关于椎体成形术的并发症及预防

[目的]探讨椎体成形术治疗痛性椎体病损并发症发生原因和预防措施。[方法]回顾分析14例因椎体成形术治疗所出现的并发症病例,其中因穿刺引起的2例,骨水泥泄漏引起的11例,手术后继发相临椎体骨折1例,本文分别对发生原因、处理方法、预防措施进行了总结。[结果]全部病例经过0.5～4.5年,平均3年的随访,2例病人因为原发病加重死亡,其余现存病例没有遗留与并发症相关的临床症状。[结论]尽管椎体成形术在实施过程中可以出现一些并发症,但是只要合理掌握手术适应证,提高技术水平,掌握手术技巧这些并发症是可以避免的。

骨盆牵引联合椎体成形术治疗急性胸腰椎压缩性骨折

自2003年11月～2005年4月应用传统的骨盆牵引先行复位，然后应用经皮穿刺椎体成形手术治疗胸腰椎压缩性骨折21例，取得了很好的临床效果。现报告如下。1临床资料 1．1一般资料21例中男16例，女5例，年龄52～78岁，平均62．6岁。伤椎节段：T12 8例，L1 10例，L23例。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤5例，平地跌倒摔伤7例。椎体压缩高度20％～60％，平均42％。椎体骨折情况：根据CT扫描分析，骨折线在椎体前1／2者8例，

椎体成形术治疗痛性病损椎疼痛缓解不佳原因分析及对策

目的：探讨椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因、补救治疗方法和疗效。方法：本组对椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折手术后效果不佳,仅轻微缓解疼痛26例,溶骨性骨肿瘤无效或轻微缓解6例从临床症状和影像学方面对发生原因进行分析,并根据不同情况采取再次椎体成形术补充注射骨水泥,延长卧床时间,佩带护腰或者腰背支具,局部物理治疗,辅助放、化疗等措施。结果：经过2个月~5年随访,平均2年9个月。骨质疏松压缩骨折椎体成形术后效果不佳26例,CR（完全缓解）20例,PR（部分缓解）6例。溶骨性骨肿瘤椎体成形术后效果不佳6例,CR（完全缓解）2例,PR（部分缓解）2例,死亡2例。结论：对骨质疏松压缩骨折和椎体溶骨性骨肿瘤应用椎体成形术治疗术后效果不佳病例,根据发生的不同原因采取不同的补救措施治疗效果满意。

导向器引导下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术的临床应用

目的探讨导向器引导下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术的临床价值。方法2002年12月～2008年8月在导向器导引下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术108例。术前先行CT定位,确定进针层面、最佳内倾斜、下倾斜角度、穿刺点距离棘突的体表距离、穿刺路径以及穿刺点。术中按照手术前CT测定的进针点和路径,C形臂透视下监测确定入针点,使用自制的三维穿刺导向器导引下经单侧椎弓根穿刺,采用退针法注射骨水泥。观察术前及术后疼痛有效率,手术中穿刺到位率、骨水泥分布优良率、手术时间、并发症等情况。结果椎体穿刺到位率97.2%(105/108),手术时间每个节段(18±6)min,术中注射骨水泥量(4.2±0.6)ml,骨水泥分布优良率为94.4%(102/108),疼痛缓解有效率93.5%(101/108)。住院费用2580～3700元,平均3280元。108例随访0.5～6年,平均3.5年,1节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,2节椎旁静脉丛外漏,3节椎体周围软组织外漏,除1例椎体周围软组织外漏当时有一过性腰部疼痛,经过口服芬必得0.3,20min后缓解,其余无临床症状。结论导向器导引下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折穿刺准确、穿刺到位率高、骨水泥分布满意、痛疼缓解率高,值得在临床上推广应用。

椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会

[目的]探讨椎体成形术穿刺定位器的临床应用效果。[方法]自2002年12月～2006年3月应用自行研制的椎体成形穿刺定位导向器引导穿刺，完成椎体成形术72例，对使用此仪器的成功率及效果进行评价。[结果]共实施椎体成形手术138例，其中应用穿刺定位导向器操作的72例，全部一次成功，穿刺针到位理想。没有应用穿刺定位导向器66例，更换穿刺位置6例，穿刺针到位不理想4例。出现泄露并发症的4例病人中均是没有使用穿刺定位导向器的。穿刺到位时间：应用穿刺定位导向器者，平均1．8min。不使用穿刺定位导向器者平均6．7min。[结论]应用椎体成形穿刺定位导向器简便易行，缩短手术时间，穿刺安全准确，值得推广。

介入辅助外科手术治疗闭合性四肢血管损伤

目的探讨介入辅助外科手术在闭合性四肢血管损伤的方法和疗效。方法1989年8月～2004年4月,应用介入辅助外科手术治疗闭合性四肢血管损伤16例。男12例,女4例;年龄13～57岁。血管损伤部位：腋动脉2例,旋肱前动脉1例,旋肱后动脉4例,肩胛下动脉1例,肱动脉2例,髂动脉1例,股动脉4例,动脉1例。合并颅脑损伤3例,内脏损伤2例,神经损伤2例,骨折脱位8例。血管完全断裂13例,部分断裂2例,血管痉挛1例。9例有血管缺损,缺损范围4～8cm,平均5.8cm。受伤至就诊时间1～3h,平均1.5h。介入手术时间20～40min,平均28min;血管修复手术时间1～3.5h,平均1.7h。结果术后16例血管损伤肢体均无坏死。2例腋动脉损伤及3例股动脉损伤患者,术后3个月造影复查,血管均通畅。合并骨折者术后16～42周骨折愈合,平均26周。经2～13年随访,1例合并臂丛神经损伤者术后肩关节功能恢复差,余患者功能均满意。结论介入辅助外科手术能够准确确定闭合性血管损伤的位置,减少手术盲目性,缩短手术时间,减少出血,提高了血管修复的成功率,是治疗闭合性四肢血管损伤的一种有效方法。

基于影像学测量的椎体成形单侧入路穿刺进针点和穿刺路径

选择有椎体成形术单侧入路适应证的患者45例,借助CT平扫、二维重建与三维重建方法测量其椎弓根与水平面前中1/3点的夹角及皮肤进针点与棘突在水平面上的距离,测量椎弓根与椎体矢状面的下倾角,并还原椎体正位三维透视图像确定入针点。测量结果显示内倾角T4～5变化较大,T4～8为23.75°～25.34°,T9～L1为25.74°～26.83°,L2～5为27.45°～41.57°;矢状面下倾角变化不大,为19.17°～25.24°;水平位的棘突旁开距从胸椎至腰椎逐渐递增,T4～8为2.56°～2.87°,T9～L1为3.05°～3.61°,L2～5为3.89°～8.23°;最佳穿刺点三维重建还原落在椎体正位透视象限左侧在9～11点,右侧在1～3点位置。提示基于影像学所测量的内倾角、下倾角度、进针点与棘突在水平面上的距离等数据是进行经皮穿刺椎体成形术操作时的重要依据,根据不同阶段椎弓根形态学特点、夹角及确定穿刺点、穿刺路径和穿刺深度可以准确、安全进行操作,减少了损伤,也为设计一种三维立体穿刺导向器提供了可靠数据。

骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 2003年11月～2008年8月对116例受伤3周以内胸腰椎压缩性骨折,先行骨盆牵引复位压缩的椎体,然后再行单侧入路椎体成形术,观察压缩骨折的复位程度、疼痛缓解以及骨水泥渗漏情况。结果 7例椎体周围有少许骨水泥渗出,2例椎管内少量泄漏,2例静脉注入,骨水泥渗漏率9.5%(11/116),均无临床症状,无过敏反应。1例术后短暂发热,经对症处理后缓解。116例随访6个月～5.5年,平均3年6个月,疼痛缓解有效率92.2%(107/116);骨折复位情况:椎体高度恢复60%～95%,平均85.4%;椎管直径恢复情况:90%～100%,平均93.6%。结论骨盆牵引对于急性胸腰椎压缩性骨折有较高的复位率,并能够很好矫正后凸畸形,联合单侧入路椎体成形术,使受伤椎体的强度立即得到加强,具有创伤小、疗效好、并发症少、价格低廉,值得推广应用。

椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折并椎体内囊性变

[目的]探讨椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折并椎体内囊性变的特性和治疗效果。[方法]应用椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折并椎体内囊性变13例。根据骨质疏松和囊性变的程度决定充填骨水泥的剂量,并加入适当比例的异体骨粉。[结果]按照WHO疼痛缓解标准,CR(完全缓解)10例,PR(部分缓解)2例,MR(轻微缓解)1例。1例出现椎体周围少量骨水泥泄漏,无临床症状。1例手术后16 d发生下位椎体骨折,经过再次椎体成形术症状缓解,随访1年无复发,无再次骨折发生。[结论]椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折并椎体内囊性变是发生在高龄患者的特殊疾病,椎体成形术是治疗的首选,效果理想。但是在局部治疗的基础上要注意全身抗骨质疏松治疗和规范的康复训练,可以减少手术后并发症的发生。

复方接骨胶囊制备工艺的改进与质量控制方法探讨

目的:改进复方接骨胶囊的制备工艺和质量控制方法,探讨临床实际效果。方法:根据药物的性能,采用经醇提取,水煎煮提取,然后将提纯后中药粉碎过筛制备成胶囊。应用显微鉴别法鉴别制剂中的血竭、黄芪;用薄层色谱法鉴别制剂中的当归、川芎,桑寄生用以作为质量控制的方法,确保药物的药效。设治疗组、对照组观察临床疗效。结果:应用改进后工艺制备的药物与原来传统方法相比药物提纯度明显提高,副作用降低,两组疗效比较,差异有显著性(χ2=14.915,P<0.01)。结论:改进制备工艺后的复方接骨胶囊治疗骨折方面与传统工艺的复方接骨胶囊比较具有疗效明显、安全、无明显毒副作用,多数病人在应用药物第1个疗程即有消肿、止痛效果,是一种治疗各种部位的骨折,脱位以及身体各部位的软组织损伤的有效药物。

阿加曲班对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨阿加曲班对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用，为缺血再灌注损伤的预防提供新方法。方法将14只Wistar大鼠完全随机分为对照组、阿加曲班组2组（n=7）。采用常规方法复制大鼠肢体缺血再灌注模型，对照组大鼠单纯肢体缺血4h后再灌注；阿加曲班组于再灌注前30rain予阿加曲班5mg／kg腹腔注射。再灌注2h后，取血用酶联免疫吸附法测定血浆p-选择素、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）浓度。取大鼠腓肠肌制备标本，观察骨骼肌组织学变化。结果大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤后阿加曲班组血浆p-选择素浓度和ICAM-1浓度明显低于对照组[（1．11±0．12）ng／mlVS（1．53±0．38）ng／ml；（0．63±0．08）ng／mlVS（0．80±0．16）ng／ml，P〈0．05]；在骨骼肌组织学表现方面阿加曲班组肌细胞肿胀和炎性细胞浸润较轻，肌纤维很少断裂。结论阿加曲班通过降低血浆p-选择素和ICAM-1浓度，以保护大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤。

椎体成形术后相邻椎体骨折的诊治与原因分析

目的探讨椎体成形术后相邻椎体骨折的发生原因和治疗方法。方法对2002年12月至2009年2月椎体成形术后568例相邻椎体发生再次骨折24例，询问病史并查体，重视首次治疗资料的保管，认真与原有资料对比，常规应用MRI和CT检查进行诊断，并对发生原因进行分析，实施椎体成形术进行治疗。结果本组病例相邻椎体骨折发生率为4．23％，全部发生在手术后1年内。发生原因主要与骨质疏松的程度、穿刺注射方法和不规范手术后管理有关。常规做MRI和CT检查，可以提高相邻椎体骨折的诊断率。再次椎体成形术疼痛缓解满意，完全缓解19例，部分缓解5例。结论椎体成形术后可以发生相邻椎体的骨折，改进穿刺注射方法，加强手术后管理，正规康复训练和规范的全身抗骨质疏松药物治疗可以降低发生率。

三维穿刺定位导向器设计与椎体成形治疗中的应用

根据椎弓根的解剖特点,基于影像学测量皮肤进针点与棘突在水平面上的距离及进针内倾、下倾角度,设计了一种三维穿刺导向器。于2006-12/2008-12共实施椎体成形术83例。其中应用三维穿刺定位导向器操作者43例,36例在透视下确定穿刺点后,按照术前CT测量的数据在导向器导引进行穿刺,不使用透视监测;7例使用了透视监测,全部穿刺成功,穿刺针到达理想部位。应用原来二维穿刺定位导向器40例,全部在透视监测下进行。应用二维穿刺定位导向器者平均穿刺时间1.9min,应用三维穿刺定位导向器者平均1.5min。结果提示三维穿刺定位导向器设计合理,符合人体解剖学结构,操作简便,减少了施术者接触放射线时间,穿刺安全准确。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年症状性无压缩型椎体骨折

目的探讨经皮穿刺椎体成形术治疗症状性无压缩型椎体骨折的效果。方法应用经皮穿刺椎体成形术治疗老年症状性无压缩型椎体骨折18例,对治疗的效果进行评价,并对该种类型骨折进行分析。结果手术后24h,所有病例疼痛缓解,均能下床活动并停用止痛药物,症状缓解率100%。随访无一例残存疼痛症状。结论症状性无压缩型椎体骨折是老年骨质疏松发生的一种特殊类型的骨折,应用经皮穿刺椎体成形术治疗可以立即缓解疼痛,并且安全、创伤小,是理想的治疗方法。

肱桡关节炎的超声诊断与综合治疗

[目的]探讨超声在诊断肱桡关节炎的价值和综合治疗的效果。[方法]应用高频超声探头对34例肱桡关节炎病人进行检查诊断，从超声表现上与“网球肘”相鉴别，并根据超声、临床表现和普通X线片进行临床分期，针对病情采用不同的方法进行治疗。[结果]制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例，症状消失，复诊B超关节囊恢复正常。关节腔内注射玻璃酸钠10例，8例症状消失，关节内积液消失，B超检查关节间隙恢复正常。Ⅲ型在关节镜下手术2例，镜下手术包括病变滑膜切除，关节冲洗，病变软骨修整手术开放手术1例，滑膜切除、关节软骨修复桡骨小头切除。随访3个月-2年，开放手术治疗功能恢复效果不如关节镜手术。局部疼痛症状均消失，3例病人有5。左右的旋转功能受限。开放手术桡骨小头切除病例肘关节屈曲5。受限。[结论]超声作为一种无创、精确、简易、经济的检查手段对诊断肱桡关节炎有重要的作用。根据临床分型采取不同综合治疗方法治疗取得了良好的临床效果。