急性呼吸衰竭患者发生胃肠功能障碍的危险因素及预测模型的构建分析

目的分析急性呼吸衰竭(ARF)患者发生胃肠功能障碍的危险因素并构建预测模型。方法选择2018年8月—2022年8月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的老年ARF患者452例,采用急性胃肠功能障碍(AGI)评分评估患者胃肠道功能并分为无障碍组136例和障碍组316例。收集患者临床资料,采用二元Logistic回归分析老年ARF患者发生胃肠功能障碍的危险因素,基于危险因素构建老年ARF患者发生胃肠功能障碍的预测模型。Hosmer-Lemeshow(H-L)检验、受试者工作特征曲线(ROC)检验预测模型的校准度和区分度。结果AGI分级1级136例,2级152例,3级101例,4级63例,共316例发生胃肠道功能障碍,胃肠道功能障碍发生率为69.91%。2组年龄、ARF病因、腹腔感染、营养支持、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP、DAO、D-乳酸、IFABP等比较差异有统计学意义(P<0.05)。年龄大、脓毒症、SOFA评分高、D-乳酸高、IFABP高是老年ARF患者发生胃肠功能障碍的危险因素[OR(95%CI)=2.273(1.480~3.491)、2.175(1.467~3.225)、1.900(1.294~2.790)、1.540(1.173~2.023)、1.489(1.158~1.913)]。预测模型预测老年ARF患者发生胃肠功能障碍的曲线下面积为0.840(95%CI 0.803~0.873,P<0.05),H-L检验P=0.109。根据回归系数计算危险因素的预测得分,其最佳临界值为2分,曲线下面积为0.848(95%CI 0.811~0.880,P<0.05)。结论年龄大、脓毒症、SOFA评分高、D-乳酸高、IFABP高是老年ARF患者胃肠道功能障碍的危险因素,据此建立预测模型具有较好的预测效能。

利用学术期刊资源提高住培医生临床思维能力的应用研究

目的探讨利用国际顶级医学学术期刊及其官网资源对高年资住培医生临床思维培训的应用效果。方法2021年8—9月,随机选择西安交通大学第二附属医院15名三年级住院医师规范化培训(简称“住培”)医生,对其进行每周1节临床病案推理及临床思维培训课。该课程由8名西安交通大学第二附属医院急诊科授课老师授课。8名授课教师随机分为对照组(n=4)和试验组(n=4),对照组临床教学病例来源于本住培基地临床病例,试验组临床教学病例来源于国际顶级医学学术期刊报道或其官网有关医学教育内容。2名评委随堂听课。每堂课程结束后对住培医生、评委、授课教师进行问卷调查,对问卷结果进行分析。结果在病案新颖性、认知启发性、临床思维提升、科研启发、临床病案质量、学员随堂临床思维发散程度及病案对授课教师自我认知的提高方面,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用国际顶级医学学术期刊及其官网资源对高年资住培医生进行临床思维培训,能够提高住培教学质量,使得教学内容国际化,达到教学相长的效果。

乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心搏骤停患者,而且已被临床常见急危重症诊治相关的多个指南/专家共识推荐。然而,目前关于乌司他丁的适应证及其用法、用量等尚缺乏统一意见。因此,为推动乌司他丁的规范化应用,《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组针对乌司他丁的作用机制、药代动力学、适应证及在常见急危重症中的应用方法等进行了归纳、总结,以期为乌司他丁在临床工作中的合理应用提供参考。

乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心脏骤停患者,而且已被临床常见急危重症诊治相关的多个指南/专家共识推荐。然而,目前关于乌司他丁的适应证及其用法、用量等尚缺乏统一意见。因此,为推动乌司他丁的规范化应用,《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组针对乌司他丁的作用机制、药代动力学、适应证及其在常见急危重症中的应用方法等进行了归纳、总结,以期为乌司他丁在临床工作中的合理应用提供参考。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊治

高脂血症是我国急性胰腺炎(AP)的第二大病因,其中高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)是主要类型。由于HTG-AP的病因、发病机制特殊,因此其临床特征与其他病因所致AP并不相同,致使该病易被漏诊且易于重症化,导致患者病情进展迅速、病死率高,即使治愈后也容易复发。目前缺少针对HTG-AP的可操作性高的专家共识/指南,本文围绕笔者等近期执笔的《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》,并结合最新研究进展以及AP诊治的相关专家共识/指南,就HTG-AP的诊断、病因治疗、常规治疗及预防等方面进行探讨。

再喂养综合征与急诊重症患者细胞免疫功能以及院内死亡的关系分析

目的探讨再喂养综合征(RFS)与急诊重症患者细胞免疫功能以及院内死亡的关系。方法回顾2020年1月至2022年1月西安交通大学第二附属医院收治的因营养不良接受营养支持治疗后出现RFS患者122例(RFS组),另选择接受营养支持治疗后未出现RFS患者131例作为对照组。检测所有患者入院时(基线)和营养支持第3天电解质、白蛋白水平和细胞免疫功能,收集临床资料以及院内结局。采用Kaplan-Meier曲线分析不同分组患者院内生存差异,Cox风险比例回归模型分析造成急诊重症患者院内死亡的危险因素。结果RFS组基线和营养支持第3天BMI、磷酸盐(PO_(4)^(3-))、镁离子(Mg^(2+))、钾离子(K^(+))、白蛋白水平,CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD56^(+)NK细胞、CD56brightNK细胞、CD56dimNK细胞占比均低于对照组(均P<0.05)。RFS组院内存活率低于对照组(50.00%比85.50%,P<0.01)。死亡组基线PO_(4)^(3-)水平,营养支持第3天PO_(4)^(3-)、Mg^(2+)、K^(+)水平,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD56^(+)NK细胞占比,补磷、补维生素B1占比均低于存活组(均P<0.05),RFS、RFS重度占比,急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),并发急性肾损伤、心力衰竭发生率均高于存活组(均P<0.01)。RFS、并发心力衰竭是造成急诊重症患者院内死亡的危险因素(均P<0.01),营养支持后第3天血PO_(4)^(3-)水平、补磷是保护因素(均P<0.01)。结论发生RFS的患者基线营养状态较差,细胞免疫功能降低,RFS是急诊重症患者院内死亡的危险因素,积极纠正电解质失衡对改善急诊重症患者临床结局可能有重要意义。

脊髓亚急性联合变性的回顾性分析

目的对SCD个案报道文献回顾性研究,为SCD的预防、诊断、治疗提供理论依据。方法在Pub Med数据库中检索脊髓亚急性联合变性相关词条,获取2019年3月2日-1990年1月1日发表文章526篇,最终255个案纳入研究。结果SCD常见病因为维生素B12缺乏(128例)、吸入N_(2)O(70例)、铜缺乏(31例)。该病多见于中年人(44.5±19.9)岁,病程相对较长(36.5±85.1)w。患者以肢体感觉减退最常见(73.3%),其次为共济障碍(61.6%),四肢运动系统也可受累(35.3%)。自主神经系统、颅神经、意识障碍、认知障碍少见。SCD患者常合并巨细胞性贫血(72.5%)和高同型半胱氨酸血症(80.9%)。脊髓MR可见后索异常信号影(82.9%),以颈髓最多见。结论维生素B12缺乏是成人SCD最常见病因,青年人应该注意N_(2)O滥用可能。患者多表现为周围神经系统损害表现,以感觉系统受损多见,脊髓MR后索异常信号影对诊断具有特异性。大部分SCD患者经治疗后预后良好。

品管圈在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用效果及对DNT达标率的影响

目的探讨品管圈(QCC)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2019年6月我院急诊抢救室收治的30例AIS静脉溶栓患者,设为对照组(采用常规流程治疗),将2019年7月至2019年12月收治的30例AIS静脉溶栓患者设为观察组(成立QCC小组,采用QCC优化流程救治)。比较两组的应用效果。结果观察组的入院至评估患者、入院至获得影像学检查、取药-溶栓、DNT用时均短于对照组(P<0.05)。观察组的溶栓有效率和DNT达标率均高于对照组(P<0.05)。结论开展QCC活动可提高AIS患者静脉溶栓DNT达标率,同时提升了医护人员应用QC手法解决临床实际问题的能力。

两岸问题上美对华政策的终极目标

尽管近年来中美关系不断发展，但实际上，遏制中国才是美国对华长期不变的根本性战略目标，而扶植“台独”势力，阻挠中国统一即是美国达成这一目标最重要的筹码。“9·11”事件之后，反恐成为美国首要的国家安全战略目标，并以此名义接连发动了对阿富汗和伊拉克的两场战争。

绥化市国土资源局论坛调研作品评审圆满结束

本报讯为检验“五双”工程建设成果，绥化市国土资源局举办的首届国土资源论坛调研作品征集活动已完成评审工作，收到了三个突出的工作成果。

绥化局争取用地指标保障地方经济发展

本报讯在全市项目用地总量大、需求急、指标紧的压力下，绥化市国土资源局为保证大项目落地，提前统筹谋划，主动服务，超前介入，提速报审，收到了双重效果。

血浆置换治疗中度重症型高甘油三酯血症性急性胰腺炎1例

高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemiainduced acute pancreatitis,HTG-AP)因“诱因隐匿、淀粉酶升高不明显、发病年轻化、合并症多、病情进展快、易重症化”给临床救治带来困难。快速降低甘油三酯水平是逆转病情进展和治疗的关键。本文报道病因隐匿的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)治疗成功案例1例,旨在对HTG-AP早期识别和病因治疗提供临床经验。

重症急性胰腺炎的心脏损伤

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)约占急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的15%~20%[1], 不仅起病急、病情进展快, 而且易并发胰外重要脏器损伤甚至发生多脏器功能障碍, 致使患者的病死率高达15%~30%[2]。目前,被临床医生广泛重视且研究较多的是SAP并发的肺、肾、肠道等损伤,如急性呼吸窖迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、急性肾损伤(acutekidney injury,AKI)以及肠道损伤。

探讨屎肠球菌的VanA调控人正常结直肠黏膜细胞FHC凋亡的机制

目的探讨屎肠球菌的万古霉素替考拉宁A型抗性蛋白/D-丙氨酸-D-丙氨酸连接酶(Vancomycin Teicoplanin A-type resistance protein D-alanine-D-alanine ligase,VanA)调控人正常结直肠黏膜细胞FHC凋亡的机制。方法在人正常结直肠黏膜细胞FHC中使用屎肠球菌感染,Annxin-V染色检测细胞凋亡情况。使用屎肠球菌的VanA蛋白刺激,检测FHC细胞凋亡情况、ROS水平以及ROS标志蛋白MDA、GSH和SOD的表达水平。ROS抑制Acetylcysteine处理VanA刺激的FHC细胞后,检测细胞凋亡相关蛋白的表达水平。结果屎肠球菌与人正常结直肠黏膜细胞FHC共培养后,人正常结直肠黏膜细胞FHC的凋亡水平明显升高(t=2.876,P=0.0452),并且VanA蛋白能促进FHC凋亡水平(t=5.579,P=0.0051),同时细胞凋亡相关蛋白CLEAVED-CAS9、BAK的表达量上升,BCL-2的表达量下降。屎肠球菌的VanA蛋白刺激后,发现正常结直肠黏膜细胞FHC的ROS水平上升(t=10.190,P=0.0005),ROS标志蛋白MDA(t=4.315,P=0.0125)和SOD(t=5.751,P=0.0045)的表达水平上升,GSH(t=5.225,P=0.0064)的表达水平下降,但是,ROS抑制剂Acetylcysteine能够抑制这种现象。结论屎肠球菌的VanA通过提高细胞内ROS水平来促进人正常结直肠黏膜细胞FHC凋亡。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见消化系统急症,可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。近年国内统计结果显示,高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因^([1-3]),而因高脂血症所致AP与血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平显著升高密切相关^([4-5]),因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)。

童年有志易成功

英国最近的一项研究显示,童年时志向远大的人,成年后更易取得成功。这项研究持续了30多年,研究人员对上万名英国人进行了追踪调查,被调查者在11岁时被要求写下对未来发展的展望,然后研究人员将这份展望与他们各自在42岁时的实际境况进行比较和分析,结果显示,在童年时想当律师、建筑师、动物医生的孩子当中。