甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的功能评价

目的评价甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的分泌功能。方法 2010年9月至2012年5月在北京大学肿瘤医院行甲状腺肿瘤手术术中甲状旁腺自体移植41例,术中将已无法保留的甲状旁腺切成碎块,以注射器移植入非正力手侧肱桡肌内,分别于手术结束当天、术后第3天、1周及1个月检测双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平并对比分析。结果 41例患者中,共检出甲状旁腺51枚,术后测量移植侧及非移植侧肘部头静脉血清PTH均值分别为:手术当天检测38例,移植侧34.02pg/mL,非移植侧25.02pg/mL;术后3天检测39例,移植侧27.57pg/mL,非移植侧24.99pg/mL;术后1周检测40例,移植侧37.23pg/mL,非移植侧26.59pg/mL;术后1个月检测34例,移植侧87.21pg/mL,非移植侧30.04pg/mL。双侧差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论甲状旁腺自体移植是保存甲状旁腺功能的可靠方法,移植的甲状旁腺可以成活,在术后1个月内即可恢复分泌功能。

硫代硫酸钠干扰斑马鱼胚胎发育并致畸

硫的衍生物潜在的威胁着胚胎的发育过程.斑马鱼被用于研究不同浓度(1×10-6～1mol/L)的硫代硫酸钠(sodiumthiosulfate,STS)对胚胎发育的影响,在解剖显微镜下实时观察斑马鱼胚胎发育的全过程.采用Western印迹法检测乙酰化的微管蛋白——α-微管蛋白(acetylatedtubulin,α-tubulin)和神经元增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)的表达,分别检测STS暴露后胚胎的运动神经元功能,神经元的增殖状态.发育中的斑马鱼胚胎暴露于0.1～1mol/LSTS,呈现出严重的发育迟缓,并且伴随多脏器畸形;暴露于10μmol/L～10mmol/LSTS,胚胎呈现循环系统,神经系统以及颌面部畸形.胚胎在48hpf(hourspostfertilization)时,对STS的暴露敏感高于24hpf和96hpf.STS可能干扰细胞的增殖及运动神经元的正常分化.STS可能干扰正常的细胞骨架结构,并在胚胎发育晚期影响细胞增殖,对胚胎神经系统、循环系统及颌面部有致畸作用.

纳米碳在甲状腺乳头状癌中央区淋巴清扫中的应用

目的:探讨术中注射纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌中央区淋巴清扫手术中的临床价值。方法:回顾性分析270例甲状腺乳头状癌连续病例的临床和病理资料,其中70例(78侧)术中注射纳米碳混悬液(观察组),200例(215侧)未注射(对照组),所有标本行病理检查。结果:两组患者基本临床病理资料无统计学差异(均P>0.05),具有可比性;观察组和对照组检出淋巴结总数分别为475枚和790枚,观察组平均每侧检出淋巴结数多于对照组(5.50vs.3.00,P<0.01),但两组间合并淋巴细胞甲状腺炎患者检出淋巴结数差异无统计学意义(6.00vs.4.50,P>0.05);观察组染色淋巴结转移率低于未染色淋巴结(21.67%vs.39.15%,χ2=17.250,P<0.01)。结论:纳米碳可增加甲状腺乳头状癌手术中央区淋巴结检出数量,但对于合并淋巴细胞甲状腺炎患者可能作用有限。

甲状腺乳头状癌腺外侵犯相关因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌术后病理学腺外侵犯的相关因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院头颈外科收治的甲状腺乳头状癌初治连续病例1642例资料,统计病人性别、年龄、肿瘤大小、单发或多发、淋巴结转移、术前穿刺及伴有桥本甲状腺炎等临床病理学特征,比较其与术后病理学腺外侵犯的关系。结果共有1004例病人伴有腺外侵犯(61.1%)。多因素分析显示:肿瘤长径>1 cm(OR=3.789,95%CI 3.012~4.768,P<0.001),多发病灶(OR=1.848,95%CI 1.445~2.362,P<0.001),年龄≥55岁(OR=1.331,95%CI 1.003~1.767,P=0.047)是甲状腺乳头状癌腺外侵犯的独立危险因素。结论甲状腺乳头状癌的腺外侵犯与肿瘤较大、多发病灶、高龄等因素相关,具有以上临床病理学特征的病人应警惕腺外侵犯的发生。

多基因检测在细胞学不确定的甲状腺结节良恶性诊断中的价值

目的研究多基因检测方法对穿刺细胞学不确定的甲状腺结节的诊断价值.方法选取2018年2-9月期间在北京大学肿瘤医院进行细针穿刺活检的甲状腺结节连续病例360例,其中男86例,女274例,年龄13~89岁,平均45.8岁.共检测391个结节,对其中细胞学不确定的141个结节的标本进行高通量多基因检测,包括16个基因突变和26种基因融合.根据甲状腺结节手术适应证对其中75个结节进行手术治疗,将基因检测结果与术后病理进行对照,计算多基因检测方法的诊断效能,通过配对χ^2检验方法比较多基因检测和BRAF V600E单基因检测的诊断正确率.结果多基因检测方法诊断不确定结节的灵敏度为73.2%;特异度为96.8%;阳性预测值为96.8%;阴性预测值为73.2%.多基因检测方法诊断正确率为83.3%,BRAF V600E单基因检测的诊断正确率为73.6%,差异有统计学意义(χ^2=31.588,P<0.01).结论对细胞学不确定的甲状腺结节穿刺标本进行多基因检测是有效的鉴别良恶性的方法,比BRAF V600E单基因检测具有更高的诊断正确率.

术前细针穿刺细胞学的分子检测在甲状腺癌诊断和治疗中的研究进展

本文围绕甲状腺癌诊治中有争议的热点问题,系统介绍了目前国内外几种常用的分子检测方法,特别是基因突变及融合检测,在甲状腺结节的术前诊断和甲状腺癌的预后评估中的重要意义。对于穿刺细胞学诊断不确定的甲状腺结节,不同的分子检测方法各有其优点和不足,其中DNA检测,特别是基于二代测序技术的多基因联合检测具有较好的灵敏度和特异度。除了用于诊断,它还可以检出与肿瘤预后有关的基因变异,如BRAF^V600E突变和TERT启动子突变等,具有较广阔的应用前景。

甲状腺癌手术相关大动脉破裂出血处理分析

甲状腺癌术中、术后大动脉破裂较少见,发生于颈根部血管最为凶险。一旦出现大出血,应立即以手指压迫出血点,切忌盲目钳夹、填塞,并迅速输液、输血补充容量,积极抗休克治疗。破损血管多可通过直接缝合修补,行大动脉结扎风险较大,但特殊情况下仍可挽救生命。全文总结4例甲状腺癌患者术中、术后大动脉破裂出血的抢救经验及教训。

N1b的甲状腺乳头状癌侧颈和中央区淋巴结转移规律的研究

目的研究单侧Nib甲状腺乳头状癌患者侧颈及中央区各亚区淋巴结转移的规律。方法选取2018年6月至2020年9月北京大学肿瘤医院行初治甲状腺乳头状癌96例患者,术前确诊单侧侧颈淋巴结转移,术式为甲状腺全切除加双侧中央区和侧颈Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴb区淋巴结清扫,术中用缝线标记颈部各区分界,分析各亚区淋巴结转移情况。结果本组96例单侧Nib患者的颈部各区淋巴结转移率分别为同侧气管旁85%,Ⅲ区82%,Ⅳ区77%,气管前55%,对侧气管旁47%,Ⅱa区40%,喉前34%,Ⅱb区6%,肌间6%,Ⅴb区4%:单因素及多因素分析显示,对侧气管旁淋巴结转移与肿瘤直径>1 cm和气管前淋巴结转移相关(OR=3.282、3.064,均P<0.05),右侧Ⅳb区淋巴结转移与喉返神经腹侧(Via区)淋巴结转移相关(OR=3.364,P<0.05)结论单侧N1b的甲状腺乳头状癌中央区各亚组淋巴结均有较高的转移率,手术范围至少应包括侧颈Ⅱa〜Ⅳ区及整个中央区,包括对侧气管旁淋巴结和右侧Ⅵb区淋巴结。

细针穿刺技术在甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移中的预测价值

目的评价超声引导下细针穿刺技术(fine-needle aspiration,FNA)在诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的预测价值。方法回顾性分析85例甲状腺乳头状癌患者的109枚超声怀疑转移的侧颈淋巴结,行细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC),细针穿刺甲状腺球蛋白检测(fine needle aspiration thyroglobulin,FNATg),细针穿刺甲状腺球蛋白/外周血甲状腺球蛋白检测(FNATg/SerumTg),以手术病理诊断作为淋巴转移的金标准,判断侧颈淋巴结细针穿刺的诊断价值。用非参数检验,Pearson线性模型及受试者工作特征曲线对研究结果进行分析。结果FNATg和FNATg/SerumTg在诊断甲状腺癌侧颈淋巴转移的灵敏度、特异度和准确率分别为93.7%、90.0%,93.3%和89.9%、90.0%和93.2%,其预测淋巴转移的临界值分别为0.925 ng/ml和1.007,FNATg联合FNAC诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为91.0%、93.5%和94.4%;甲状腺组织和外周血Tg对侧颈淋巴结FNATg的检测结果无明显影响,在患者有甲状腺组织的情况下采用淋巴结FNATg的诊断准确性最高(临界值0.925 ng/ml),在患者无甲状腺组织的情况下采用FNATg/SerumTg的诊断准确性最高(临界值14.95);外周血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的存在显著影响了有甲状腺癌转移淋巴结FNATg的表达水平(P=0.049)。结论侧颈淋巴结FNATg检测或联合FNAC检测可有效监测甲状腺乳头状癌的侧颈淋巴转移,外周血TgAb的存在影响了FNATg用于预测甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的准确性。

甲状腺全切除术和近全切除术术后甲状旁腺功能损伤的危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术和近全切除术患者术后发生低钙血症的危险因素.方法 对北京大学肿瘤医院头颈外科2007年6月至2014年6月行甲状腺全切除或近全切除的414例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者进行回顾性分析.男性119例,女性295例,中位年龄47岁.采用x2检验、多分类Logistic回归分析筛选术后发生低钙血症及低甲状旁腺素（PTH）血症的危险因素,采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）计算PTH水平预测永久性甲状旁腺功能损伤的准确率.结果 414例患者中发生暂时性低钙血症、暂时性甲状旁腺功能低下、永久性甲状旁腺功能损伤的比例分别为36.2％、36.5％、2.2％.单侧、双侧Ⅵ区淋巴结清扫是暂时性轻度低钙血症的独立危险因素（OR=2.366,P=0.022;OR=5.216,P=0.000）;单侧、双侧Ⅵ区淋巴结清扫及手术切除方式是暂时性重度低钙血症的独立危险因素（OR=4.029,P=0.001;OR =8.384,P=0.000;OR =2.073,P=0.017）,上述三个指标也是暂时性低PTH血症的独立危险因素（OR=1.755,P=0.040;OR =4.144,P=0.000;OR=2.287,P=0.000）.术后第1天PTH水平是影响永久性甲状旁腺功能损伤的独立危险因素（OR =2.011,P=0.014）;以临界值5.28 ng/L预测永久性甲状旁腺功能损伤,AUC为95.0％.结论 双侧Ⅵ区淋巴结清扫是甲状腺全切除术患者发生甲状旁腺功能损伤的重要影响因素.术后第1天PTH水平可以更好地预测永久性甲状旁腺功能损伤的发生.

甲状腺手术中甲状旁腺自体移植效果评价

目的评估甲状腺手术中自体移植甲状旁腺的功能，为甲状旁腺自体移植的有效性提供理论根据。方法检测120例甲状旁腺正常志愿者双侧肘部头静脉血清中甲状旁腺素，将其作为正常对照，检测34例在甲状腺手术中由于误切或因缺血等原因无法保留的甲状旁腺进行自体移植的患者作为实验组，将甲状旁腺移植于患者的非正力侧前臂肱桡肌肌腹内，分别于手术当日、术后3d、7d及术后2个月检测移植甲状旁腺在双侧肘部头静脉血清中的甲状旁腺素质量浓度，根据移植后其差值，判定移植甲状旁腺是否成活并具有分泌功能。结果正常对照组120例志愿者双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素差值的绝对值平均（x±s）为（1．19±0．98）ng/L，极大差值为4．52ng／L，本研究以极大差值的2倍即9．04ng／L作为评估实验组受试者甲状旁腺自体移植有效的标准。实验组34例患者术后2个月甲状旁腺移植有效例数为26例，有效率为76．5％（26／34）。结论大多数自体移植的甲状旁腺具有分泌功能，因此在甲状腺手术中对已经游离或严重缺血的甲状旁腺进行自体移植是保留甲状旁腺功能的有效方法。

喉鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的检测分析

目的了解喉鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的情况。方法对收集到的64例临床诊断喉癌病例的石蜡组织标本应用Luminex及PCR的方法对HPV感染进行基因检测，应用免疫组织化学的方法对HPV16／18E6蛋白进行检测。结果在64例临床诊断的喉癌病例中，通过Luminex及PCR的方法发现7例病例具有HPV的感染；通过免疫组织化学的方法发现18例病例具有HPV16／18的感染，基因及蛋白检测的总阳性率达到39．1％。结论此研究发现在喉癌患者中较高的HPV感染率间接说明HPV感染对喉癌发生的重要性，为阐明喉癌的发病机制奠定基础。

唇鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的检测分析

目的了解唇鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的情况。方法对收集到的9例临床诊断唇癌病例的石蜡组织标本应用Luminex及PCR的方法对HPV感染进行基因检测，应用免疫组织化学的方法对HPV16／18E6蛋白进行检测。结果在9例临床诊断的唇癌病例中，通过Luminex及PCR的方法发现1例病例具有HPV16的感染；通过免疫组织化学的方法发现7例病例具有HPV16／18的感染，总阳性率达到8／9。结论此研究中在唇癌患者中较高的HPV感染率间接说明皮肤的直接接触对HPV感染的重要性，为阐明唇癌的发病机制提供依据。

喉癌组织中Galectin-3和HPV16/18-E6蛋白的表达及临床意义

目的观察Galectin-3及HPV16/18-E6蛋白在喉癌组织中的表达并分析其临床意义。方法采用免疫组织化学法以及免疫印迹法,检测60例喉癌患者的癌组织及癌旁组织中Galectin-3蛋白和HPV16/18-E6蛋白的表达,并分析其与病例临床分期、病理分级等因素之间的关系。结果免疫组织化学结果表明,Galectin-3蛋白表达的阳性率为78.3%(47/60),免疫印迹的结果表明肿瘤组织中Galectin-3蛋白表达明显高于癌旁正常组织;统计学分析显示Glactin-3蛋白的表达与喉癌病例的临床分期、病理的分化程度以及淋巴结转移之间均具有相关性;与人乳头瘤病毒16/18-E6蛋白的表达无相关性。结论 Glactin-3蛋白的表达随着喉癌患者临床严重程度的加重呈逐渐增加的趋势,该指标的检测可为喉癌的早期诊断和治疗提供实验室参考。

超声应变弹性成像定量分析与甲状腺结节良恶性的相关性研究

目的 探讨应变弹性成像技术的组织弥散定量分析软件评价甲状腺结节良恶性的可行性.方法 对82例甲状腺患者98个结节[平均（1.6±1.1）cm]进行应变弹性成像检查,获得相应的弹性图,启用组织弥散定量分析软件,得到应变均值、标准偏差、蓝色区域面积、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、复杂度、一致性、相关性等11个量化特征量,对11个量化特征量均值进行良恶性组间比较,并对有统计学差异的量化指标构建ROC曲线,计算曲线下面积,判断其诊断价值.结果 11个量化特征量中除了相关性差异无统计学意义,其余10个量化特征量良恶性组间差异均有统计学意义（P＜0.05）.将这10个量化特征量绘制ROC曲线,以蓝色区域面积和杂乱度两个特征量诊断价值最高,曲线下面积分别为0.965和0.908,诊断临界值分别为81.96％和0.42,约登指数分别为0.875和0.783,其敏感性、特异性分别为98.4％和89.2％、91.8％和86.5％.结论 应变弹性成像技术的组织弥散定量分析软件有助于甲状腺良恶性结节的诊断,以蓝色区域面积和杂乱度诊断价值最高.

半乳糖凝集素-1在喉鳞状细胞癌中的表达及其与人乳头瘤病毒表达的关系

目的 观察半乳糖凝集素-l(galectin-1)在喉鳞状细胞癌中的表达及其临床意义。方法 采用免疫组织化学方法检测50例喉鳞状细胞癌组织galectin-1蛋白的表达,同时应用免疫印迹的方法检测其中3例病例的喉癌组织及癌旁组织,并应用统计学方法分析其与临床资料及病理学参数之间的关系。结果 免疫组织化学结果表明,galectin-1蛋白表达的阳性率为74%(37/50),免疫印迹的结果表明3例临床IV期的喉癌组织glactin-1蛋白的表达明显高于癌旁组织。统计学分析glactin-1蛋白的表达与患者临床分期的严重程度、病理分化的严重程度以及具有淋巴结转移之间均具有相关性。结论 glactin-1蛋白的表达与临床分期严重程度、病理分化的严重程度以及具有淋巴结转移呈正相关。

PrP蛋白的表达与头颈部鳞状细胞癌患者临床进展及病理分级的关系

目的 了解头颈部鳞状细胞癌患者PrP蛋白的表达与临床进展及病理分级的关系.方法 在92例临床诊断的头颈部鳞状细胞癌患者中,通过免疫组化的方法对PrP蛋白在组织中的表达进行检测,同时对PrP蛋白与患者临床进展及病理分级程度的关系进行统计学分析.结果 在92例临床诊断的头颈部鳞状细胞癌患者中,PrP蛋白在肿瘤发生的不同部位其阳性率不同,随着患者的临床病程的进展其阳性率增高,随着肿瘤的病理分级的严重其阳性率增高.结论 PrP蛋白的高表达与头颈部鳞状细胞癌的发生、发展具有一定的相关性.

补救性中央区淋巴清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用

目的 探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结可疑残留的补救治疗策略。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月行补救性中央区淋巴清扫术且临床随访资料完整的甲状腺乳头状癌患者85例。结果补救性中央区淋巴清扫术后59例患者有阳性淋巴结，总的淋巴转移率为69．4％（59／85）。59例共清扫336枚淋巴结，平均5．7枚；共有159枚转移淋巴结，每例平均2．7枚。外院记录已行清扫的6例患者补救手术后4例病理结果有淋巴转移，其中2例残留淋巴结位于头臂动脉与气管相交处，1例位于喉返神经的深面，1例位于气管前胸腺内。本组并发症发生率为10．6％（9／85），其中5例出现声嘶，其中2例患者发生暂时I生甲状旁腺功能低下，术后出血1例，颈阔肌皮瓣下积液1例。随访3～5年，随访中位时间44个月，对侧中央区复发1例，侧颈复发4例，1例患者出现肺转移，全组无死亡病例。结论对于未行中央区淋巴清扫但转移风险高（T3、T4级，原发灶被膜外侵犯，原发灶考虑肿瘤残留，血管或淋巴管侵犯）或在影像学下发现可疑转移淋巴结的病例，以及对于已行中央区清扫但考虑清扫范围不足、残留可能性大，或者未行中央区清扫，但术后病理发现阳性淋巴结的病例，须行补救中央区清扫手术。