经导管镍钛合金自膨式主动脉人工瓣膜支架植入的实验研究

目的验证国产镍钛合金自膨式主动脉人工瓣膜经导管原位置换实验羊主动脉瓣的有效性和安全性。方法将新鲜猪心包在0.01%胰蛋白酶溶液中震荡脱细胞处理24 h后,置磷酸盐溶液调定pH值为7.4的0.625%戊二醛溶液中浸泡36h,再在2%L-谷氨酸溶液中浸泡24 h去除戊二醛毒性,然后将其缝合固定在镍钛形状记忆合金制成的自膨胀支架上,制成人工瓣膜支架。选择10只健康山羊,通过锁骨下动脉和腹主动脉下段途径经导管原位置换主动脉瓣,术后随访3个月。结果 2只羊因支架过大、定位过深导致大量反流,1只羊因右冠开口堵塞突发室颤,1只羊死于血管并发症,其余6只羊即时成功。随访3个月,心脏彩色多普勒超检查证实带瓣膜支架无移位,瓣膜功能、心脏功能与术前比较无变化。结论国产镍钛合金自膨式主动脉人工瓣膜支架可以通过经导管植入,植入3个月后人工瓣膜功能良好,瓣膜支架结构完整。

左盘无铆型卵圆孔未闭封堵器的实验研究

目的评价新型左盘无铆型卵圆孔未闭(PFO)封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床研究提供实验依据。方法取20只健康成年犬,经皮房间隔卵圆窝穿刺、球囊扩张术建立犬PFO模型。将20只犬分为实验组(植入左盘无铆型PFO封堵器)和对照组(植入双铆型PFO封堵器),每组10只。术后1、2、3和6个月分别通过对心脏大体标本、光镜、电镜检查,评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。结果 20只犬均成功进行了房间隔卵圆窝穿刺和球囊扩张术,右房造影可见对比剂由右房进入左房,成功建立了犬PFO模型。实验组左盘无铆型PFO封堵器植入成功率为10/10,对照组成功率为9/10。19只犬术后1、2、3和6个月分别取出心脏大体标本进行观察,结果显示两组PFO封堵器的位置均无移位,无合金丝断裂,封堵器表面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞,盘面无血栓和赘生物。至术后6个月,封堵器表面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。术后1个月对照组封堵器左侧盘面除中央铆钉外可见纤维组织和内皮细胞覆盖,术后6个月1只犬的左盘铆钉上仍无组织覆盖。结论新型左盘无铆型PFO封堵器设计科学,与双铆型PFO封堵器相比较,完全内皮化的时间缩短,可有效的封堵PFO,具有良好的临床应用前景。

卵圆孔未闭动物模型的制备

目的探讨采用经皮房间隔穿刺和球囊扩张法制备犬卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)动物模型的可行性。方法采用22只健康成年犬,经皮房间隔卵圆窝穿刺、球囊扩张术制备犬PFO模型,对其中2只犬的卵圆窝穿刺点进行病理学等检查。结果 22只犬均成功进行房间隔卵圆窝穿刺和球囊扩张术,右房造影可见对比剂由右房进入左房,成功建立了犬PFO模型。完成房间隔卵圆窝穿刺及球囊扩张平均用时(25.1±5.1)min,X线曝光时间平均(5.8±1.6)min。穿刺前右心房平均压为(1.9±0.8)mmHg,穿刺后测得左心房平均压为(2.5±0.7)mmHg。对2只犬的心脏大体观察见心包膜完整;房间隔卵圆窝缺损分别为5 mm×6 mm和6 mm×6 mm,缺损周边均见少量淤血,未见血栓附着,余心内膜均完整。结论经皮穿刺犬的房间隔卵圆窝、球囊扩张方法制备PFO模型可行。

国产自膨式镍钛合金主动脉人工瓣膜支架体外定位释放的实验研究

目的建立简便易行的体外模拟测试方法 ,验证国产镍钛合金自膨式主动脉人工瓣膜支架系统的定位释放性能。方法以直径20 mm带金属标记环的高透明硅胶管模拟的主动脉根部结构,在X线透视下将国产主动脉瓣膜支架插入硅胶管内,模拟支架在体内的释放过程。释放后以硅胶管刻度线为基准,测量释放后瓣膜支架瓣环与基准线的偏差。再按时间顺序将30次释放分为A、B、C组,以A组为对照进行比较。结果成功定位释放30次(100%),准确释放23次(76.67%)。4次定位释放的支架瓣环与基线重合,5次未及基线距离为(-2.00±1.00)mm(-1.00～-3.00mm),21次超过基线距离为(2.84±2.56)mm(1.00～11.00 mm),30次释放总体偏离基线距离为(2.03±3.05)mm(-3.00～11.00 mm)。B组与A组间与基线的偏差距离的差异无统计学意义(P>0.05),但C组与A组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论国产主动脉自膨式人工瓣膜支架系统可控性强、操作简便,以带刻度的硅胶管为模型有助于提高瓣膜支架的定位释放精度。

芪参益气滴丸辅助治疗缺血性心肌病的临床观察

目的观察芪参益气滴丸辅助治疗缺血性心肌病患者的疗效。方法 86例缺血性心肌病患者,随机将其分为对照组与观察组,各43例。对照组给予标准心力衰竭治疗,观察组在标准心力衰竭治疗基础上加服芪参益气滴丸治疗。比较两组治疗前后患者心脏功能、血浆B型脑利钠肽(BNP)的变化。结果经过18个月的治疗,观察组治疗后与治疗前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[(3.4±0.5)级VS(2.4±0.2)级]和左心室射血分数(LVEF)[(44.7±3.6)%VS(38.9±5.8)%]比较显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前与治疗后纽约心脏协会心功能分级[(2.5±0.6)级VS(3.2±0.3)级],比较差异有统计学意义(P<0.05),左心室射血分数治疗前与治疗后[(39.1±6.2)%VS(42.6±4.5)%]比较有改善的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性心肌病患者在标准心力衰竭治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗安全、有效,可进一步改善该类患者心功能。

起搏频率对主动脉跨瓣压力阶差影响的实验研究

目的测量在不同起搏频率下主动脉跨瓣压力阶差的变化,为经导管主动脉瓣置入手术确定适合的起搏参数。方法选取6只成年健康山羊,全麻下经股静脉将临时起搏电极送至右心室,连接临时起搏器,频率范围由150次/分递增至350次/分,以25次/分递增频率,测量在不同起搏频率下主动脉瓣上和瓣下的收缩压、舒张压和平均压,并计算压力阶差。结果收缩期主动脉跨瓣压力阶差随起搏频率的加快而升高,至250~300次/分时,由（-25.00±3.90）mm Hg上升至（11.17±10.85）到（13.50±3.89）mm Hg之间。舒张期跨瓣压力阶差随起搏频率的加快而降低,至250~300次/分时,稳定在（47.00±3.03）mm Hg到（43.83±2.93）mm Hg之间,压力阶差降幅达50.11%。结论 250~300次/分的起搏频率可有效地降低主动脉跨瓣压力阶差,既能保证动物的安全又可减少因压力阶差引起的瓣膜置入过程中的移位。

心得安食管心房超速负荷试验中QTd诊断冠心病的价值

目的 :观察患者食管心房超速负荷试验 (TRAS- ECG)及心得安食管心房超速负荷试验 (TRAS- Prop- ECG )前后心电图校正 QT间期 (QTc)及 QT间期离散度 (QTd)的变化 ,以评价 TRAS- Prop- ECG诊断冠心病的价值。方法 :对 5 0例冠心病 (CHD)患者 (CHD组 )及 30例正常者 (对照组 )进行 TRAS- ECG和 TRAS- Prop- ECG试验 ,记录试验前后 12导联同步心电图 ,测量其 QTc及 QTd,根据分布曲线求出 QTc及 QTd的截断点。分别计算两种试验的敏感度、特异度及准确度。结果 :如以 QTd≥ 4 0 ms为截断点 ,以 TRAS- ECG诊断 CHD时 ,其敏感度、特异度及准确度分别为 76 %、6 7%、73% ;以 TRAS- Prop- ECG诊断 CHD时 ,其敏感度、特异度及准确度分别为 92 %、93%、93%。结论 :TRAS- Prop- ECG时 ,如以 QTd≥ 4 0 ms为截断点 ,可明显提高其诊断的敏感度、特异度及准确度。QTd≥ 4 0 ms可作为 TRAS- Prop- ECG诊断 CHD的一项重要参考指标。

14例冠心病切割球囊腔内成形术的体会

目的 :切割球囊冠状动脉腔内成形术的疗效评价。方法 :对 14例冠心病患者 17处病变行切割球囊扩张治疗 ,分析并短期随诊。结果 :17处病变血管直接切割球囊治疗。由于全部病变为A型 ,成功率 10 0 % ,7例支架内再狭窄全部扩张成功。 17处病变血管切割球囊扩张后置入支架 8例 ,无心包填塞 ,急性闭塞 ,急性心肌梗死及急诊冠脉旁路术发生 ,随访 2～ 2 3个月 ,2例患者出现心绞痛 ,4例复查造影 ,1例发生再狭窄。结论 :切割球囊冠脉腔内成行术安全、有效、短期疗效好。

老年人群直立性低血压与新发心肌梗死关系探讨

目的:探讨老年人群直立性低血压(OH)与新发心肌梗死(MI)的相关性。方法:选择≥60岁的100例无MI的患者进行立卧位血压测量,根据结果分为收缩压直立性低血压(OH-S)/舒张压直立性低血压(OH-D),统计其发生率,随访上述人群,以新发MI为终点事件,分别观察OH-S/OH-D与新发MI的关系。结果:老年人群OH患者中的MI发生率明显高于非OH患者。进一步校正后,直立性低血压OH-S和OH-D患者与MI患者的发生仍具有相关性,OH-S与OH-D相比具有更大的相关性。结论:直立性低血压在具有年龄依赖性的老年患者中常见,OH-S与OH-D均与MI均具有明显相关性。

Carto3三维电生理标测在阵发性室上性心动过速射频消融术中应用的初步研究

目的评估Carto3三维电生理标测系统导引下施行阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融(RFA)术的可行性、有效性及安全性。方法回顾性收集2015年3月至2016年2月接受Carto3三维电生理标测系统导引下RFA治疗的28例PSVT患者(Carto组),2014年3月至2015年2月接受X线导引下RFA治疗的36例PSVT患者(X线对照组),对比两组术中X线辐射时间、手术成功率、手术时间、并发症及复发率等差异。结果 Carto组术中X线辐射时间(2.6±2.3)min,显著低于X线组(15.8±9.5)min(P<0.001),其中8例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者零X线辐射。Carto组、X线组手术功率分别为28/28(100%)、35/36(94.4%)(P>0.05),手术时间分别为(162.7±34.4)min、(149.4±46.2)min(P>0.05)。Carto组无并发症发生,X线组1例AVNRT患者消融中出现一过性Ⅱ°房室传导阻滞。随访6个月,两组均无复发患者。结论 Carto3三维电生理标测系统导引下PSVT RFA安全有效,显著降低X线辐射时间,部分AVNRT患者可实现零X线辐射,不增加手术时间及手术风险。

三维标测结合房间隔穿剌入路消融左侧旁道

目的探讨三维标测结合房间隔穿剌入路消融左侧旁道(LAP)的优势。方法回顾性分析2012 年 1 月至 2018 年 1 月经心内电生理检查诊断为 LAP 并接受射频消融治疗的 106 例阵发性室上性心动过速患者临床资料。根据标测和消融途径不同将患者分为房间隔穿刺入路组(A 组)和主动脉逆行入路组(B 组),比较两组 LAP 位置分布、手术时间、X 线曝光时间、放电时间、手术成功率及并发症。结果A、B 组间 LAP 位置分布、手术时间、放电时间、手术成功率及并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A 组术中 X 线曝光时间显著短于 B 组[(4.1±1.9) min 对(18.1±10.5) min,P<0.001]。结论三维标测结合房间隔穿剌入路射频消融 LAP 安全有效,X 线透视时间显著缩短,有望成为三维电生理时代 LAP消融常规术式。

经食管调搏与药物转复阵发性室上速的疗效对比

阵发性室上速是一种常见的心律失常，临床以突发突止性心悸、胸闷为主要表现，通常患者主观症状明显。但较少引起严重并发症。在部分合并器质性心脏病患者。可出现相关症状。尤其在预激伴房颤时可诱发室颤导致猝死。因此快速终止发作并转复窦性心律，对于缓解患者临床症状、防止严重并发症具有重要意义。本文通过对比食管调搏及临床常用三种药物转复室上速的疗效及不良反应，旨在探讨食管调搏在转复阵发性室上速中的疗效及安全性。

瑞舒伐他汀对冠脉支架介入术后患者血脂水平及再狭窄率的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架介入术后患者血脂水平及再狭窄率的影响。方法选取2016年6月～2018年2月收住本院心内科诊断为冠心病并行支架植入术的患者80例,以随机数字表法分为两组,每组40例。观察组给予瑞舒伐他汀钙治疗,对照组给予阿托伐他汀钙治疗,两组均连续服用6个月,测定其血脂水平及冠脉再狭窄率。结果术后6个月两组患者TC、LDL-C水平明显不同,观察组TC低于对照组,观察组LDL-C低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组再狭窄率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论瑞舒伐他汀钙能降低冠脉支架介入术后患者的血脂水平及再狭窄率,值得临床借鉴。

护理干预和定期随访对原发性高血压患者血压和健康生活行为的影响

目的探讨护理干预和定期随访对原发性高血压患者血压和健康生活行为的影响。方法将120例原发性高血压患者随机分为常规组和研究组,各60例。常规组患者接受常规护理措施,研究组患者接受护理干预和定期随访,3个月后比较两组的临床效果。结果两组患者对健康知识知晓情况的评分均有明显升高(P <0. 01),研究组评分明显高于常规组(P <0. 01);研究组患者遵从医嘱用药、低盐低脂饮食、戒烟戒酒、定期监测血压及平和心态方面健康生活行为依从性均高于常规组(P <0. 05或P <0. 01);两组患者血压均较护理前降低(P <0. 01),研究组血压控制的效果显著优于常规组(P <0. 01)。结论护理干预措施对提高原发性高血压病患者的健康知识水平,养成健康的生活行为有积极作用,进而提高总体治疗效果。

切割球囊成形术治疗冠脉小血管弥漫性病变

切割球囊（cutting ballon）是近年来出现的一种新的冠脉介入器械,它对冠状动脉内膜的损伤较轻而且规则,可以预防或减轻术中急性血管并发症和术后病变血管的再狭窄率。切割球囊扩张术作为介入治疗的一种新技术,目前主要应用于支架内再狭窄以及冠状动脉开口处病变、分叉病变和小血管弥漫性病变。小血管弥漫性病变是指病变血管直径小于3mm，而血管病变长度大于20mm冠状动脉粥样硬化病变。笔者对36例患者小冠状动脉病变血管实施切割球囊成形术治疗，先将治疗方法及疗效报告如下。

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）作为一种常见心血管疾病．是中国老年人心血管相关疾病死亡的主要原因，表现为组织血液灌注不足及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。本文旨在进一步探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪对CHF患者的治疗疗效。