加速康复外科理念与技术在胃肠外科中的应用研究

目的观察加速康复外科理念与技术(FTS)在胃肠外科中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月期间在我院接受胃癌、结直肠癌根治术的患者共计110例,对患者采用电脑随机分组,每组各55例,对照组行传统临床路径治疗,加速康复外科组(FTS组)行加速康复外科程序进行围手术期治疗。记录两组患者术前及术后7 d的血常规、胰岛素抵抗指数、皮质醇、C反应蛋白(CRP)的水平,采用数字评价表(NRS)评估患者腹痛、腹胀等相关临床指标,观察患者术后并发症的发生情况。结果术前两组患者的血红蛋白、血清白蛋白、胰岛素抵抗指数、皮质醇、CRP水平比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比较,FTS组患者的血红蛋白、血清白蛋白水平更高,胰岛素抵抗指数、皮质醇、CRP水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后FTS组患者的NRS较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。加速康复外科组患者中吻合口瘘1例、尿路感染2例,并发症发生率为5.45%,对照组中吻合口瘘2例,3例尿路感染,2例肺部感染,3例切口感染,并发症发生率为18.18%,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对进行胃癌、结直肠癌根治术患者采用FTS与技术,可促进患者恢复,降低并发症发生。

sICAM-1、CRP、PCT、D-D在急性化脓性阑尾炎中的表达及其与病原菌、预后的关系研究

目的观察血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D二聚体(D-D)在急性化脓性阑尾炎患者中的表达及与病原菌及预后的相关性。方法回顾性分析2020年4月—2021年6月该院收治的急性化脓性阑尾炎患者68例。根据患者病原菌种类及治疗效果来分析血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D在急性化脓性阑尾炎患者中表达水平。结果68例患者中共检测出病原菌98株,其中革兰阴性菌68株,占69.39%,革兰阳性菌27株,占27.55%,真菌3珠,占3.06%。感染组患者血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D水平均高于非感染组(t=6.730,13.713,7.585,7.688,均P<0.01)。血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D水平在G–菌组最高,在真菌组最低,3组间对比差异有统计学意义(F=11.705,9.418、5.079、5.831,均P<0.01);G–菌组血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D水平高于G+菌组(t=3.003、6.206、5.645、5.594,均P<0.01)。经抗菌药物治疗后,有效患者44例,无效患者24例。治疗后第1天、第4天无效的患者血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D水平均较有效组升高(第1天:t=-1.855、-1.881、-2.301、-2.858,均P<0.05;第4d:t=6.904、-6.827、-3.272、-3.588,均P<0.01)。结论血清sICAM-1、CRP、PCT、D-D可作为G+菌与G-菌血流感染鉴别的重要指标,同时也有助于细菌性感染的诊断与预后评价,指导临床抗菌药物合理应用。

痔上黏膜环切钉合术中常规缝扎痔动脉搏动对术后出血的影响

目的:探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中常规缝扎痔动脉对预防术后出血的效果。方法:采用信封法将200例无痔手术史的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者随机分成PPH术中常规缝扎痔动脉组(A组,96例)和单纯行PPH手术组(B组,104例)。比较2组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果:2组患者手术时间、术中触及痔动脉搏动数量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门术后最大疼痛强度评分明显高于B组(P<0.01),A组中78例(81.13%)患者术后有明显的肛门坠胀感。2组患者术后严重出血、恶心呕吐、尿潴留、肛周脓肿、肛门镜检查、排便困难和吻合口狭窄等并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术中常规缝扎痔动脉搏动部位并不能有效防止术后出血,且增加患者肛门坠胀疼痛,痔动脉缝扎只考虑在某些特定情况下使用。

肛周坏死性筋膜炎外科清创与引流的疗效评价

目的:探讨肛周会阴部坏死性筋膜炎的外科引流与清创方法。方法:收集湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科2009年1月-2015年4月诊断为肛周会阴部坏死性筋膜炎患者14例,所有患者在椎管内麻醉下行肛周会阴部多点清创达固有筋膜并作皮桥间整束7号丝线对口引流。术后定期换药,密切观察疾病控制或进展情况,必要时再次手术切开和清创。分析手术方式的应用及治疗效果。结果:14例患者中,均采用多点广泛切开达固有筋膜,并采用皮桥间对口引流。其中并发阴囊感染3例,同时采用睾丸筋膜切除裸露睾丸。单次手术清创后病情好转稳定9例,最短者于术后第10天,最长者于术后第13天出现广泛性坏死筋膜脱落。另外4例接受2次及以上手术。14例患者中1例术后因放弃治疗回家后死亡,死亡率为7.14%。结论:肛周会阴部坏死性筋膜炎病情进展迅速、病死率高。手术切开引流和清创是控制疾病进展的重要手段。多点清创达固有筋膜并作皮桥间对口引流切口,既可以充分暴露肛周会阴各间隙也可以保留皮肤利于创面愈合,应根据病情进展,适时再次手术切开和清创。

快速康复外科在结直肠肛门良性疾病手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)技术在结直肠肛门良性疾病手术中的应用价值。方法:将224例肛肠良性疾病手术患者分为FTS组(n=110)和传统手术组(n=114)。比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、肛门疼痛等术后并发症发生、住院时间、住院费用及C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后首次排便时间、肛门疼痛等并发症、住院时间、住院费用等差异有统计学意义(P<0.05);FTS组术后第1、3天应激反应指标CRP、空腹血糖显著低于传统手术组(P<0.05)。结论:FTS应用结直肠肛门良性疾病手术患者是安全、可靠的,促进患者快速康复,值得临床推广。

腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性分析

目的探讨腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性。方法回顾性分析湖南省郴州市第一人民医院2016年6月至2018年12月接受腹腔镜结直肠癌手术的310例患者的临床资料。对其中4例腹膜透析患者因结直肠癌行腹腔镜结直肠手术患者的临床特点进行分析。结果所有病例均获得安全有效地治疗。手术时间180~240 min,术后住院时间10~15 d,未出现相关并发症。结论腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术是安全的。今后还需更多地研究来规范腹膜透析患者在行腹腔镜结直肠手术的围手术期管理。

ERK5基因-322G/T多态性与散发性结直肠癌易感性的关系

目的:探讨有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路ERK5基因-322G/T(rs3866958)单核苷酸多态性与中国华南地区散发性结直肠癌(CRC)易感性的关系。方法:采用Taqman-MGB荧光探针法检测华南地区835例肠癌和908例正常对照的ERK5基因-322G/T单个核苷酸的多态性。结果:ERK5基因单核苷酸多态性位点-322G/T等位基因在结直肠癌患者和健康对照人群中分布差异无统计学意义(P>0.05),但在BMI≥24kg/m^2的肥胖人群中-322G/T的分布差异显著,与GG基因型相比,GT、TT基因型携带者的CRC发病风险下降42.4%(OR=0.576,95%CI 0.413-0.804,P<0.01)。结论:ERK5基因-322G/T单核苷酸多态性与结直肠癌发病无明显相关性,但可显著降低肥胖患者发病风险;-322T基因型是中国南方人群散发性结直肠癌肥胖患者的独立保护因素。

STARR治疗出口梗阻型便秘的临床效果评价

目的探讨STARR术治疗盆底松弛型的出口梗阻型便秘的临床效果。方法将盆底松弛型的出口梗阻型便秘患者180例随机分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组采用STARR术治疗,对照组采用生物反馈治疗,观察两组患者治愈率、总有效率、排便频率、时间、方式、肛门坠胀、便感等症状指标。结果治疗组的总有效率为86.7%高于对照组的74.4%(P<0.05)。两组患者治疗后排便频率、时间、方式、肛门坠胀、便感分级积分均较治疗前下降(P<0.05),治疗组比对照组下降的更显著(P<0.05)。结论 STARR术治疗盆底松弛型ODS疗效满意。

改良经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效

目的观察改良经肛吻合器直肠切除(STARR)术对直肠前突为主所致出口梗阻型便秘的临床效果。方法将符合要求的200例直肠前突为主所致出口梗阻型便秘患者,随机分为两组,每组100例。对照组采用STARR术治疗,治疗组采用改良STARR术治疗,观察两组患者手术情况、术后并发症、术后便秘PROs积分及临床疗效。结果治疗组手术时间短于对照组(P<0.05),术后治疗组肛门坠胀和便血发生率低于对照组(P<0.05),两组患者术后均未出现尿潴留;治疗后,治疗组的便意感、排便时间、排便费力程度、排便不尽感、肛门坠胀感、排便量积分低于对照组(P<0.05);术后3月门诊随访价两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良STARR术治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘具有较好的临床疗效。

冲沟地区桥梁设计和施工相关问题研究

分析了冲沟地区桥梁结构设计与施工的有关因素,结合实体工程的观测成果,参照Bozozuk提出的分析标准,对实体工程的受损程度进行了评价,对严重受损的桥梁提出了联合处治技术,并对加固和纠偏效果进行了评价。

基于APDL语言的拱轴线优化及立柱布置研究

研究目的:为全面了解拱轴系数的优化方法,本文论述悬链线拱轴系数的计算原理、拱轴系数的优化算法,并介绍基于APDL语言的拱轴系数优化过程。文末以某大跨度上承式钢筋混凝土拱桥为工程实例,完整论述拱轴系数的优化流程,采用"弯曲能量最小法"对拱轴系数进行优化计算,并针对不同的拱上立柱间距,对比传统采用"五点重合法"的计算结果,最终对比得出合理的立柱布置间距、布置方式和拱轴系数。研究结论:(1)采用"弯曲能量最小法"对拱轴系数进行优化计算,可以得到合理的拱轴系数,可用于实际工程中;(2)对于本项目所涉及的工程实例,对采用"弯曲能量最小法"与"五点重合法"进行计算对比,结合整体桥型布置,可确定采用10 m柱距、拱顶无立柱的方案,根据计算结果及以往经验,可得到拱轴系数m=1.543;(3)本研究成果可应用于类似拱桥的拱轴线优化以及拱上立柱的设计中。

结直肠癌实验研究现状及展望

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在西方发达国家其发病率位居各种恶性肿瘤的第2位；在中国结直肠癌发病率和死亡率在癌症中均位列第3—5位，然而在我国的大城市，结直肠癌的发病率甚至是位列第2或3位。全球每年约有120万人罹患结直肠癌，

MKK4腺病毒载体的构建及其对胰腺癌细胞增生和浸润能力的影响

目的 观察MKK4对胰腺癌细胞增生和浸润能力的影响.方法 采用Western blot检测常见胰腺癌细胞株中MKK4的表达;构建MKK4的腺病毒载体,感染不表达MKK4的胰腺癌细胞株,采用胸腺嘧啶标记法观察外源性MKK4表达对细胞增生能力的影响,采用体外细胞浸润实验观察外源性MKK4表达对细胞浸润能力的影响.结果 在胰腺癌细胞株AsPC1、BxPC3、Hs766T、MiapaCa2、Pancl中,MKK4在AsPC1和BxPC3细胞中表达缺失.成功构建MKK4的腺病毒载体.以腺病毒LacZ感染作对照,通过胸腺嘧啶标记法观察到AsPC1、BxPC3细胞感染MKK4腺病毒后,细胞增生能力增加53%、61%（P＜0.05）;通过体外细胞浸润实验观察到细胞浸润能力增强（8.2±2.7）倍、（15.7±1.6）倍（P＜0.01）.结论 MKK4在胰腺癌细胞中表达可增加其增生和浸润能力,具有潜在癌基因作用.

STARR联合补中益气汤加减治疗出口梗阻型便秘盆底松弛型50例临床观察

目的:观察自拟平溃散保留灌肠治疗放射性直肠炎的临床疗效及对D-二聚体、PLT水平的影响。方法:将80例放射性直肠炎患者随机分为2组各40例,对照组采用替硝唑氯化钠注射液保留灌肠治疗,治疗组采用自拟平溃散保留灌肠治疗。结果:总有效率治疗组为95.0%,对照组为70.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组主要中医症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组D-二聚体、PLT水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟平溃散治疗放射性直肠炎疗效显著,可降低患者D-二聚体与PLT水平。

肠镜检查不可怕

拒绝作检查的病人 胃镜、肠镜检查是消化科两种常规的检查方法，也是两种传闻中“很同很痛苦”的检查，特别是对于肠镜检查，大众甚至说：胃镜检查很痛苦，肠镜检查不仅痛苦，还没尊严……因此，有不少患者选择性地抗拒肠镜的检查，比如50多岁李先生就是其中一位。

吃饭，拒绝战斗餐

今天，你“战斗餐”了吗 世说新词：“战斗餐”是近年来国际医学界新提出来的概念，是指当一个人把工作或生活中的压力和紧张情绪带进用餐时间，人虽然在吃饭，但身体却处在一种“战斗一逃跑”模式。这时的人心跳加快，血压升高，血液流向心、脑和四肢，胃肠的血液供应相对减少，功能减弱。长此以往，容易导致胃肠道疾病的发生。