危重症患者CRRT过程中低磷血症发生与预后的回顾性研究

目的了解危重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中相关低磷血症的发生率,探索其发生的危险因素,并评估补磷治疗的临床获益。方法选取西安交通大学第一附属医院2017年1月1日至2018年12月31日期间接受CRRT的451例危重症患者为研究对象,根据血清磷水平是否<0.81 mmol/L将入选的患者分为低磷血症组(297例)与非低磷血症组(154例),收集2组患者的年龄、性别、合并基础疾病、主要诊断、临床评分、CRRT上机目的、上机前电解质水平、住院时间、预后情况等基础及临床信息,分析低磷血症发生和发展可能的危险因素;进一步将发生低磷血症的患者根据是否补磷进行二次分类,分析补磷治疗对患者的住院时间及预后有无改善。结果接受CRRT的危重症患者低磷血症的发生率为65.85%,女性(OR=2.484,95%CI:1.413~4.367)、CRRT上机前较低的血磷水平(OR=0.469,95%CI:0.326~0.673)和CRRT上机治疗总时间较长(OR=1.054,95%CI:1.038~1.070)的患者更容易发生低磷血症,女性患者(P=0.014)、泌尿系统基础疾病(P=0.012)、主要诊断为泌尿系统疾病(P=0.013)、上机前血磷水平更低(P=0.019)、更长的CRRT上机治疗总时间(P<0.001)、ICU住院时间(P<0.001)均与患者出现更为严重的低磷血症相关。补磷组与非补磷组2组患者住院期间、出院30 d、出院90 d的病死率差异无统计学意义,但是补磷组患者在CRRT期间接受磷酸盐补充后,其下机后首次血磷值较CRRT期间血磷平均值均有提高[(0.11±0.50)mmol/L]。结论危重症患者CRRT期间低磷血症的发生率较高,可采用性别与CRRT治疗总时间联合预测CRRT相关低磷血症的发生,对于发生低磷血症的患者,可以给予适当的补磷治疗。