强直性脊柱炎脊柱骨折临床及影像学特征分析

目的 探讨强直性脊柱炎患者脊柱骨折的临床及影像学特点,分析损伤机制并提高临床认识。方法 回顾性分析56例临床最终诊断为AS脊柱骨折患者的临床及影像学资料,依据损伤机制分为创伤性骨折和非创伤性骨折两组,对两组患者的年龄、性别、病程、骨折部位、累及范围、是否合并脊髓损伤等进行统计学分析,并总结两组患者的影像学特征。结果 56例患者,其中创伤性骨折32例,非创伤性骨折24例,经影像学分析及比较两组患者脊柱骨折发生部位、是否经椎间盘骨折、是否合并脊髓损伤差异均有统计学意义(P<0.05),但是否累及三柱差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AS患者伴发的脊柱骨折,依不同受伤机制可分为创伤性骨折和非创伤性骨折,二者的发生部位、伴随损伤及影像学特征均有差异,综合应用CT和MR等影像学检查有助于减少漏诊,并做出明确诊断。

丙帕他莫联合静脉自控镇痛泵对75岁以上老年髋部骨折患者术后的镇痛效果

目的探讨丙帕他莫联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA)对75岁以上老年髋部骨折术后的镇痛效果及安全性。方法将本院2015年6月至2016年6月216例75岁以上接受髋部手术的患者随机分为观察组和对照组,每组各108例;对照组给予PCIA,观察组给予丙帕他莫联合PCIA。观察2组患者术后12 h内的镇痛效果、追加镇痛药物情况以及术后不良反应发生情况。应用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分评估患者术后镇痛效果。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用方差分析,计数资料采用X2检验。结果术后2 h,2组间VAS和Ramsay评分差异无统计学意义;术后6 h和12 h,观察组VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2、6和12 h的舒芬太尼追加量均小于对照组,6 h和12 h时差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(8.70%vs 37.0%,P<0.05)。结论 75岁以上老年髋部骨折术后患者联合使用丙帕他莫和PCIA可有效减轻术后疼痛,尤其显著减少因应用阿片类药物导致的不良反应。

HSV-TK与IL-2共表达真核载体的构建及其在A549细胞中的表达

目的构建含有自杀基因单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)和人类细胞因子白细胞介素-2(IL-2)的联合表达质粒载体并观察其在人类肺腺癌细胞系A549细胞中的表达。方法设计、合成多克隆位点(MCS)插入到质粒TPNAV中,然后分别从其他不同的质粒剪切片段HSV-TK、内部核糖体进入位点(IRES)、IL-2并依次接入到MCS中,最终得到目的质粒TPNAV-TK-IRES-IL2(pMTⅡ)。目的质粒经酶切、DNA测序鉴定正确后,转染到A549细胞中。用RT-PCR方法、ELISA法检测转染后细胞目的基因的转录和表达;进一步倒置显微镜观察、MTT法检测更昔洛(GCV)对转然后细胞的杀伤作用。结果经酶切、DNA测序、RT-PCR法和ELISA法鉴定,双基因真核表达载体pMTⅡ序列正确并能有效表达。进一步倒置显微镜观察和MTT法检测表明HSV-TK/GCV自杀基因系统对A549细胞有明显的杀伤作用。结论成功构建了pMTⅡ真核表达载体,并观察了其对A549细胞的杀伤效应,为进一步研究HSV-TK/GCV联合IL-2基因治疗肺癌提供实验基础。

^(99)Tc^m-MDP SPECT/CT图像融合诊断隐匿性骨折

目的探讨SPECT/CT同机图像融合诊断隐匿性骨折的价值。方法回顾性分析54例隐匿性骨折患者的SPECT/CT资料,所有病灶均以病理学诊断或6个月以上的影像学随访为最终诊断结果,依据病史及影像学资料对隐匿性骨折进行分类,观察其影像学特征。结果 54例中,SPECT/CT诊断隐匿性创伤骨折或隐匿性骨内骨折12例,发现病灶58处;疲劳骨折6例,发现病灶8处;衰竭骨折36例,发现病灶72处。结论 SPECT/CT能在明确诊断骨折的基础上作出分类诊断,有助于隐匿性骨折的早期诊断及鉴别。

肠道净化对重症肺炎患者IL-8及内毒素的影响

目的:观察肠道净化中药对重症肺炎患者白细胞介素-8(IL-8)及内毒素的影响。方法:将60例重症肺炎患者随机分为对照组(30例)、治疗组(30例)。对照组采用常规疗法,治疗组在常规疗法的基础上加用肠道净化中药,比较治疗后24h、3d、7d时2组患者体内IL-8及内毒素含量的变化。结果:与本组治疗前比较,对照组治疗后3d、7d及治疗组治疗后24h、3d、7d患者IL-8水平及内毒素水平明显下降;与对照组同一时间点比较,治疗组治疗后7d时IL-8水平下降明显,治疗组治疗后3d及7d内毒素水平明显降低,差异有统计学意义。结论:肠道净化中药能减轻重症肺炎患者肠源性内毒素的产生及移位,抑制IL-8的生成,显著减轻肠源性内毒素血症所造成的肺损伤,是治疗重症肺炎的一种可行性方法。

红外热成像在膝骨关节炎中医辨证中的应用价值

目的:探讨红外热成像在膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)中医辨证中的应用价值。方法:选取31例双侧KOA患者,按照KOA中医辨证分型,热痹21例(热痹组)、痛痹10例(痛痹组),同时选取28例健康志愿者(健康志愿组)。用SP-9000医用红外热像仪采集31例KOA患者和28例健康志愿者双下肢红外热像图,根据采集的红外热像图用计算机软件测定受检者双侧膝关节前、内、外侧温度。结果:热痹组21例患者红外热像图表现为高温充血型,膝关节周围主体区域呈均匀红色,周围依次呈现黄色、黄色和绿色过渡带,过渡带之间存在交叉,不能明确分界;痛痹组10例患者红外热像图表现为低温瘀血型,膝关节周围主体区域呈绿色,边界相对清晰,周围无明显的色阶混杂;健康志愿组28例健康志愿者红外热像图表现为等温型,膝关节周围主体区域呈黄绿色,无明显异常温区分布,皮肤温度值与局部血流分布一致。3组受检者膝关节前侧、内侧、外侧温度比较,组间差异均有统计学意义[(36.11±0.78)℃,(32.88±0.48)℃,(33.69±1.42)℃,F=40.220,P=0.000;(36.05±0.75)℃,(32.81±0.65)℃,(33.94±1.38)℃,F=37.030,P=0.000;(36.04±0.66)℃,(33.28±0.72)℃,(34.45±1.03)℃,F=39.290,P=0.000]。热痹组膝关节前侧、内侧、外侧温度均高于健康志愿组(P=0.000;P=0.000;P=0.000);痛痹组膝关节内侧、外侧温度均低于健康志愿组(P=0.007;P=0.001),痛痹组和健康志愿组膝关节前侧温度比较,差异无统计学意义(P=0.052)。结论:通过膝关节红外热成像检查,能准确区分热痹和痛痹,为KOA的中医辨证提供客观依据。

中西医结合治疗严重骨创伤后肠功能障碍30例临床研究

目的:观察中西医结合疗法对严重骨创伤后肠功能障碍患者的疗效。方法:60例严重骨创伤后肠功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,对照组仅采用西医常规治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加用中药通腑净化汤,观察2组治疗前后不同时间点尿乳果糖/甘露醇(LAC/MAN)比值、血浆内毒素(ET)及二胺氧化酶(DAO)水平的变化情况。结果:2组治疗后尿LAC/MAN比值、血浆ET及DAO水平均明显低于治疗前,治疗组治疗3d、7d后上述指标均明显低于同时期对照组。结论:通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍,可促进肠蠕动,减轻肠黏膜损伤,有效改善肠功能,抑制肠源性感染的发生。

红外热成像技术在中医药治疗膝骨关节炎疗效评价中的应用

目的：探讨红外热成像技术在中医药治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）疗效评价中的应用价值。方法：选取20例双侧KOA患者,均为寒湿痹阻证,男9例、女11例;年龄41~74岁,中位数54.5岁;病程1~86个月,中位数48.5个月。采用口服桂枝芍药知母汤联合中药薰洗治疗;桂枝芍药知母汤每日1剂,连续服用4周;中药薰洗早晚各1次,共薰洗40 d。所有患者均分别于治疗前和治疗结束后采用疼痛视觉模拟评分量表（visual analogoue scale,VAS）和日本骨科学会（Japanese orthopaedic association,JOA）制定的KOA治疗效果判定标准进行疗效评价,并采用红外热成像仪测定双侧膝关节前侧温度。结果：治疗前所有患者的红外热像图均表现为低温瘀血型,膝关节周围主体区域为绿色,边界相对清晰,周围无明显的色阶混杂;治疗结束后患者双膝关节红外热像图表现为等温型,膝关节周围主体区域为黄绿色,无明显异常色阶改变,双侧对称。与治疗前相比,治疗结束后本组患者双膝前侧温度升高[（30.20±0.83）℃,（30.56±0.79）℃,t=-2.908,P=0.006;（30.08±1.01）℃,（31.28±0.99）℃,t=-3.384,P=0.002],疼痛VAS评分降低[（5.97±0.95）分,（4.21±0.88）分,t=6.007,P=0.000],膝关节JOA评分增高[（49.22±6.41）分,（86.40±6.21）分,t=-18.650,P=0.000]。结论：KOA患者中医药治疗前后红外热像图上膝关节温度的变化,可在一定程度上反映临床治疗的效果,从而为中医药治疗KOA的疗效评价提供客观依据。

老年人脊柱结核的影像学特点

目的:探讨老年人脊柱结核的影像学表现特点,以提高其诊断水平。方法:回顾性分析56例老年脊柱结核患者的影像资料,56例均行CT检查,其中32例行MRI检查,14例行SPECT-CT图像融合检查。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,对CT和MRI的检出率行χ2检验。结果:①56例患者中,病灶位于颈椎3例,胸椎26例,腰椎22例,胸腰段3例,腰骶椎2例。②48例椎间盘受累;123个椎体骨质破坏,92个分布于椎体边缘,31个累及全椎体;椎旁脓肿38例,29例脓肿范围不超过2个椎体。③CT和MRI对骨质破坏检出率比较差异无统计学意义(χ2=1.78,P=0.183);椎间盘受累检出率差异有统计学意义(χ2=6.89,P=0.009);椎旁脓肿检出率差异有统计学意义(χ2=6.89,P=0.009);死骨检出率差异有统计学意义(χ2=4.59,P=0.032)。④SPECT-CT:6例显像剂浓聚于骨质破坏周缘;8例相邻椎体的显像剂异常摄取。结论:CT、MRI、SPECT结合应用可全面反映老年人脊柱结核的病理特点及影像学表现,为其准确诊断及病情评价提供理论依据。

红外线热成像对柔肝化痰法治疗膝骨关节炎的疗效评价

目的:探讨红外热成像评价膝骨关节炎治疗效果的可行性。方法:选取膝骨关节炎患者60例,运用中医柔肝化痰法治疗4周,观察治疗前后临床症状、膝关节活动情况;治疗前后均行红外热成像检查,分别测量治疗前后膝关节前、内、外侧温度,分析温度变化,对两者进行统计学分析。结果:经临床治疗后,患者膝关节压痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、疼痛VAS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后膝关节温度变化,前侧、内侧、外侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:红外热像图变化与临床症状改善程度一致,可用来辅助评价膝骨关节炎的治疗效果。

清源生化汤对骨创伤后脓毒症患者免疫功能的影响

目的:观察清源生化汤对骨创伤后脓毒症患者免疫功能的影响。方法:60例骨创伤后脓毒症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用清源生化汤联合西医常规治疗,对照组仅采用西医常规治疗。观察治疗前后T细胞亚群、NK细胞及体液免疫指标的变化。结果:与同时段对照组比较,治疗组治疗7天后CD+4、CD+4/CD+8、NK细胞、Ig G、Ig M及Ig A含量均明显升高(P<0.05)。结论:清源生化汤能有效改善骨创伤后脓毒症患者的免疫功能。

锝亚甲基二膦酸盐注射液治疗距骨骨软骨损伤的临床研究

目的:总结锝亚甲基二膦酸盐注射液(^(99m)Tc-MDP)对距骨骨软骨损伤(OLT)的治疗效果。方法:收集45例OLT的MRI、SPECT-CT资料,根据病程分期对32例符合保守治疗患者的治疗效果进行回顾性分析,依据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准及视觉模拟评分法(VAS)评定患者的临床疗效。结果:所有患者MRI见距骨滑车关节面不规则条状、带状异常长T_1、长T_2信号,连续或不连续,部分呈地图样或囊变影,Ⅰ期5例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例,Ⅴ期5例;SPECT-CT治疗前后病灶核素浓聚范围缩小,显效11例,有效18例,无效3例。AOFAS评分显著高于治疗前(P<0.05);VAS评分显著低于治疗前(P<0.05)。随访临床疗效优良率为73.33%。结论:MRI对OLT诊断明确,^(99m)Tc-MDP注射液治疗OLT效果良好。

通腑净化汤佐治创伤后肺部感染的临床观察

目的:探讨通腑净化汤治疗创伤后肺部感染的疗效。方法:选取156例创伤后肺部感染患者,随机分为对照组78例、治疗组78例,对照组采用抗感染、化痰等常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上佐用中药通腑净化汤,观察两组临床疗效。结果:与对照组比较,治疗组治疗1个疗程后痊愈率为59.0%,明显高于对照组的41.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑净化汤佐治创伤后肺部感染疗效确切。

益气活血汤治疗急性脊髓损伤及对SOD、MDA的影响

目的探讨益气活血汤治疗急性脊髓损伤的疗效及对SOD、MDA的影响。方法将256例急性脊髓损伤患者随机分为对照组(128例)和实验组(128例),对照组采用常规治疗方法,实验组在常规治疗基础上,加用益气活血中药汤剂口服,比较两组患者临床疗效及SOD、MDA的变化。结果实验组有效率(71.09%)显著高于对照组(63.28%),两者差异显著(P<0.01);与对照组同一时间点比较,试验组于治疗后第7天SOD含量升高(P<0.05),治疗后第14天SOD含量明显升高(P<0.01),MDA于治疗后第14天明显降低(P<0.05)。结论益气活血汤可减少急性脊髓损伤后自由基的产生,保护脊髓组织,促进脊髓神经功能的恢复,是一种值得临床推广应用的治疗方法。

中心静脉导管感染预防管理与控制的对策研究

中心静脉导管是人工建立的非常重要的血管通路,在临床上被广泛应用于血流动力学监测、肠外营养支持及静脉给药和补液等。虽然中心静脉导管在临床工作中起着非常大的作用,但中心静脉导管置管后的最常见并发症-导管相关性感染(CRI)不仅影响着中心静脉导管的临床作用,甚至将危及到患者的生命。该文就中心静脉导管感染的预防管理以及控制对策进行探讨。

联合检测支气管肺泡灌洗液中DPC4和LKB1突变诊断肺部孤立块影的价值

目的探讨联合检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中DPC4和LKB1突变对鉴别肺部X线孤立块影良恶性的价值。方法选择X线检查有肺部孤立块影的患者49例,其中非小细胞肺癌（NSCLC）患者39例,非癌对照组10例,用聚合酶链式反应-单链构象多态性（PCR-SSCP）法检测BALF中DPC4第8-11外显子、LKB1第1-9外显子的突变情况。结果 39例NSCLC患者中DPC4缺失3例,突变12例,LKB1突变10例,1例NSCLC患者同时发生DPC4和LKB1突变,非癌对照组均未检测出抑癌基因缺失或突变。联合检测DPC4和LKB1诊断NSCLC的灵敏度（61.5%,24/39）较单独检测DPC4或LKB1显著增高（P〈0.05）。结论用PCR-SSCP技术检测BALF中DPC4或LKB1基因突变可作为鉴别肺部孤立块影良恶性的辅助指标之一,有助于肺癌的早期诊断和分期,可能具有一定的临床应用价值,联合检测两种基因较单独检测灵敏度更高。

老年冠心病患者护理体会

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化、使血管腔狭窄,阻塞而导致心肌缺血,甚至坏死引起的一种心脏病,是心血管系统的常见病,也是导致老年人突发死亡的严重疾病。

Expression of Interleukin-17 in Lung and Peripheral Blood of Asthmatic Rats and the Influence of Dexamethasone

The expression of interleukin-17 （IL-17） in lung and peripheral blood of asthmatic rats and the influence of dexamethasone, and the role of IL-17 in the pathogenesis of asthma were investigated. Thirty Sprague-Dawley （SD） adult rats were randomly divided into three groups （n=10 in each group）： normal group, asthmatic group, and dexamethasone-interfered group. Rat asthmatic model was established by intraperitoneal （i.p.） injection of 10% ovalbumin （OVA） and challenge with 1% OVA via inhalation. Rats in dexamethasone-interfered group were pretreated with dexamethasone （2 mg/kg, i.p.） 30 min before each challenge. The expression of IL-17 protein in serum and bronchoalveolar lavage fluid （BALF） was detected by ELISA. The expression of IL-17 mRNA in peripheral blood mononuclear cells （PBMC） and BALF cells was semi-quantitatively detected by RT-PCR. The expression of IL-17 protein in serum and BALF of asthmatic rats was significantly elevated as compared with normal rats and dexamethsone-interfered rats （P〈0.01）, and there was significant difference between normal rats and dexamethsone-interfered rats （P〈0.05）. The expression of IL-17 mRNA in PBMC and BALF cells of asthmatic rats was markedly increased as compared with normal rats and dexamethsone-interfered rats （P〈0.01）, and significant difference was found between normal rats and dexamethsone-interfered rats （P〈0.05）. It was concluded that the expression of IL-17 was increased significantly in asthmatic rats and could be inhibited partly by dexamethasone, suggesting that IL-17 might play an important role in the pathogenesis of asthma as an inflammation regulation factor.

SPECT/CT对全髋关节假体置换术后疼痛原因的诊断价值

目的:探讨SPECT/CT对全髋关节假体置换术后疼痛原因的诊断价值。方法 :对2009年10月—2016年12月230个(185例患者)假体置换术后疼痛而DR及CT未能明确诊断的髋关节,行99mTc-MDP SPECT/CT显像探查原因。疼痛原因最终诊断经手术或临床随访及影像学证实,所有病例随访时间大于6月。计算SPECT/CT显像的诊断效能。结果:SPECT/CT显像阳性156个,均为真阳性,其中髋关节假体无菌性松动123个(假体柄松动71个、髋臼假体松动34个、髋臼及假体柄均松动18个),感染性松动25个,股骨骨折8个。SPECT/CT显像阴性74个(其中5个假阴性,余69个随访证实均为非假体及骨质源性疼痛)。SPECT/CT对全髋关节置换术后假体或骨源性疼痛原因诊断符合率为96.89%(156/161)。结论:在DR及CT检查未能明确诊断髋关节假体置换术后疼痛原因时,SPECT/CT显像可为临床提供有价值的参考信息。