调神通腑法穴位埋线治疗老年功能性便秘临床研究

目的评价调神通腑法穴位埋线治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法将78例老年功能性便秘患者按1∶1随机序列分为治疗组和对照组各39例。治疗组取双侧天枢、上巨虚、三阴交、大肠俞及大椎为主穴,随证配穴,埋线治疗;对照组采用安慰针非经非穴的方法,取治疗组穴位外上方10 mm非经非穴处行浅刺,且针管内无线。2组均每周1次,共治疗4次。于治疗后第8、12、16周随访。比较2组治疗前后及各随访时点完全自主排便次数(CSBMs)、Bristol粪便性状量表评分、便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)总分及焦虑维度积分,记录用药情况(开塞露或乳果糖),监测治疗期间2组不良反应情况。结果2组各脱落2例。与本组治疗前比较,2组治疗后及各随访时点CSBMs均增多(P<0.05),治疗组治疗后及各随访时点CSBMs均多于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后Bristol评分均降低(P<0.05),治疗组治疗后第8周和第16周Bristol评分降低(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后及各随访时点PAC-QOL评分及焦虑维度积分均降低(P<0.05);治疗组治疗后PAC-QOL评分明显低于对照组(P<0.05),治疗后及治疗后第8周焦虑维度积分明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后及各随访时点用药次数均减少(P<0.05);治疗组治疗后、治疗后第8周及第12周用药次数明显少于对照组(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论调神通腑法穴位埋线治疗老年功能性便秘的临床疗效显著,可明显增加患者CSBMs,提高其生活质量,改善焦虑情绪,并减少排便药物的使用。

超声引导下针刺委中穴治疗急性腰扭伤的临床研究

目的 观察超声引导下针刺委中穴得气对急性腰扭伤患者的临床疗效。方法 将符合标准的急性腰扭伤患者随机分为针刺组与假针刺组。在超声引导下针刺腰痛侧委中穴,针刺组针刺深度到达胫神经附近深筋膜位置,施以捻转提插手法使之得气,假针刺组针刺深度到达浅筋膜处,不运针不得气。两组均针刺1次,留针20 min。采用有效率作为主要观察指标,VAS量表、ROM关节活动度量表,腰部、脚底心红外最高绝对温度差(ΔT_(最高))与受试者针感临床评价量表作为次要指标。结果 针刺治疗后,针刺组总有效率为94.29%,假针刺组33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);针刺组VAS、ROM评分以及两侧腰、脚底心ΔT_(最高)较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组比较,在VAS评分,两侧腰、脚底ΔT最高,患者针感评分等方面针刺组均较假针刺组有改善(P<0.05)。结论 超声引导下针刺委中穴得气对急性腰扭伤患者疗效显著。

体针治疗癌性疼痛疗效及安全性Meta分析

目的系统评价体针治疗癌性疼痛的临床疗效和安全性。方法计算机检索中英文数据库,纳入运用体针治疗癌性疼痛的随机对照试验,检索时间为从建库至2022年8月31日,由2位研究者独立进行文献筛选和质量评估,并交叉核对,运用Rev Man 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。结果共纳入16项随机对照试验共计1161例患者。合并分析,结果显示针药联合比药物在疼痛程度评分[SMD=-0.80,95%CI(-0.97,-0.63),P<0.001]、有效率[RR=1.25,95%CI(1.12,1.40),P<0.001]、镇痛起效时间[SMD=-0.80,95%CI(-1.07,-0.53),P<0.001]、生活质量[SMD=0.61,95%CI(0.36,0.86),P<0.001]方面更具优势,但对延长缓解持续时间无统计学意义[MD=1.17,95%CI(-0.23,2.58),P=0.10]。体针比假针刺在疼痛程度评分[SMD=-0.35,95%CI(-0.58,-0.13),P=0.002]、有效率[RR=1.63,95%CI(1.12,2.37),P=0.01]方面更具优势,体针比不治疗在疼痛程度评分[SMD=-0.61,95%CI(-0.88,-0.35),P<0.001]方面更具优势。体针或针药联合治疗癌痛不会增加相关不良事件发生率[RR=3.23,95%CI(0.71,14.75),P=0.13]。结论体针治疗癌性疼痛疗效确切,安全可靠。

中医药治疗在4-乙烯基环己烯二环氧化物诱导围绝经期动物模型相关疾病中的应用

围绝经期是指女性卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。卵巢功能衰退导致雌激素降低带来的系列生理问题或疾病,严重影响绝经后妇女的生活质量和健康。建立合适的动物模型在探索女性围绝经期相关疾病的发病机制中起重要作用。4-乙烯基环己烯二环氧化物(VCD)是一种高度靶向性卵巢损伤药物,尚无研究表明对其他器官有直接损伤作用,通过一定浓度VCD给药模拟大鼠或小鼠围绝经期卵巢早衰已经在围绝经期相关研究中得到了广泛应用。本文通过检索VCD诱导围绝经期动物模型的相关文献,从VCD动物模型的构建、VCD动物模型在围绝经期疾病的应用及中医药治疗在VCD诱导围绝经期模型相关疾病动物中的应用等方面进行综述。

温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究

目的观察温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将90例膝骨关节炎患者随机分为温针组、药物组和针药组,每组30例。温针组采用温针灸治疗,药物组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗,针药组采用温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗。比较3组治疗前后WOMAC膝部疼痛和膝部功能评分、患者满意度(PSS)、SF-36评分。结果 3组患者治疗6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组治疗6星期后PSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后PSS评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。温针组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。药物组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、精力、情绪角色功能、精神健康指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。针药组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、总体健康感觉、社会功能、情绪角色功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸配合盐酸氨基葡萄糖是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

基于“管理驾驶舱”理念的门诊实时监控管理初探

信息化建设的飞速发展和临床数据中心建设的扎实推进,为医院门诊部署基于信息化的实时监控管理系统提供了坚实基础。为切实改变既往的后台数据报表信息化管理系统操作复杂、数据滞后的不足,基于'管理驾驶舱'理念的门诊实时监控管理系统应运而生。系统采用可视化触摸大屏交互、集成医院管理指标体系、点对点实时通讯技术、数据实时刷新技术、候诊时间预警等,通过各个技术策略的有机融合,将数据以各类型图表形式呈现在屏幕上,形成汽车驾驶舱仪表盘式的门诊实时监控管理系统。系统做到了对门诊人流量、出诊医生效率、患者候诊时长、检查检验预约及完成情况的实时监管。通过与医生点对点的信息沟通,方便管理部门及时调配医疗资源。同时还可以对海量数据进行分析,帮助预测诊疗病种趋势,深挖数据辅助科研。

基于医疗联合体的分级诊疗服务实践与思考

分级诊疗是新医改的重要部分,目前城市医院主要通过医疗联合体为载体推进。通过文献分析、专家访谈等形式,分析了分级诊疗的重要性和现存问题,通过结合优秀实践经验,提出针对性措施与建议。

我院对口支援云南省县级医院的成效分析

通过现场调研、召开座谈会以及个别访谈的方式,对上海市某三甲医院对口支援云南省县级医院的做法和成效进行了分析,并阐述了目前对口支援存在的困难和瓶颈。

上海市社区糖尿病患者健康教育效果评价

目的探讨健康教育在糖尿病患者干预治疗中的效果,及其对阻止或延缓糖尿病并发症的发生及发展的作用。方法采取糖尿病健康教育综合干预措施,并在干预前后对120例社区糖尿病患者进行问卷调查,比较糖尿病的知识知晓情况、自我管理能力以及生活质量评分的改善情况。结果健康教育后,调查对象的糖尿病基础知识、饮食知识和治疗知识知晓率分别提高至96.67%、89.17%和80.00%,较健康教育前有显著提高(P<0.05);合理控制饮食和坚持每天运动的比例分别为87.50%和80.83%,较健康教育前显著提高(P<0.01);心理维度、满意维度及DMQLS总分的得分分别为37.46、35.77和210.87,较健康教育前有显著降低(P<0.05)。结论健康教育综合干预措施在提高糖尿病患者的糖尿病知识、自我管理能力和生活质量上效果显著,能够有效改善居民健康意识及健康水平。

针刺治疗单纯性肥胖80例临床观察

目的:寻求减肥的有效方法,并探讨针刺减肥机理。方法:采用随机对照的方法,分别设立减肥餐单组(对照组)40例和针刺治疗组(针刺组)80例,观察其疗效及治疗前后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的变化。结果:针刺治疗组的疗效明显优于对照组,有效率为76.3％,对照组有效率为27.5％,针刺能降低人体中血清TC、TG、LDL-C的含量,提高HDL-C的含量。结论:针刺结合减肥餐单是目前有效的减肥方法,控制食欲、参与脂肪代谢为针刺减肥的机理。

腕踝针对不同病因所致下腰痛疗效的研究

目的观察腕踝针疗法对不同病因引起的下腰痛的疗效。方法80例下腰痛患者依病因分组并采用腕踝针疗法治疗。应用红外热像仪记录各组治疗前后腰部热像图。结果痊愈40例,占50.00%,有效36例,45.00%;无效4例,占5.00%;在各种不同病因引起的下腰痛中,其疗效优劣程度依次为急性腰扭伤,腰筋膜炎,腰肌劳损,腰椎间盘突出症;腰部热像图温度差值结果与各组的痊愈率、有效率及无效率成正相关,并与FairbankJC评分法一一对应。结论腕踝针疗法是治疗下腰痛的有效方法,腰部热像图可作为评价腰痛疗效的理想客观指标。

电针联合美洛昔康治疗急性腰椎间盘突出症临床研究

目的比较电针联合美洛昔康、电针联合地塞米松对急性腰椎间盘突出症疼痛症状、体征、患者满意度、健康调查简表(SF-36)结果的影响,以寻找快速、有效的治疗急性腰椎间盘突出症的中西医结合疗法。方法将120例急性腰椎间盘突出症患者随机分为电针组(穴取十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉)、电针美洛昔康组(电针结合口服美洛昔康);电针激素组(电针结合静滴地塞米松、甘露醇)。在不同时点进行各组镇痛效果(VAS评分)、体征改善(JOA评分)、满意度(PSS评分)、SF-36评分比较。结果3组治疗结束后VAS和JOA评分均较治疗前有所下降,电针美洛昔康组效果最好;3组疗程结束后PSS评分较治疗前相比满意度明显增加,电针美洛昔康组和电针激素组均比电针组更佳,其中电针美洛昔康组最佳;3组治疗后SF-36评分均上升,电针激素组疼痛指数、总体健康感觉和社会功能恢复较好,电针美洛昔康组躯体功能、精力和情绪角色功能等方面恢复较好,电针激素组不良反应占20.00%。结论电针结合美洛昔康治疗急性腰椎间盘突出症镇痛效果满意,能显著提高生活质量,且无激素类药物诸多禁忌,可作为临床首选方案之一。

门诊预约管理策略评估研究

目的评估分时段预约挂号模式,综合考虑预约时段、排队规则等因素对患者候诊时间的影响。方法基于2016年4月—8月上海某三甲医院某科室普通门诊预约数据,应用排队论和Arena仿真软件建立不同预约号源管理方案模型并求解。结果结合实践需求,提出预约时段长度缩减、非预约局部分立排队及两者混合等3种改善方案,与原预约方案比较显示,非预约患者等候时间由原来的110min分别降为103min、108min、99min。结论 3种预约改进策略,经仿真评估后采用了混合策略进行实施,提高了患者综合满意度,促进了门诊患者有序就诊。

对普通门诊预约诊疗服务的定性分析

目的描述制约普通门诊预约诊疗服务的因素,分析提高普通门诊预约诊疗服务的途径。方法依据调查、访谈等定性方法对影响普通门诊预约诊疗服务的因素进行归纳。结果主要的影响因素包括:患者就医观念尚未转变、信息系统的缺失、缺乏制约患者行为的手段、临床实践的属性和缺少标准化的评价指标。结论医患双方逐渐意识到普通门诊预约诊疗服务的价值,但其适宜性和开展方式需要得到进一步分析。基于普通门诊的基础性作用,推动预约诊疗服务对医疗机构具有积极的作用。

针刺减肥对单纯性肥胖女性脂肪含量、骨矿含量及瘦体重的影响

目的观察针刺减肥前后全身各部位脂肪含量、骨矿物质含量及瘦体重的变化。方法辨证针刺治疗37例单纯性肥胖患者,治疗前后检测相关肥胖指标、脂肪含量、骨矿物质含量及瘦体重,并对其差率进行统计学分析。结果针刺显著改善客观肥胖指标(体重指数、腰围、臀围、臂围),显著降低脂肪含量(全身、上肢、躯干),降低肌肉含量(全身、上肢、下肢),对骨矿物质含量无明显影响。结论针刺减肥无降低骨密度的不良反应,尤其适合腹型肥胖患者(对躯干部位降脂不减瘦)。

对口支援医院基线调查及援建策略初探

通过对上海交通大学附属第六人民医院对口支援医院的基线调查,分析了目前对口支援医院医疗、经营、人才等各方面的基本情况,并与当地相当规模医院进行了比较研究。在此基础上,提出在学科建设、医院收治、科研教育、医院管理等方面援建对口医院的策略。

深化家庭医生首诊职能的分析与实践

目的深化家庭医生首诊职能的实施。方法设立激励机制,赋予家庭医生使用三级医疗机构资源的权限,对通过家庭医生首诊的患者给予优先处理措施,向家庭医生反馈患者就诊信息。结果接受家庭医生首诊的55名患者对服务的评价较为积极。结论三级医疗机构和社区卫生服务中心均能够通过家庭医生首诊的实施获益。

开展门诊服务绩效管理的基础分析

目的:分析医疗机构在门诊范围内开展绩效管理的基础,描述影响开展绩效管理的关键因素。方法:使用文献回顾方法对影响绩效管理的关键因素进行分析,使用调查方法对门诊绩效管理的指标进行探索性分析。结果:在门诊范围内开展绩效管理需注意9个因素的影响,包括医院战略、流程、权责、考核主体、绩效定位、宣传、信息来源、持续性、结果的应用等。将广义的绩效概念同医疗服务的特征相结合,可以在18个象限内形成指标。结论:多个部门共同承担门诊绩效管理的责任,提高被考察者的参与程度能够使其具有可持性。

我院与长三角地区医院合作的实践与体会

1 合作背景 长三角经济圈内各区域经济体的快速发展需要有一个更为开放、稳定、规范的环境和更加广阔的市场空间。区域经济一体化成为各地政府共同的战略选择。在此背景下．“医疗一体化”发展战略也被提上议事日程．并成为医疗制度创新的重要方向而受到广泛关注．由此带动了各省市之间在医疗领域的协作。上海医疗资源为长三角地区的患者提供了大量的服务．也体现了公众对上海市医疗资源水平的信任。