连续保健视角下不同权重法构建妇幼基本卫生服务综合指标比较:以吉林省国家卫生服务调查为例

目的从连续保健的视角出发利用不同权重法构建妇幼基本卫生服务综合指标,基于吉林省国家卫生服务调查数据对综合指标进行比较。方法依据联合国"倒计时"和生命挽救工具,基于吉林省2008年和2013年两次国家卫生服务调查数据筛选指标,分别采用等权重法、分服务包等权重法、流行病学权重法和主成分权重法构建综合指标,计算克隆巴赫系数检验综合指标的内部一致性,采用随机区组设计的方差分析比较综合指标得分差异,计算Spearman相关系数比较综合指标的等级相关性,通过妇幼健康结局的相关分析检验综合指标的效度。结果最终共筛选出13项干预措施指标,克隆巴赫系数大于0.7,具有较好的内部一致性。方差分析得到4种综合指标得分差异有统计学意义(F=8.14,P<0.01)。等权重法、主成分权重法和分服务包等权重法两两间均存在较强的等级相关,Spearman相关系数均超过0.9,流行病学权重法与等权重法、主成分权重法和分服务包等权重法的Spearman相关系数分别为0.697、0.671和0.818。流行病学权重法综合指标对5岁以下儿童死亡率和生长迟缓发生率具有一定的预测价值(R^2=0.168,P<0.05;R2=0.398,P<0.01);等权重法、分服务包等权重法和主成分权重法综合指标仅对5岁以下儿童生长迟缓发生率具有预测价值(R^2=0.238,R^2=0.304,R2=0.232,P均<0.01)。结论流行病学权重法构建妇幼基本卫生服务综合指标具有其合理性,对妇幼健康结局具有一定预测价值。

定期尿激酶封管对改善永久性双腔透析导管功能的观察

目的探讨定期尿激酶封管对改善永久性透析导管功能的效果。方法将2014年5月至2015年10月在四川省人民医院血液透析中心透析时间1.5-6年、通路均为cuff导管的47例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组。观察组为每次透析结束常规肝素封管基础上每月一次20 000 U/ml的尿激酶2 h停留封管的24例患者,对照组为每次透析结束仅常规肝素（25mg/ml）封管的23例患者。观察两组患者治疗半年后血流量,静脉压、导管堵塞率,导管留置时间等指标。结果观察组血流量、导管留置时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。静脉压导管堵塞率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论定期尿激酶封管对改善永久性透析导管功能疗效明显,操作简单经济适用,值得临床应推广应用。

北京市产前筛查服务项目成本测算及构成分析

目的分析北京市产前筛查服务成本构成,为北京市提高服务效率、优化卫生服务体系运营和控制医疗服务成本提供建议。方法采用时间驱动作业成本法,于2016年11月至2017年1月通过问卷调查、现场观察和相关二手资料测算北京市106家超声筛查机构、54家血清学筛查机构2015年中孕期超声筛查、中孕期血清学筛查两项产前筛查服务单位成本,描述各项服务单位服务成本及其成本构成情况。结果 2015年北京市产前筛查机构中孕期超声筛查的服务成本均数为251.24元/例,中孕期血清学筛查服务成本均数为113.54元/例。固定成本是中孕期超声筛查服务的主要影响因素,占总服务成本的95.42%,其中人力成本、设备折旧维修成本、管理成本占比分别为24.38%、36.53%和33.89%。变动成本在中孕期血清学筛查服务中占比较高,为总服务成本的50.89%,直接耗材成本为最主要的影响因素(50.71%)。二级医疗机构中孕期超声筛查服务、中孕期血清学筛查服务成本均低于三级医疗机构,二者均数差值分别为57.12元、19.60元。结论控制医疗费用需要结合不同服务的成本构成,从医疗机构内部运营和服务体系优化两方面实施有针对性的成本控制策略。在技术相对成熟的条件下,北京市产前筛查服务可适当"下沉"到二级机构以提高体系运营效率。

北京市2010至2015年产前超声筛查机构运营情况分析

目的了解北京市产前超声筛查机构的运营情况,为优化产前筛查管理工作提供决策证据。方法基于北京市第2次、第3次全国产前筛查和产前诊断服务专项调查,从机构、人员、设备等资源投入的角度和服务量产出的角度分析产前超声筛查机构运营现状及变化情况。结果2013至2015年北京市产前超声筛查机构有100家,技术人员833名,产前超声筛查设备383台,总服务量为60万次。2010至2012年机构数量为93家,总服务量为64.41万次。综合医院、三级医疗机构、城市地区尤其是城市功能拓展区和城市发展新区是服务提供的主力,妇幼保健院单位资源的服务量最高。北京市孕中期超声筛查率约为98.05%。服务提供存在由城市地区向远县地区转移,二级机构向三级机构转移的趋势。结论2010至2015年北京市产前超声筛查服务运营和管理较为规范,孕中期超声筛查率较高且服务量的分布趋于合理化。

冬凌草甲素介导Notch信号通路对IgA肾病大鼠肾组织损伤及炎症因子、氧化应激的影响

目的观察冬凌草甲素对IgA肾病(IgAN)大鼠肾组织损伤及炎症因子、氧化应激的影响。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组(IgAN)、低、中、高剂量冬凌草甲素组(5、10、20 mg/kg)及阳性对照组(10 mg/kg贝那普利),采用BCA法检测24 h尿蛋白含量,肌酐酶法检测血清肌酐(Scr)含量,脲酶连续监测法检测尿素氮(BUN)含量,HE染色观察肾组织病理损伤,生化试剂盒检测肾组织炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],蛋白印迹检测Notch1信号通路蛋白表达。另取40只大鼠随机分为假手术组、IgAN组、Notch1激活剂Jagged1组及Jagged1+冬凌草甲素组(20 mg/kg),观察各组大鼠上述指标的变化。结果与IgAN组比较,中、高剂量冬凌草甲素组和贝那普利组24 h尿蛋白、血清Scr、BUN、TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、Notch1及Hes1表达降低,SOD、GSH-Px水平升高(P<0.05),且高剂量冬凌草甲素组与贝那普利组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。添加20 mg/kg冬凌草甲素后,可逆转激活剂Jagged1对IgAN大鼠生理指标的恶化(P<0.05)。结论冬凌草甲素可保护IgA肾病肾组织损伤,减轻大鼠炎症反应和氧化应激水平,可能与阻滞Notch1信号通路有关。

冬凌草甲素调节高糖诱导的人肾小球系膜细胞异常增殖、炎症和纤维化

目的:探讨冬凌草甲素对高糖诱导的人肾小球系膜细胞(HGMCs)增殖、炎症和纤维化的影响,并初步探究其作用机制。方法:高糖联合冬凌草甲素培养HGMCs,CCK8检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR和ELISA检测细胞上清液炎症因子水平,免疫荧光检测活性氧(ROS)含量,试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量,RTPCR联合Western blot检测TGF-β、纤维粘连蛋白(FN)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平,Western blot检测TLR4/MyD88和p-P65蛋白水平。结果:与健康对照组相比,模型组细胞增殖、免疫应答和纤维化水平均显著提高(P<0.05)。与模型组相比,10μg/ml和20μg/ml冬凌草甲素组细胞增殖倍数显著降低(P<0.05),细胞凋亡率显著增高(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β含量显著降低(P<0.05),ROS和SOD含量升高,MDA含量显著降低(P<0.05),TGF-β、FN和α-SMA水平显著降低(P<0.05),TLR4/MyD88和p-P65蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论:冬凌草甲素对高糖诱导的HGMCs增殖、炎症反应、纤维化和氧化应激水平具有调节作用,其作用机制可能与下调TLR4、MyD88和p-P65水平有关。

营养护理对预防维持性血透患者高磷血症的效果分析

分析营养护理对预防维持性血透患者高磷血症的效果。方法:选择2020年1月-2020年12月我院接受的60例维持性血透患者为研究对象,随机分组,分别是对照组和干预组,前者给予的是常规护理,后者给予营养护理,护理后对结果分析和对比。结果:分析和研究两组护理前后的血磷和血钙指标,其中护理前的各项指标差异不明显,不具备统计学意义(p>0.05),护理后干预组的各项指标低于对照组,分别是1.14±0.17和1.99±0.18。分析和研究两组护理后的Hb和AIb指标,其中干预组的各项指标高于对照组。分析和对比两组的满意度情况,干预组的满意几率高于对照组,分别是93.3%和70%。分析和研究两组的高磷血症发生几率、血液透析达标率可知,干预组的高磷血症发生几率是3.3%,血液透析达标率是86.7%,数据分析可知,干预组的优势明显。结论:针对血透患者采取营养护理方式,优势明显,能改善各项指标,从而提升生活质量和护理满意度,值得借鉴和实施。

研究不同阶段应用心理护理对血液透析患者的影响

研究不同阶段应用心理护理对血液透析患者的影响。方法:从我院随机挑选2020年3月-2021年7月收治的68例患者,并分为常规组(n=34)和研究组(n=34),常规组利用基础护理,研究组利用心理护理。对两组患者心理应激评分、生活质量、并发症发生情况进行观察。结果:研究组患者抑郁评分为(27.02±1.05)、焦虑评分为(27.11±1.02)、敌对评分为(28.14±1.10)、恐怖评分为(20.20±1.14),均要好于常规组(p<0.05);研究患者生理机能评分为(64.22±5.17)、健康情况评分为(57.40±5.48)、躯体疾病评分为(69.40±5.96)、精神健康评分为(76.24±6.84)、情感智能评分为(55.46±7.41),均要好于常规组(p<0.05);研究组患者并发症发生率为5.88%,常规组患者并发症发生率为23.53%,研究组患者并发症发生率要明显低于常规组(p<0.05)。结论:在血液透析各个阶段,给予患者针对性心理护理,可以有效改善患者心理状态,提升患者生活质量,还可以有效控制并发症发生,值得临床推广和应用。

2003-2013年吉林省剖宫产率变化趋势及影响因素分析

目的描述吉林省2003年至2013年剖宫产率变化趋势,分析该地区剖宫产率的影响因素。方法利用2008年和2013年国家卫生服务调查家庭健康询问调查数据描述吉林省剖宫产率的变化趋势,应用Logistic回归分析剖宫产率的影响因素。结果共纳入1 069名近5年内有分娩的妇女进行分析。将2008年和2013年两次调查数据进行对比(67.1%~66.8%),发现城市地区的剖宫产率一直处于高位(OR=1.00,95%CI=0.56~1.80),农村地区剖宫产率(41.3%~63.4%)则大幅升高(OR=2.45,95%CI=1.39~4.33),农村地区剖宫产率的增加趋势不能被分娩机构、医疗保险覆盖、产次、教育水平、收入等因素解释(a OR=2.13,95%CI=1.52~3.30)。与农村县级以下医疗机构相比,县级以上分娩机构剖宫产率较高(aOR=0.37,95%CI=0.23~0.59)。无论城乡,经产妇剖宫产率与初产妇相比无统计学差异(a OR=1.52、1.09)。结论吉林省的剖宫产率处于较高的水平,农村地区剖宫产率增长速度较快,卫生服务体系因素可能是剖宫产率的主要影响因素。

2010-2015年北京市产前诊断机构运营情况及服务效果研究

目的:了解北京市产前诊断机构运营情况和服务效果以及变化趋势,为优化产前诊断体系提供政策依据。方法:基于第二次、第三次全国产前筛查和产前诊断服务专项调查北京市调查部分,从机构、人员、服务开展情况等方面分析北京市产前诊断机构的运营情况及变化趋势。结果:2010-2015年北京市产前诊断机构由6家增至8家,机构级别多为省部级,审批严格,服务范围以超声诊断、细胞学诊断、分子遗传学诊断和遗传咨询为主;产前诊断专业技术人员共有186名;产前诊断总量约为13.84万例,年均诊断量为2.31万例,以超声诊断为主,占比49.69%;产前诊断服务量呈增加趋势,年均增长率5.07%;诊断阳性率呈上升趋势(P<0.05);因高龄进行细胞学诊断的人数占比逐年增加。结论:2010-2015年北京市产前诊断服务体系管理较规范,服务量及服务效果逐年提升,总体运营情况良好,高龄成为产妇进行产前诊断的重要因素。

新医改前后吉林省居民就诊满意度及影响因素

目的:分析吉林省居民就诊满意度及影响因素。方法:采用2008年与2013年吉林省卫生服务调查数据,分析基层卫生机构和医院患者就诊满意度及影响因素。结果:与2008年相比,2013年居民就诊满意度有不同程度提高,总体满意度由51.19%升高到95.50%。基层卫生机构就诊满意度高于医院就诊满意度。与2008年相比,2013年患者对基层卫生机构医护人员解释清晰程度、就医环境、医护人员态度和总体满意度增幅大于医院。而对医护人员的信任方面,基层卫生机构和医院的增幅差异不显著。结论:吉林省基层卫生体系建设初见成效,患者就诊满意度提高,但基层服务能力仍需进一步提升。

高通量透析对尿毒症血透患者临床指标及心功能的影响研究

以高通量透析为基点,探析其作为重要影响要素,而对尿毒症血透患者的临床指标和心功能所产生的诸多作用。方法:为保证使数据能够在最大限度上具备普适性,我院拟采取随机抽调的方式进行。具体实现方式为:于我院在2020年2月-2021年7月间所收治的所有尿毒症血透患者之中,以相同的机会进行随机抽查,样本容量为68例;此外,为进一步确保严谨,我们还将其区别为常规组(n=34)和研究组(n=34)进行差异性研究:常规组利用低通量透析,而研究组将采取高通量透析的方式。在透析进行后,再由专人负责对两组患者的临床指标、心功能以及血压等指标进行细致的观察与数据记录。结果:研究组患者HB为(11.02±0.95)g/dl、Scr为(1099.20±94.32)μmol/L、CRP为(0.85±0.03)mg/L、BNP为(298.20±52.40)ng/L、β2MG为(25.02±9.22)mg/L,临床指标要明显好于常规组(p<0.05);研究组和常规组LVDd、LVPWT对比无显著差异(p>0.05);研究组患者E/A值为(1.11±0.78)、EF为(61.20±4.85)%、IVST值为(10.50±1.82)mm,要明显好于常规组(p<0.05);研究组患者舒张压为(88.20±6.80)mmHg、收缩压为(137.20±11.60)mmHg;常规组患者舒张压为(97.20±5.60)mmHg、收缩压为(155.40±11.50)mmHg;研究组患者血压情况要明显好于常规组(p<0.05)。结论:高通量透析作为一种现代化治疗方式,于尿毒症血透病例治疗领域,具备相当的优越性与前沿性。一方面,其可以切实提升病例临床指标的稳定性;另一方面,也是增强心功能的一剂良方。综上所述,高通量血透析经实验证实切实有效,应该被引以实践与普及。

与飞鸟一起走过的日子

也许很多年以后，我还是会怀念那些头顶上有飞鸟盘旋的日子。并不是刻意煽情，只是回忆我14岁念初一的日子，首先想到的必定是那些洁白而笨拙的鸟儿，接着会想起一些人一些事。现在那些人和事都像那些飞鸟，只存在于我的记忆中，那些故事中的主角都不知飞到哪儿去了。