中国森林公园供给分析及效率研究

运用数据包络分析法（DEA）对2003~2012年中国森林公园的供给效率进行评价。结果表明：政府投资不足制约了森林公园的发展;森林公园供给的综合效率整体水平较低;技术效率相对较为平衡;产出的增长速度低于投入的增长速度,存在分工不明确、缺乏专业经营管理经验等问题。因此,森林公园应将生产组织多元化与政府干预相结合,从而提高森林公园的供给效率,促进森林旅游业的发展与森林生态资源的保护。

生态林的供给困境及成因分析

介绍了生态林的经济学属性,指出了生态林供给的困境——生态林供给成本高导致农户供给意愿低、管理体制存在漏洞导致政府供给效率低;分析了生态林供给困境的成因——生态林的公共物品属性导致单独由农户供给生态林无法实现、各级政府间利益博弈导致生态林供给效率低、不同供给主体的利益取向存在差异;提出了提高农户对生态林供参与的给积极性、采用权责分明的政府私人协作供给方式、合作供给生态林等建议。

住院医师评价体系的现状、问题及对策

住院医师规范化培训是医学院校基础教育和继续医学教育之间的重要过渡,是住院医师培养临床思维、积累临床技能、形成职业价值感知、进行长期生涯规划的关键时期。评价体系是引导培训过程的风向标,优化现有的住院医师评价体系有利于提升住院医师规范化培训的质量和效率。本文论述了目前住院医师评价体系出现的重科研、轻临床甚至唯论文唯影响因子分区论的现象,分析了其中的问题及原因,并提出了相应对策,以期为改善住院医师评价体系提供参考,向社会输送更优质的临床医师,进一步促进健康中国建设。

甲状腺相关性眼病临床试验受试者脱落原因分析及预测模型构建

目的 回顾性分析甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)临床研究中受试者脱落发生的原因,并建立受试者脱落预测模型,为TAO临床试验受试者管理提供依据。方法 收集2017年11月至2021年4月于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科参加TAO临床试验的384例受试者资料,通过Lasso回归进行变量筛选,构建Logistic回归预测模型,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线和校准曲线验证模型的区分度和校准度。结果 384例受试者的平均年龄为(44.55±13.25)岁,其中男性173例(45.1%)、女性211例(54.9%),有53例受试者脱落,脱落率为13.8%。受试者脱落的原因主要有入组后未治疗、未追踪到原因、拒绝随访、新冠疫情影响及电话无人接听。训练集多因素Logistic回归分析结果显示,治疗方式[OR=0.16,95%CI(0.06,0.40),P <0.001]、吸烟情况[OR=0.19,95%CI(0.03,0.78),P=0.04]、复视评分[OR=0.36,95%CI(0.19,0.61),P <0.001]、来源[OR=12.09,95%CI(3.41,48.76),P <0.001]为受试者脱落的独立预测因子。验证集中ROC曲线下面积(area under curve, AUC)为0.786,表明训练集所建模型具备较好的预测能力,同时校准曲线在验证集中表现出良好的一致性。结论 应用建立的预测模型对即将开展的TAO临床研究受试者脱落情况进行预测,重点关注脱落发生概率高的受试者,对可能导致脱落发生的问题进行预警,同时加强研究者临床研究管理培训,有助于降低受试者脱落率,提高临床研究质量。

“三明治”教学方法在眼科学临床教学中作用分析与探讨

探究“三明治”教学方法在眼科学临床教学中作用。方法 抽取2019年7月-2020年7月60名带教规培医生、专培医生、进修医生为研究对象,根据临床教学方式分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对30名对照组医生以传统教学法教学,对30名观察组医生实行“三明治”教学法,对比两组医生的理论成绩、操作成绩、带教满意度。结果 出科时,观察组医生理论知识与操作技能成绩为(96.58±2.34)、(78.26±2.29),对照组为(81.86±2.25)、(66.55±2.36),两组数据相比存在较大区别,观察组医生专业水平明显更高(p<0.05)。对照组医生教学满意度为23(76.67%),观察组医生教学满意度为30(100.00%),两组数据相比存在较大差别,观察组医生教学满意度更高(p<0.05)。结论 三明治教学方法更适合于眼科学临床教学中,可以显著提升眼科教学质量,激发医生学习积极性,实现理论与实践相融合的目标。但是这种教学模式不是万能的,不适合教授纯理论知识,而是需要应用到实践过程中,与多种教学方法相互平衡,以此提升医生的理论知识与实践操作技能水平,具有较高的临床应用推广价值。

人子宫颈癌组织中MMP-26、MMP-9和TIMP-4的表达及其意义

目的:检测人子宫颈癌组织中基质金属蛋白酶-26(MMP-26)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-4(TIMP-4)的表达,探讨其与临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测10例正常子宫颈组织、6例宫颈原位癌和79例宫颈浸润癌组织中MMP-26、MMP-9及TIMP-4的表达。结果:MMP-26在宫颈原位癌和浸润性癌中阳性表达率分别为83.33%和82.28%,较正常子宫颈组织中表达明显增强(P<0.05);MMP-26表达与子宫颈癌的肌层浸润深度和淋巴结转移有密切关联(P<0.05),随着子宫颈癌浸润深度的增加,MMP-26阳性表达增强;淋巴结转移组MMP-26蛋白阳性表达率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05)。MMP-9在宫颈浸润癌组织中阳性率为68.35%,MMP-9表达与子宫颈癌病理分级有密切关联,其在Ⅲ级子宫颈癌组织中的表达明显高于Ⅰ和Ⅱ级(P<0.05)。TIMP-4在正常子宫颈、原位癌及浸润性癌组织中的表达呈下降趋势,但差异无显著性(P>0.05);TIMP-4的表达与子宫颈癌的临床分期有密切关联,其在早期癌中的表达高于晚期癌(P<0.05)。MMP-26与TIMP-4在子宫颈癌组织中的表达呈负相关关系(rs=-0.259,P<0.05);MMP-26与MMP-9蛋白在子宫颈癌组织中的表达无相关性(rs=0.140,P>0.05)。结论:MMP-26和MMP-9在宫颈癌组织中高表达,促进其侵袭和转移;TIMP-4在子宫颈癌组织中的表达下降,提示三者联合应用有望成为一项判断子宫颈癌预后的指标。

基质金属蛋白酶-26促进乳腺癌细胞的黏附、迁移和侵袭

目的获得稳定表达MMP-26蛋白的乳腺癌细胞株,明确MMP-26蛋白在乳腺癌细胞黏附、迁移和侵袭中的作用。方法将含有MMP-26基因全长序列的pcDNA3.1质粒稳定转染人乳腺癌MCF-7细胞株,筛选阳性表达克隆扩大培养,对比其转染前后在Matrigel上的黏附和铺展能力以及在Boyden小室中的迁移和侵袭能力的差异。结果RT-PCR和细胞免疫荧光结果显示转染组MMP-26 mRNA及蛋白均稳定高表达;MMP-26转染细胞在Matrigel的黏附和铺展速度大于对照组,其黏附率与对照组比较差异有显著性,P<0.01;MMP-26转染组细胞在Boyden小室中的迁移速度和侵袭能力明显增强,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。而MMP-26抗体对其有明显的抑制作用。结论MMP-26能有效的促进乳腺癌细胞在Matrigel上的粘附、迁移和侵袭能力,其可能在乳腺癌的早期侵袭中发挥重要作用。

合作研究者视角下加强高质量临床研究人才培养的思考

随着研究型医院建设进程的持续推进,我国临床研究人才的培养难以满足医学研究与临床实践日益增长的发展需求。本文着眼于研究者发起的临床研究,基于合作研究者的视角,浅析了我国高质量临床研究人才培养的现况与瓶颈,围绕合作研究者要具备的能力,从“成长所需”和“避免事项”两个方面,提出了其未来可改善方向,以期促进我国高质量临床研究人才队伍的发展与壮大。

基于DSE-Net的甲状腺相关眼病患病区域轻量型分割算法

临床活动性评分(Clinical activity score,CAS)是临床诊断甲状腺相关眼病(Thyroid associated ophthalmopathy,TAO)的重要评估方法之一。由于TAO症状的多样性和非患病区域的影响,人工诊断TAO容易受医生的主观经验影响。精准获取TAO患者脸部关键区域是早期诊断TAO的重要前提之一。因此,本文提出了一种基于DSE-Net的TAO患病区域自动分割的轻量型算法。DSE-Net采用U-Net作为主干模型,设计的密集型挤压-激励(Dense squeeze-and-excitation,DSE)通道注意力模块逐层提取编码结构的低级特征并融合解码结构的高级特征,进一步增强模型的特征提取能力。在巩膜、眼睑和泪阜数据集上的测试证明了DSE-Net的有效性,其中Dice系数分别达到了84.8%、84.7%和92.7%,IoU分别达到了74.0%、74.7%和86.5%。同时经过大量的对比实验证明了DSE-Net的优越性。提出的模型具有参数少、结构简单和特征提取能力强等特点,为TAO的早期诊断和预后治疗提供了重要信息。

基于眼肌语义分割和特征提取的甲状腺相关眼病诊断算法研究

目的甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是常见的眼病之一,通过CT图像进行诊断和筛查对治疗有着重要意义,但传统方法依赖有经验的医生对CT进行分析和诊断,尚无有效的自动化方法。为此本文提出一种可以从CT图像中自动提取特征进行TAO诊断的方法,辅助医生进行诊断。方法设计了Unet-Orbit分割网络对CT中的眼肌进行图像分割,随后采用影像组学工具(PyRadiomics)从分割结果中的眼肌区域提取数值化特征。为了更好地利用影像组学的特征,设计了一个特征提取网络,采用自动编码器框架。将不同的眼肌提取到的特征,通过特征合并和变换进一步得到一组新特征。最后采用来自上海交通大学医学院附属第九人民医院的1912个CT图像数据集,对使用原始影像组学特征的分类器与使用特征提取网络后的特征的分类器进行了比较。结果在医院数据集上,该模型的诊断准确率、灵敏度和特异性分别为87.34%、84.73%和89.96%。结论语义分割网络可以高效分割眼肌区域,特征提取网络得到的新特征可以提升多种不同分类器在TAO诊断的准确率,可能为TAO的诊断提供一个新工具。

面向不平衡甲状腺眼病数据集的分类算法对比研究及应用

对不同数据进行分类是机器学习的研究热点,然而在各大领域,数据不平衡现象是普遍存在的。现有的许多机器学习算法虽然取得了良好的效果,但他们都是在默认数据集分布均衡的前提下进行的,并且认为不同类别的误分代价一致,这导致它们在不平衡数据集上表现很差。本文针对用于甲状腺眼病诊断的数据集出现的正负样本不平衡现象,选择了WCE loss,LDAM-loss,Focal-loss,Minimax四种面向不平衡数据的优化方法进行了对比实验。实验结果表明,用不平衡优化方法训练的分类模型相对于原始模型具有更好的分类性能。实验还发现随正负样本比例的不同,各方法对结果的提升存在一定差异,在重度不平衡条件下,LDAM loss和Minimax表现出更好的鲁棒性,尤其是Minimax方法,它对于少数类的分类性能更好。总结而言,本论文所展示的对比实验能在不平衡甲状腺眼病诊断数据的条件下,对分类算法的选取提供指导。

威县林权流转现状、问题与对策

基于对威县的实地调研,从流转主体、流转方式、流转范围三个方面对威县林权流转现状进行分析,发现威县存在流转程序不规范、缺乏合理的林权流转平台、流转主体间欠缺契约精神等问题。针对这些问题,威县政府以及林业主管单位应采取措施,健全林权流转制度,同时尽快完善林权流转交易平台,提高全民的契约精神。

临床研究反向提高住院医师诊治水平的构想

住院医师规范化培训是医学院校基础教育和继续医学教育之间的桥梁,是年轻医生独立行医的关键起步期。一线城市大型教学医院中的高学历住院医师在过度重视论文数量和影响因子的认知驱动下,以研究相对通用的行业问题在高影响力期刊上发表学术成果来达到在评级、评优中获取优势的目的。本文总结了住院医师规范化培训的现状及问题,突破传统认知封印,创新性地提出了以临床研究课题反向促进住院医师临床诊治能力提升的新策略,从完善团队人才建制、组建研究特训基地、采用加权评价体系、搭建共享数据平台、调动研究者积极性、打造成果共享空间六个方面阐述了这一构想的具体实施方面,并预见了未来可能出现的三个主要阻力,以期为住院医师规范化培训的改革提供思考。

深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:观察深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的效果及安全性。方法:选择2016年1月至2018年1月行深外侧眼眶减压术治疗的甲状腺相关眼病病人作为研究对象。比较病人术前和术后3个月的眼球突眼度,最佳矫正视力,眼压,上、下睑缘至角膜映光点的距离,复视情况和眼球运动受限情况。结果:共纳入23例(35眼)病人,其中男9例(12眼),女14例(23眼),平均年龄(41.5±14.4)岁。深外侧壁减压可使术后眼球回退(3.7±0.9)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。2眼伴压迫性视神经病变的病人中,术后最佳矫正视力均有明显提高。术后眼压平均下降(1.9±1.6)mm Hg,上睑和下睑退缩平均改善1.0 mm,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2例病人原有复视加重,3例病人复视缓解,6眼眼球运动障碍缓解,无眼球运动障碍加重。结论:深外侧壁眼眶减压术可有效扩大眼眶容积,眼球明显回退的同时术后复视发生率低,视力恢复佳,并改善上睑和下睑退缩,眶内损伤小,并发症少。

副鼻窦炎对爆裂性眼眶骨折预后的影响

目的·探索副鼻窦炎对爆裂性眼眶骨折(blowout orbital fracture,BOF)预后的影响。方法·回顾2018年12月—2019年8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科接受手术治疗的66例(66眼)BOF患者资料。分为副鼻窦黏膜增厚(sinus membrane thickening,SMT)组48例(48眼)和无副鼻窦黏膜增厚(no sinus membrane thickening,NSMT)组18例(18眼)。观察2组的矫正视力、复视、眼球运动障碍及眼球突出度差值指标,采用χ2检验、单因素方差分析、多元回归方程等统计方法,分析SMT与BOF预后的相关性。结果·NSMT组比SMT组的术后复视和眼球运动障碍程度更轻(均P=0.000)。眼球突出度差值变化、患眼矫正视力变化和SMT均无相关性。结论·副鼻窦炎与BOF术后复视及眼球运动障碍的恢复有相关性。

我国干细胞临床试验方案设计常见问题及其优化措施

干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,具有增殖和分化的特性,干细胞作为“种子”细胞可参与细胞替代和组织再生,为许多重大疾病的有效治疗提供新的思路和工具[1],近二十年来一直是生命科学研究领域的前沿和热点。但作为一种新兴医疗技术,干细胞应用于疾病治疗也存在着异常分化、致瘤性、免疫原性等多种风险,干细胞的临床应用探索实践需要科学的研究设计和严格的受试者风险管理,必须遵循科学、规范、充分保护受试者权益的原则[2]。

基于眼球特征提取的甲状腺眼病预测方法研究

目的:眼球突出度的计算对甲状腺相关性眼病(Thyroid-Associated Ophthalmopathy, TAO)诊断非常有价值,但受限于传统眼球突出度测量工具的缺陷和眼科医生主观上的诊断差异,从CT影像中提取的多种特征对TAO进行预测可以避免上述误差。方法:使用深度学习方法建立眼球分割模型,从CT影像中分割出眼球,设计算法进行自动化测量眼球突出度,对眼球分割结果进行影像组学特征提取,利用不同特征组合对TAO进行预测,并观察比较结果差异。结果:眼球分割模型在测试集上的分割Dice系数为0.935,使用自动算法测量的眼球突出度与提取的眼球影像组学特征结合共同预测TAO的准确率优于单独使用眼球突出度或单独使用眼球组学特征对TAO进行预测的准确率。结论:自动化眼球突出度测量与影像组学特征结合高于单项指标预测效能,基于眼球影像特征提取对预测TAO的结果证明CT影像上不能被眼科医生直接发现的影像组学特征信息对预测结果有正面作用。

一种水环境重金属在线监测系统设计

我国现有的水环境重金属一般通过手工取样或建设监测站的环境监测方式。前者费时费力,不能实时、连续监测。后者存在着部署难度大、成本高、监测覆盖面不足等问题,难以实时、全面地反映水环境重金属含量的变化,从而错失了污染防治的最佳时期。因此,研究水环境重金属在线监测系统,实现工矿企业废水排放的在线监控、饮用水源重金属的在线监测与预警,对我国重金属污染防治规划实施、重金属监测技术水平提升以及保障饮用水安全具有重要意义。

先天性上睑下垂住院患者特征分析及人数预测

目的通过对住院病案首页数据进行分析,了解先天性上睑下垂住院患者基本情况,探索自回归综合移动平均(ARIMA)乘积季节模型预测住院人数的适用性,为科室合理安排医务人员和医疗资源提供依据。方法以2013年1月-2019年12月我院眼科先天性上睑下垂患者病案首页数据为基础,描述性分析患者基本情况,绘制患者地区分布条形图,建立住院人数的ARIMA乘积季节模型,计算平均绝对百分误差(MAPE)和平均相对误差(MRE),检验模型的预测能力。结果2013-2019年共收治先天性上睑下垂患者3646例,患者平均年龄(6.68±5.28)岁,源自国内外30个地区、15个民族,平均住院天数(3.91±1.63)d,平均住院总费用(1.06±0.39)万元。通过R语言auto.arima语句,自动确定最优模型为ARIMA(1,0,1)×(0,1,1)_(12),AIC=478.94,Ljung-Box Q=4.738,P=0.578,并且该模型的所有参数均通过统计学检验(P<0.001);2013年1月-2019年6月拟合值与实际值之间的MAPE为11.92,2019年7月-12月预测值与实际值之间的MRE为19.95%。结论ARIMA乘积季节模型可基本拟合先天性上睑下垂住院人数的演变趋势,今后可应用于科室住院人数、门诊人数、医疗器械使用量等的预测。

森林生态产品供给的博弈分析

保障森林生态产品的充足供给对于改善生态状况、保护生态环境具有重要意义。文中运用博弈论方法分析了政府和农户之间关于供给森林生态产品的博弈,指出当处于不同经济发展阶段时会产生不同的博弈均衡,进而得出结论认为,在经济发展水平较低时很难激励农户供给森林生态产品,在经济发展水平较高的阶段对农户提供充足的补偿有助于调动农户供给森林生态产品的积极性。