二甲双胍联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病及对血清YKL-40、Irisin水平的影响

目的探讨二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者对其血清人软骨糖蛋白-39(YKL-40)及鸢尾素(Irisin)水平的影响。方法选取2015年7月—2017年1月贵州省人民医院收治的140例妊娠期糖尿病(GDM)患者,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例。观察组采用二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗,对照组采用二甲双胍联合胰岛素皮下注射治疗,治疗12周后,比较两组患者疗效及血清YKL-40、Irisin水平变化。结果观察组治疗总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05),观察组高于对照组;观察组血糖达标时间、胰岛素用量、治疗后血糖相关指标(TC、TG、LDL-C、FPG、FBG、HbAlc)及治疗后血清YKL-40水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P <0.05),观察组低于对照组;观察组治疗后血清Irisin水平与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05),观察组高于对照组;观察组产妇妊娠结局异常率和新生儿异常结局发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05),观察组均低于对照组。结论二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗GDM患者疗效优于二甲双胍联合胰岛素皮下注射治疗,在血糖控制和减少并发症方面疗效确切,并能降低血清YKL-40水平,升高Irisin水平,改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞的功能,对于妊娠期糖尿病患者治疗具有重要价值。

卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值

目的研究卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值,为临床上有效防治凶险性前置胎盘产后大出血提供参考。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月于贵州医科大学附属医院产科住院治疗经剖宫产终止妊娠患者48例凶险性前置胎盘患者的临床资料,根据止血方式的不同将其分为对照组(23例)和研究组(25例)。对照组患者胎儿娩出断脐后于子宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U;研究组患者于胎儿娩出断脐后于子宫体注射欣母沛500μg。观察及比较两组患者产后2、24 h出血量及子宫切除发生率;观察研究组不良反应发生情况。结果研究组3例患者发生产后大出血,对照组10例患者发生产后大出血,研究组产后大出血发生率(12.0%)明显低于对照组(43.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后2、24 h出血量[(435.7±60.1)、(499.6±87.6)mL]明显少于对照组[(536.1±42.3)、(685.3±93.5)mLl,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组3例患者因出血无法控制行子宫切除,研究组无一例行子宫切除。研究组治疗后主要不良反应为恶心(16%)、呕吐(12%)、心率增快(8%)及血压升高(4%)。结论欣母沛可有效减少凶险性前置胎盘剖宫产后出血量,降低子宫切除率,且不良反应少,值得作为防治凶险性前置胎盘产后出血的一线用药。

妊娠晚期糖尿病代谢和内皮损伤指标检测的临床意义

目的通过检测妊娠晚期糖尿病患者的血脂、血管内皮损伤标志物及骨代谢指标,探究其临床意义。方法选取2015年1月-2016年12月在该院就诊的110例妊娠晚期糖尿病患者,作为观察组;同期选取110例健康孕晚期孕妇作为对照组。于孕36周,采集所有孕妇的血液标本,检测子宫动脉搏动指数(UAPI)。比较两组血脂、血管内皮损伤标志物及骨代谢指标,分析妊娠晚期糖尿病患者UAPI、新生儿出生体重与血脂、血管内皮损伤标志物及骨代谢指标的相关性,以及血脂、血管内皮损伤标志物及骨代谢指标三者的相关性。结果观察组血糖、新生儿出生体重、三酰甘油(TG)、血管细胞黏附分子-1、骨钙素、总I型胶原氨基端延长肽及β-胶原降解产物水平高于对照组(P<0.05)。妊娠晚期糖尿病患者中,UAPI与TG呈正相关(P<0.05),与高密度胆固醇呈负相关(P<0.05);新生儿出生体重与TG呈正相关(P<0.05)。结论妊娠晚期糖尿病患者体内血脂和骨代谢水平升高,提示妊娠晚期糖尿病患者可能合并脂代谢异常、血管内皮损伤,且机体可代偿性地增强骨代谢。

维生素D血清水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的 探讨血清维生素D水平与妊娠期糖尿病的相关性。方法 选择2013年12月~2015年3月贵州医科大学附属医院180例孕妇为研究对象,所有孕妇均于孕11~13＋6周进行维生素D水平的检测,随访至孕24~28＋6周所有患者均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测。统计分析所有孕妇的维生素D及空腹血糖水平,采用Pearson相关系数分析孕期维生素D水平与妊娠期期糖尿病的相关性。结果 180例孕妇中,妊娠期糖尿病患者78例（43.33%）,非妊娠期糖尿病患者102例（56.67%）;维生素D缺乏者44例（24.44%）,维生素D不足者42例（23.33%）,维生素D充足者94例（52.22%）。妊娠期糖尿病患者维生素D水平[（17.9±4.2）ng/m L]明显低于非妊娠期糖尿病患者[（35.3±6.4）ng/m L],差异有统计学意义（P〈0.05）。其中妊娠期糖尿病患者维生素D缺乏者及维生素D不足者所占比例（52.56%、41.03%）均明显高于非妊娠期糖尿病患者（2.94%、9.80%）,而维生素D充足者所占比例（6.41%）明显低于非妊娠期糖尿病患者（87.26%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。Pearson相关性分析结果显示,孕妇维生素D水平与其空腹血糖水平呈显著负相关（r=-0.692,P〈0.05）。结论 妊娠期糖尿病发病率较高,且妊娠期糖尿病患者的维生素D水平明显低于非妊娠期糖尿病患者,孕妇维生素D水平与其血糖水平呈显著负相关,临床上可通过调节维生素D水平对妊娠期糖尿病的发病或血糖水平进行干预。

血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用效果

目的探讨血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用效果。方法选择2014年1月~2015年1月于贵州医科大学附属医院住院治疗的85例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象,将其分为研究组（n=45）和对照组（n=40）。研究组患者入院后采用常规凝血功能检测及血栓弹力图联合评估患者的凝血功能,对照组患者仅给予常规凝血功能检测,并根据患者的凝血功能选择分娩方式。比较两组患者剖宫产率、阴道分娩率及术中、术后出血情况及实验室检测结果等。结果两组患者分娩前丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、活动度、部分凝血活酶时间、凝血酶时间的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组阴道分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术中出血量、产后24 h出血量及产后大出血发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者手术前后血小板、红细胞、血红蛋白组内比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而两组血细胞比容（HCT）手术前后组内比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组剖宫产患者术前血小板、血红蛋白及HCT水平与阴道分娩者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;阴道分娩者K值、R值、α角、凝血综合指数（CI值）等血栓弹力图检测指标均明显优于剖宫产患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血栓弹力图能准确评估妊娠合并血小板减少症患者的凝血功能,有助于正确选择分娩方式,降低剖宫产率,值得临床推广应用。

重组人凝血因子Ⅶ治疗产后出血1例

产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L,剖宫产时超过1 000 m L,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,占30/10万左右[1]。PPH的预防和治疗主要包括预防性使用宫缩剂、子宫按压、宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术、髂内动脉血管球囊阻断术、以及围生期子宫切除[1-2]。

18例隐性脐带脱垂和脐带脱垂临床分析

目的:探讨隐性脐带脱垂和脐带脱垂与围生儿结局的关系。方法:回顾性分析18例隐性脐带脱垂的临床资料。结果:新生儿Apgar评分隐性脐带脱垂组明显优于脐带脱垂组,且脐带先露组的围生儿死亡率9.09%,明显低于脐带脱垂组28.57%。结论:围生儿结局隐性脐带脱垂组明显优于脐带脱垂组,早期诊断和干预隐性脐带脱垂,防止脐带脱垂的发生,对改善围生儿结局有重要的作用。

年轻妇女卵巢恶性肿瘤临床分析

目的：探讨年轻妇女卵巢恶性肿瘤的临床特点。方法：回顾性分析10年间收治的年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者（年龄〈40岁）的临床资料。结果：27例年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者的中位年龄30岁（13-39岁）；5年总生存率51．72％，生存时间5月-119月，平均生存期71月。结论：年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者预后相对较好。

子宫内膜异位症在位子宫内膜基质细胞体外蜕膜化模型的改良

目的:通过对目前常用的子宫内膜基质细胞体外蜕膜化模型进行改良,建立更准确和高效的子宫内膜异位症体外细胞模型,了解子宫内膜异位症患者在位内膜的蜕膜化能力,进而研究子宫内膜异位症与不孕的关系。方法:将子宫内膜异位症患者在位内膜细胞随机分为三组,第一组常规用E2(10nM)和P4(1μM)作用96 h(EP1组),第二组常规用E2(10nM)、P4(1μM)作用14 d(EP14组),第三组改良组用E2(10nM)、P4(1μM)和8-溴-cAMP(0.5mM)作用96 h(EPC组),收集细胞后测定PRL(催乳素)和IGFBP1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)的mRNA水平。结果:EPC组作用96 h后细胞形态发生明显变化,PRL和IGFBP1明显高于EP组。结论:与常规模型相比,8-溴-cAMP联合P4、E2能明显促进子宫内膜异位症在位子宫内膜基质细胞体外蜕膜化进程,使在位内膜体外蜕膜化能力明显优于常规体外模型组。

妇女阴道微生态状态研究

目的：研究中小学女教师群体阴道微生态状态及年龄、绝经与否、避孕方式对阴道pH和阴道乳杆菌分布的影响。方法：对1000名贵阳市中小学女教师,采用问卷调查、病史询问、妇科检查及阴道微生态检查方法,将被检者进行分组比较。结果：①阴道微生态异常率较高（67.20%）;②在30-60岁年龄段,随着年龄的增长,阴道平均pH值升高,阴道乳杆菌检出率下降;③与未绝经者相比,绝经者阴道平均pH值升高,阴道乳杆菌检出率下降;④使用避孕套者细菌性阴道病的检出率明显低于其他避孕方式;⑤患细菌性阴道病者,阴道pH值升高,乳杆菌检出率降低。结论：女性阴道微生态变化受年龄、绝经、避孕方式及细菌性阴道病的影响。

贵州地区宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌患者HPV感染状态及其亚型分布

目的观察贵州地区宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌患者人乳头状瘤病毒（HPV）的感染状态及其亚型分布。方法采用导流杂交技术对30例CIN（CIN组）、33例宫颈浸润癌患者（宫颈癌组）、60例自愿接受宫颈HPV感染筛查的妇女（对照组）进行HPV分型检测,所有受检者均来自贵州地区。结果 CIN组HPV阳性13例（43.33%）,宫颈癌组19例（57.58%）,对照组5例（8.33%）。CIN组、宫颈癌组与对照组比较,P均〈0.01。CIN组共检出7种亚型HPV,均为高危型（HR-HPV）,无多型HPV感染（M-HPV）。其中HPV16 7例,HPV31、52各2例,HPV18、33、53、58各1例。宫颈癌组检出5种亚型,亦均为HR-HPV,M-HPV3例。其中HPV16 11例,HPV534例,HPV58 3例,HPV18、59各1例。对照组检出7种亚型,HR-HPV中的HPV16、18、31、39、53、58和低危型HPV的HPV6各1例;M-HPV 1例。CIN组、宫颈癌组HPV16感染率明显高于对照组,P均〈0.05。HR-HPV感染与CIN（OR=8.412,95%CI为2.62~26.99）和宫颈浸润癌（OR=14.929,95%CI为4.74~46.98）紧密相关,且主要与HPV16感染有关（CIN：OR=17.957,95%CI为2.09~154.15;宫颈浸润癌：OR=29.500,95%CI为3.60~242.07）,P均〈0.05。结论贵州地区CIN和宫颈浸润癌与HR-HPV感染密切相关,HPV16为主要感染亚型。

人乳头瘤病毒16型在宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌中的感染状态

目的:探讨人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)16型在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepi-thelial neoplasia,CIN)和宫颈浸润癌患者中的感染状态。方法:分别采用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)方法及核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(DNA flow-through hybridization gene chip technique,HybriMax)检测30例CIN和33例宫颈浸润癌患者的HPV16型感染状态。结果:IHC技术中63例患者HPV16总感染率为34.92%(22/63),CIN33.33%(10/30),宫颈浸润癌36.36%(12/33);HybriMax技术中63例患者HPV16总感染率为28.57%(18/63),CIN 23.33%(7/30),宫颈浸润癌33.33%(11/33)。结论:本组资料的CIN和宫颈浸润癌HPV16感染率低于其他地区的相关报道,提示CIN和宫颈浸润癌的发生可能存在其他原因。

两种宫缩剂联合缩宫素在瘢痕子宫中的应用疗效观察

目的探讨马来酸麦角新碱联合缩宫素在再次剖宫产中的应用疗效及不良反应观察。方法选取我院收治的100例瘢痕子宫再次剖宫产分娩的孕妇作为研究对象,随机将孕妇分成麦角组和益母草组,各50例。益母草组使用益母草加缩宫素,麦角组使用马来酸麦角新碱加缩宫素,比较分析两组患者的产后出血发生率及不良反应发生率。结果麦角组在产后出血发生率显著低于益母草组(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论马来酸麦角新碱联合缩宫素应用于再次剖宫产分娩孕妇,可有效减少产后出血发生。

妊娠期血小板减少症72例临床分析

目的:探讨妊娠期血小板减少的原因及临床处理方法。方法:回顾分析本院72例妊娠期血小板减少的临床资料。结果:72例中,妊娠相关性血小板减少症是孕期血小板减少的主要原因,次之是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜。结论:妊娠期血小板减少以PAT多见,当PLT≤50×109/L有出血倾向,尤其是血小板降到20×109/L以下即使无出血倾向,应到血液科进行检查和治疗。