固定可靠的优点。解剖复位坚强内固定、恰当的功能锻炼有利于获得良好的疗效。

经皮椎间孔入路内窥镜下减压术治疗老年腰椎管狭窄症

目的探讨老年腰椎管狭窄症采用内窥镜经皮椎间孔入路下减压术治疗效果及安全性。方法纳入2016年1月~2018年3月行经皮椎间孔入路内窥镜下减压术治疗的70岁以上老年腰椎管狭窄症患者28例,记录手术时间、术后并发症情况。于术前、术后1、3、12个月采用下肢疼痛的VAS评分、ODI指数及改良MacNab标准评价临床疗效。结果28例患者手术时间60~140 min,平均(85±36)min;术后获随访12~24个月,平均16.5个月。腿痛VAS评分术前为(6.23±1.02)分,术后1个月为(2.82±0.54)分,术后3个月为(2.24±0.51)分,术后12个月降至(1.01±0.31)分;ODI术前为(65.38±11.12)%,术后1个月为(25.32±9.42)%,术后3个月为(15.24±7.65)%,术后12个月降至(9.82±4.53)%。术后VAS、ODI较术前显著改善(P<0.01)。改良MacNab疗效评定优良率为85.7%。结论经皮椎间孔入路内镜下减压术治疗老年腰椎管狭窄症,对患者全身影响小,手术创伤小,减压效果确切,是一种安全有效的微创手术。

重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折

目的探讨重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法采用重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗14例股骨转子下骨折患者。末次随访时采用Harris功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~12个月。骨折愈合时间3~6个月。末次随访时根据Harris功能评分评价疗效:优10例,良3例,可1例,优良率为13/14。无髋内翻畸形、再次骨折、拉力螺钉切割股骨头及断钉发生。结论重建钢板辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折可以达到坚强内固定,避免了内固定失效和骨折不愈合发生,术后疗效满意。

双Endobutton钢板固定术治疗肩锁关节脱位疗效观察

目的：探讨双Endobutton钢板固定术治疗Rockwood Ⅲ～Ⅳ型肩锁关节脱位的临床效果。方法对98例Ⅲ～Ⅳ型肩锁关节脱位患者，39例行双Endobutton钢板固定术（双钢板组）59例行锁骨钩钢板固定术（对照组）。观察患者复位情况，比较两组手术效果（术后疼痛评分、VATS评分、肩关节活动是否受限、内固定是否松动、切口感染），评定其疗效。结果双钢板组愈后优12例、良21例、差6例；对照组复位优16例、良24例、差19例。两组手术切口长度、术中失血量及手术时间、术后疼痛评分、内固定、切口感染无统计学差异，但双钢板组切口长度、VATS评分及内固定较对照组更优（P＜0．05）。结论双Endobutton钢板固定术治疗肩锁关节脱位具有修复效果好、手术切口小、解剖复位好等优点。

简式穿刺内镜监视下置管法在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术穿刺中的应用

目的探讨简式穿刺内镜监视下置管在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)中的临床应用价值。方法统计分析经PELD治疗的单节段腰椎间盘突出症患者200例,分为常规靶向穿刺置管组(常规组)和简式穿刺内镜监视下置管组(简式组),比较两组的穿刺置管时间、透视次数、总手术时间和镜下操作时间等指标,采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)比较两组的术后临床效果。结果两组均无术后并发症。简式组穿刺置管时间、透视次数、手术时间均明显优于常规组(P<0.05)。两组内术后VAS评分和ODI较术前均明显降低(P<0.05);两组间VAS评分和ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论简式穿刺内镜监视下置管可明显缩短穿刺置管时间、减少透视次数,同时明显缩短手术时间,操作方法简便安全、疗效可靠,在临床中值得推广应用。

简式穿刺内镜监视下置管技术在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的应用

目的探讨经简式穿刺内镜监视下置管行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗单节段腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法2018年1月~2019年8月行PELD治疗单节段腰椎间盘突出症122例,局麻下经简式穿刺内镜监视下置管完成手术。术后1、3、6个月及末次随访进行腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定,采用改良MacNab标准评定疗效。结果手术均顺利完成,无并发症发生。穿刺置管时间(13.6±6.1)min,透视次数(6.2±5.1)次,手术时间(53.7±3.7)min。122例随访(17.3±6.1)月(10~25个月)。术后VAS评分和ODI均明显改善(均P=0.000)。末次随访改良MacNab标准优101例,良16例,可5例,优良率95.9%(117/122)。4例术后5~18个月复发,复发率3.3%。结论简式穿刺内镜监视下置管行PELD治疗单节段腰椎间盘突出症安全、有效,操作简单,无需特殊设备。

绿色通道多学科诊疗模式提高高龄股骨转子间骨折的临床疗效

目的研究建立绿色通道多学科诊疗模式对高龄股骨转子间骨折患者早期手术的临床疗效。方法统计分析2015年1月至2018年12月在我院经两种治疗模式手术治疗的322例高龄(≥70岁)股骨转子间骨折患者的临床资料,根据诊治模式分为优先组(绿色通道多学科诊疗模式)和常规组(常规诊疗模式)。优先组共160例,男73例,女87例;年龄(82.4±7.3)岁;常规组共162例,男70例,女92例,年龄(82.0±8.6)岁。比较两组患者的术前等待时间、手术时间、术中出血量、住院时间及相关并发症(包括肺部感染、呼吸衰竭、猝死、心力衰竭、深静脉血栓、肺栓塞、脑梗塞、压疮、谵妄)发生情况。结果优先组术前等待时间为38.8 h,常规组为132.4 h,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);优先组住院时间为(6.4±2.1)d,常规组为(12.3±6.2)d,二者差异有统计学意义(P<0.01);两组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。优先组的并发症发生率为18.8%(30例),常规处理组为56.1%(91例),优先组的并发症发生率明显低于常规组(P<0.01);优先组肺部感染发生率5.6%(9/160)、深静脉血栓为4.4%(7/160)、谵妄为3.7%(6/160),压疮为1.3%(2/160),低于常规组的20.4%、12.3%、8.6%、6.8%,差异有统计学意义(P<0.05);两组的呼吸衰竭、猝死、心衰、肺栓塞、脑梗死比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立绿色通道多学科诊疗模式,在条件允许下尽早手术可明显降低高龄股骨转子间骨折患者的住院时间和术后并发症,对规范化治疗高龄股骨转子间骨折具有重要的临床指导意义。

微型钛板内固定治疗手足部骨折

目的评价微型钛板内固定治疗手足部骨折的疗效。方法应用微型钛板内固定治疗36例手足部骨折,其中掌骨骨折20例,指骨骨折6例,跖骨骨折6例,趾骨骨折4例,评价治疗效果。结果所有患者均获得随访,时间3～12个月,平均8个月,骨折愈合率100%。结论应用微型钛板内固定治疗手足部骨折,辅以早期功能锻炼,可取得满意疗效,是手足部骨折理想的固定方法。

前路颈椎桥形锁定融合器在颈椎间盘切除融合术治疗退变性颈椎病中的应用

目的评价退变性颈椎病行前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)中应用前路颈椎桥形锁定融合器的临床疗效。方法回顾性分析自2013年10月至2016年9月,我科应用前路颈椎桥形锁定融合器对104例退变性颈椎病患者行前路椎间减压ROI-C融合固定术,共植入108枚ROI-C。神经根型颈椎病48例,脊髓型颈椎病56例。术后3d、3个月、6个月、12个月定期随访并复查X线片或CT,用JOA、VAS评分评价末次随访时神经功能及疼痛改善情况,记录手术时间、出血量和并发症情况,根据末次随访时颈椎X线片或CT评价椎间隙高度和ROI-C椎间融合情况。结果本组104例患者均获随访,随访时间(18.41±7.39)个月,平均8～30个月;手术平均时间:单节段(51.30±2.17)min,双节段(105.53±7.14)min;平均出血量:单节段(43.72±2.63)mL,双节段(71.57±4.20)mL。神经根型颈椎病:末次随访时日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及椎间隙高度平均为(16.79±0.95)分、(2.36±0.90)分及(6.76±1.11)mm,与术前的(14.53±1.02)分、(7.70±1.60)分及(3.94±0.78)mm比较,差异有统计学意义(P<0.001);脊髓型颈椎病:末次随访时JOA、VAS评分及椎间隙高度平均为(14.21±1.82)分、(1.44±0.79)分及(6.50±1.13)mm,与术前的(10.18±1.62)分、(3.53±1.46)分及(3.71±0.80)mm比较,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时104例均获骨性融合,平均融合时间:单节段(4.20±1.53)个月,双节段(5.41±6.15)个月。本组病例未出现喉返神经损伤、脑脊液漏、脊髓损伤、吞咽困难等并发症,随访期间均未发生感染、ROI-C松动移位或下沉等。结论退变性颈椎病行ACDF应用ROI-C能有效重建病变椎间隙高度,获得可靠的颈椎稳定性及椎间融合率,且手术时间短、术中出血少,术后并发症低,术后神经功能及疼痛改善显著,因此颈椎病行ACDF中单独应用ROI-C安全、有效,可获得满意的临床疗效。

跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折26例

目的：评估切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效。方法：移位跟骨关节内骨折26例27足，其中SandersII型4例4足，III型16例16足，IV型6例7足，采用外侧可延伸的L形切口入路，切开复位钛板内固定。结果：所有患者均获6～29个月随访，平均14．5个月，优20足，良5足，中1足，差1足，优良率92．6％。结论：跟骨关节内移位骨折采用切开复位钛板内固定治疗，能早期行功能锻炼，疗效满意。

小切口闭合复位锁定钢板治疗胫骨骨折

目的探讨小切口闭合复位锁定钢板治疗胫骨骨折的疗效及并发症情况。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月胫骨骨折的32例患者采用小切口闭合复位锁定钢板内固定治疗效果。结果所有患者手术切口范围3~7 cm,平均5.4cm;手术时间平均为60 min（40~90 min）;术中出血量40~110 mL,平均70 mL;有2例术中输血400 mL;术中闭合复位29例,有限切开复位3例。32例骨折平均随访14个月（4~30个月）,31例全部愈合,1例延迟愈合。术后均无继发性骨筋膜室综合症,感染,钢板断裂等情况发生。结论小切口闭合复位锁定钢板治疗骨折愈合率高,并发症少,可满足早期活动的需要,是治疗胫骨骨折较为理想的方法之一。

椎弓根内固定系统联合椎间融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根内固定系统联合椎间融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症的疗效。方法自2008年1月-2012年1月本院收治峡部不连性腰椎滑脱症45例，所有患者均行椎弓根内固定系统复位滑脱，椎间融合器行椎间植骨融合固定。记录患者的手术情况，使用日本骨科学会腰痛评分标准（JOA评分，）及Oswestry功能障碍指数（OOI）分别对患者治疗前后躯体功能及疼痛状况进行评价。随访观察远期疗效。结果平均手术时间（217-95）min（165-291）min，术中平均出血量（813-307）mL（550～1250mL）。术后未发现脑脊液漏或脊神经根损伤等。随访1-5年，平均26个月。治疗后患者功能障碍指数001（25．7％±4．71％）显著低于治疗前（59．1±10．2％），P〈0．001；JOA评分显著升高（25．9±2．1）分vs（15．2±1．3）分，（P〈0．001）。根据NaKai评分标准，优30例，良8例，可7例，优良率为84．44％。无滑脱复发、内固定松动及断钉发生。结论椎弓根内固定系统加椎间融合器治疗腰椎滑脱症手术安全、有效；能显著改善患者躯体功能，降低患者疼痛疼痛状况；术后优良率高、并发症少。

基于虚拟机的可信平台的构建

本文提出了一种基于KVM的虚拟可信平台构建方法,在KVM虚拟机中增加对可信模块的支持,保证虚拟机监视器到虚拟机的信任链传递。通过修改接口,将v TPM作为PCI设备添加到KVM的QUME硬件模拟器中,实现了KVM虚拟机对v TPM的支持。最后,对加入了v TPM的KVM虚拟机进行了实验分析,表明添加了v TPM的KVM虚拟机明显优于物理TPM,达到了高效性的要求。

不同手术方式对胸腰椎骨折合并神经损伤疗效分析

目的探讨微创小切口下开窗减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折合并神经损伤患者的疗效.方法选取胸腰椎爆裂性骨折患者72例,根据手术方式分为微创组34例、开放组38例.记录围术期指标;分别于术前、术后行影像学检查,记录伤椎椎管通畅率、伤椎前缘高度、矢状面Cobb角;分别于术前和末次随访时进行ASIA神经功能分级;观察术后并发症发生情况.结果微创组住院时间明显短于开放组,术中出血量、术中自体血回输率、术后引流量明显低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后7 d VAS评分较术前均明显降低,且微创组明显低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.01).两组患者术后7 d、术后6个月、末次随访时的椎管通畅率、伤椎前缘高度、矢状面Cobb角度均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);但各时间点椎管通畅率、伤椎前缘高度、矢状面Cobb角度在两组间差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时神经功能恢复水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05).两组术后均无并发症发生.结论两种手术对胸腰椎骨折合并神经损伤患者均有较好疗效,微创手术可降低患者术中出血量和术后疼痛感,缩短住院时间.

微创通道经椎间孔减压融合结合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变

目的探讨微创通道经椎间孔减压融合结合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变的疗效。方法将50例腰椎病变患者按照手术方案不同分为A组(采用微创通道经椎间孔减压融合结合椎弓根螺钉固定,23例)和B组(采用改良后路减压椎体间融合固定,27例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛VAS评分、ODI评分,并根据术后12个月JOA评分计算评分改善率。结果患者均获得随访,A组随访时间12~17个月,B组随访时间12~20个月。两组术后均未发生明显并发症及不良反应。术中出血量、术后住院时间A组明显少于B组(P<0.01),但手术时间A组明显长于B组(P<0.01);术后3、12个月腰痛VAS评分和术后3个月ODI评分A组均明显低于B组(P<0.05);术后12个月JOA评分改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月两组内固定位置均良好,融合器未见塌陷,手术节段椎间骨性融合。结论微创通道经椎间孔减压融合结合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变疗效确切,具有创伤小、术中出血量小、住院时间短、患者恢复快等优点,但需严格把握适应证。

经皮微创椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的:探讨经皮微创椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰段(T_(11)-L_(2))椎体骨折的临床疗效。方法:将2017年3月-2019年10月张家港市第六人民医院收治符合纳入标准的46例胸腰段骨折患者,按手术方法的不同,分为2组,每组各23例,其中观察组行经皮闭合微小创口椎弓根螺钉及钉棒内固定术,对照组行常规开放椎弓根螺钉钉棒内固定术,观察2组手术情况、Oswestry功能障碍指数(AODI)、NRS疼痛评分、Cobb角变化及并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中失血量、住院时间分别为(108.36±12.34)分钟、(75.65±11.27)ml及(9.34±1.54)天,对照组分别为(137.45±13.68)分钟、(146.32±13.09)ml及(13.16±2.36)天,观察组明显少于对照组(P<0.05),2组术后1周、术后1个月的NRS疼痛评分及0DI指安适均明显低于治疗前(P<0.05),观察组术后1周、术后1个月NRS疼痛评分及0D1指数均明显低于对照组(P<0.05),2组术前、术后当天及术后12个月,伤椎后凸Cobb角,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),而2组患者术后当天及术后12个月,伤椎后凸Cobb角均较术前明显降低,且2组术后12个月较术后当天伤椎后凸Cobb角明显提高,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮微创椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折较传统开放椎弓根钉棒内固定术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,并可有效改善患者腰椎功能,提高生活质量。